甲状腺结节的常规超声和弹性成像联合诊断方法研究

孙丽

甲状腺结节的常规超声和弹性成像联合诊断方法研究

孙丽

（沈阳医学院附属中心医院电诊科，辽宁 沈阳 110021）

目的 探讨甲状腺结节的常规超声和弹性成像联合诊断方法的临床价值。方法 选取93例甲状腺结节患者，共有112个结节，本组患者均行常规超声和弹性成像检查，对比单一常规超声和弹性成像检查与两种检查方法联合检查的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值和阴性预测值。结果 本组112个结节中，其中35个为恶性结节，77个为良性结节，良性结节所占比例明显高于恶性结节，差异具有统计学意义（P＜0.05）；单一常规超声检查与单一弹性成像检查的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值和阴性预测值对比差异无统计学意义；而常规超声联合弹性成像检查的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值和阴性预测值均明显高于单一常规超声检查和单一弹性成像检查，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论 常规超声和弹性成像联合应用于甲状腺结节的诊断中具有较高价值，可显著提升临床对于甲状腺结节中良性和恶性的鉴别诊断，为治疗提供可靠的参考和依据，值得推广。

甲状腺结节；常规超声检查；弹性成像检查；敏感度；特异度；诊断符合率

甲状腺结节属于内分泌系统疾病，在临床上比较常见。一直以来甲状腺疾病都首选采用彩色超声予以检查，在疾病的诊断中起到了非常重要的作用，不过在良性和恶性结节的鉴别诊断中效果却不尽人意[1-2]。近年来，随着超声弹性成像新技术的发展和应用，为小器官疾病的诊断提供了一种新的方法。本文特以本院甲状腺结节患者展开研究，分析常规超声和弹性成像联合诊断方法在甲状腺结节中的诊断价值，并报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取在本院进行治疗的93例甲状腺结节患者，共有112个结节，收诊时间为2016年4月～2017年4月。纳入标准：患者均经术后病理手术确诊为甲状腺结节；术前均经常规超声检查和超声弹性成像检查；结节直径最小不低于0.5 cm，最大不超过4.5 cm。男31例，女62例，年龄18～72岁，平均年龄（48.57±9.10）岁。

1.2 方法

1.2.1 检查方法 所有患者均在术前进行常规超声检查和超声弹性成像技术检查。首先，常规超声检查中，患者取仰卧位，将颈部充分暴露出来，对颈部纵切面和横切面进行扫查，找到结节所在位置，观察结节的大小、形态、边缘、血流情况、内部回声、有无钙化、周边声晕以及颈部淋巴结情况。然后，进行超声弹性成像技术检查，确定弹性图的取样框大小，使其不小于肿块范围，然后一只手拿着探头，另一只手在肿块部位做一定速度的震动，速度由慢到快，当控制仪器显示屏上锁显示的压力数字处于3～4级时，保存图像，并对其图像中的颜色变化进行观察和分析。

1.2.2 诊断标准[3]超声检查诊断标准：若观察到实性低回声结节，可侵犯颈前肌层或包膜，纵横比大于1，内部可观察到细小钙化，部分存在液化，CDFI血流丰富，或者存在颈部转移淋巴结，则为恶性。弹性图像评分标准：采用5分法，根据所观察到图像分别记为0～4分，评分超过4分，则为恶性。

1.3 观察指标 计算两组敏感度、特异度、准确度、阳性预测值和阴性预测值，并进行对比。计算方法：以A表示真阳性，B表示假阳性，C表示假阴性，D表示真阴性，敏感度=A/（A+C），特异度=D/（B+D），准确度=（A+D）/（A+B+C+D），阳性预测值=A/（A+B），阴性预测值=D/（C+D）。

1.4 统计学方法 上述数据均借助统计学分析软件SPSS 20.0版本对进行处理。计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 本组患者病理诊断结果 本组112个结节中，经术后病理证实显示，其中35个为恶性结节，所占比例为31.25%（35/112），77个为良性结节，所占比例为68.75%（77/112），良性结节所占比例明显高于恶性结节，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 甲状腺结节采用单一检查和联合检查的诊断结果对比 单一常规超声检查与单一弹性成像检查的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值和阴性预测值对比差异无统计学意义；而常规超声联合弹性成像检查的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值和阴性预测值均明显高于单一常规超声检查和单一弹性成像检查，差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 甲状腺结节采用单一检查和联合检查的诊断结果对比[%（n）]Table 1 Thyroid nodules using a single test and joint examination of the diagnostic results compared[%(n)]

