静脉腔内激光治疗和传统手术治疗下肢静脉曲张的近期疗效探析

冯波

静脉腔内激光治疗和传统手术治疗下肢静脉曲张的近期疗效探析

冯波

（南昌市中西医结合医院，江西 南昌 330003）

目的 分析研讨静脉腔内激光治疗和传统手术治疗下肢静脉曲张的近期疗效。方法 随机抽取90例患者，用随机数字法分两组，每组45例，对照组接受传统手术方式治疗，研究组接受静脉腔内激光治疗，观察治疗状况，如治疗疗效、手术状况、术后状况等，并对比分析。结果 研究组治疗总疗效93.33%高于对照组86.67%，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。对比两组患者出血量、VAS评分，研究组均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组治疗总疗效93.33%高于对照组86.67%，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 临床治疗下肢静脉曲张疾病建议可给予静脉腔内激光方式，疗效突出，创伤性低，且可降低疾病复发率和并发症发生率，值得进一步应用和推广。

疗效；下肢静脉曲张；传统手术；静脉腔内；激光；VAS

下肢静脉曲张疾病复发可能性较大，因此在治疗上具有一定难度，对其生活质量造成严重影响，疾病晚期会发生肺栓塞、静脉栓塞等[1]，引发严重并发症，对其生命安全造成威胁。此研究用分组方式进行讨论，意在分析静脉腔内激光治疗和传统治疗下肢静脉曲张的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 随机从本院2015年8月～2016年9月期间收治的下肢静脉曲张患者中，抽取90例纳入到讨论中，用随机数字法分两组，每组各45例。对照组：男23例，女22例，年龄为23～68岁，平均（55.8±10.4）岁，右侧20例，左侧25例，病程时间2.4～29年，平均（13.4±1.1）年；研究组：男24例，女21例，年龄23～69岁，平均（55.9±10.3）岁，右侧21例，左侧24例，病程时间2.5～29年，平均（13.2±1.1）年。两组患者的临床资料（病程时间、病灶位置、年龄、性别比等）比较差异无统计学意义，具有可比性。

入选标准[2]：①用下肢静脉曲张确诊“金标准”静脉造影方式进行确诊；②患者均单侧病变，满足CEAP2级-6级手术治疗相应标准；③患者均不存在手术禁忌证；④患者均为初发性疾病，非复发性；⑤患者均知晓此次研究方案，并自愿签字配合治疗。

排除标准[3]：①患者治疗依从性较差；②随访失败，或无法进行随访者；③合并严重系统性、器质性疾病者；④拒绝接受手术治疗者；⑤无法配合此次治疗者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组接受传统手术治疗，术前患者均接受常规性检查，如血常规、尿常规、肝肾功能、心电图检查等，下肢静脉给予血管造影、彩超等检查，不包含激发性下肢静脉曲张。术前指导患者常规性训练。标准姿势站立，按照血管超声结果，标记静脉瓣膜缺损和手术血管段位置。术前需戒烟酒1周，禁止使用辛辣类食物，并保护好患肢。患者呈仰卧姿势，备皮处理，给予腰骶部或硬膜外麻醉，用碘酒进行常规性消毒处理，铺巾。小切口剥脱术，入路位置为腹股沟下方股动脉内侧，在腹股沟皮肤下方做2～3 cm切口，并逐层分离处理，游离大隐静脉和相应分支，把各属支切断，在距离股静脉0.5 cm位置结扎大隐静脉，大隐静脉主干位置插入剥脱器，并结扎固定，从膝盖部位抽出，行走区在大隐静脉部位标注，做0.5～1 cm切口，游离血管，用剥脱器处理较大血管，缝合止血，并用敷料进行固定止血。如患者合并溃疡、交通瓣膜异常者，并给予交通支结扎术，把溃疡面静脉剥离。术后将淤血祛除，并把驱血带松开。

1.2.2 研究组 研究组接受静脉腔内激光治疗，术前、术后各项处理均和对照组一致。在患者大腿根部腹股沟韧带前侧下股动脉搏动内侧1 cm位置做5～6 cm斜形切口，并钝性分离处理，把大隐静脉和相应分支显露出，大隐静脉开始部位0.5 cm位置，用丝线进行结扎，把大隐静脉和各分支切断，较粗大分支则给予双重结扎。剖开内踝上方部位把大隐静脉主干剖开，远端结账，穿刺到结扎部位，把超滑导丝0.035插入，导致造影导管5 F，顺行至大隐筋脉部位，把导丝撤出，并将激光纤维置入交换，功率为12 W，激光发射间隔时间为1 s，发射的同时，用1 cm/s的速度将光纤和导管后撤，大隐静脉主干用激光灼闭，此过程中，助手顺着光线进行15 min压迫，以便合拢静脉导管腔。依据术前标记，剥脱孤立分支、曲张静脉团，或给予激光做电凝处理。术后把淤血祛除，彻底性止血处理，并逐层将其缝合。

1.3 判定指标 治疗疗效依据疾病诊断标准分显效、有效、无效，显效：患者酸胀、疼痛等症状均减轻，各症状和体征均全部消失；有效：患者腿部酸胀、疼痛等症状均得到改善，临床体征、症状均有所改善；无效：各体征、症状均有明显改善，或疾病病情有所加重[4]。并记录其并发症、出血量等数据。用VAS量表判定患者疼痛状况，评分越低则疼痛程度越低[5]。

1.4 统计学方法 本研究数据采用统计学软件SPSS 13.0进行分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗疗效 研究组治疗总疗效93.33%高于对照组86.67%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 治疗疗效对比（n）Table 1 Comparison of therapeutic effect(n)

2.2 出血量、VAS评分 对比两组患者出血量、VAS评分，研究组均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 并发症 研究组治疗总疗效93.33%高于对照组86.67%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表2 出血量、VAS评分对比（x±s）Table 2 Comparison of bleeding volume and VAS score(x±s)

表3 并发症对比（n）Table 3 Complication comparison(n)

3 讨论