3 讨论

甲状腺位于人体颈部，可发生结节性病变，在成年人群体中最为常见。据数据调查结果显示，甲状腺结节的发病率约为19%～35%，其中大多为中青年女性[4]。另外，有调查指出，在甲状腺结节疾病中，良性的发病率显著高于恶性[5]。本次研究也得出了相同结论。甲状腺结节疾病在发病早期无典型症状表现，存在潜伏期，起病隐匿，主要是通过影像学检查予以早期诊断，并根据诊断结果来对其给予有效的治疗措施。因此，在甲状腺结节的临床诊治中，提高诊断准确率是非常关键的。现阶段，甲状腺结节的超声诊断多采用常规超声检查，主要包括彩色多普勒超声和二维灰阶超声，但是对于良性和恶性的鉴别诊断敏感性、特异性和准确性都不高[6]。这主要是由于甲状腺结节病变大多呈现出同病异象或者异病同相的特点，在研究中结合良性和恶性的超声特征对结节进行诊断的对比结果存在差异，故而现阶段常规超声检查难以实现对甲状腺结节的良恶性的准确诊断[7-8]。近年来超声弹性成像在甲状腺结节鉴别诊断中的得以实践应用，该技术是通过对组织弹性系数的变化来推论加外力或交变震动后其应变也会发生变化，故而可以根据计算所得的位移和彩色编码提示来了解组织的硬度和内部病理变化的联系。既往临床资料显示，甲状腺病变良性结节的弹性分级以0～2级为主，而恶性结节的弹性分级则以3～4级为主，由此可见甲状腺恶性结节的硬度大于良性结节，这与其病理学变化基础具有相关性[9]。虽然该检查方法从一定程度上提高了其诊断的准确率，不过仍然不够理想。有学者认为，在甲状腺结节的良性和恶性诊断中，采用单一检查方法容易受各种因素的影响而出现漏诊或误诊，而采用联合检查的方法则有助于提高诊断的准确性[10]。本次研究结果显示，单一常规超声检查与单一弹性成像检查的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值和阴性预测值对比差异无统计学意义；而常规超声联合弹性成像检查的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值和阴性预测值均明显高于单一常规超声检查和单一弹性成像检查，差异均有统计学意义（P＜0.05），证实了常规超声和弹性成像联合检查对于提高甲状腺结节良恶性诊断准确性的有效性。

综上所述，在甲状腺结节的临床诊断中，采用常规超声和弹性成像联合诊断的方法具有可行性和有效性，可显著提升临床对于甲状腺结节中良性和恶性的鉴别诊断，有利于帮助患者更好的确诊，为治疗提供可靠的参考和依据，建议在临床上进一步推广。

[1] 黄芸谦,陶玲玲,樊金芳,等.甲状腺结节的常规超声和弹性成像联合诊断方法研究[J].中国医学计算机成像杂志,2017,23(1):86-90.

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Study on combined diagnosis of thyroid nodules by conventional ultrasound and elastic imaging

Sun Li
(Department of Pediatrics,Affiliated Central Hospital,Shenyang Medical College,Shenyang,Liaoning,110021,China)

Objective To investigate the clinical value of combined diagnosis of thyroid nodules with conventional ultrasound and elastic imaging.Methods Ninety-three patients with thyroid nodules were selected.There were 112 nodules.Routine ultrasound and elastic imaging were performed in this group.The sensitivity and specificity of single ultrasound and elastic imaging were compared with those of two methods.Accuracy,positive predictive value and negative predictive value.Results Among the 112 nodules,35 were malignant nodules and 77 were benign nodules.The proportion of benign nodules was significantly higher than that of malignant nodules,the difference was statistically significant(P＜0.05);single there was no significant difference in the sensitivity,specificity,accuracy,positive predictive value and negative predictive value between conventional ultrasound and single elastic imaging.The sensitivity,specificity,accuracy and positiveity of conventional ultrasound combined with elasticity imaging were not significant predictive and negative predictive values were significantly higher than those of single conventional ultrasound and single elastic imaging,the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion Conventional ultrasound and elastic imaging can be used in the diagnosis of thyroid nodules.It can significantly improve the differential diagnosis of benign and malignant thyroid nodules,and provide reliable reference and basis for treatment.

Thyroid nodules;Conventional ultrasonography;Elastic imaging;Sensitivity;Specificity;Diagnostic compliance rate

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.36.009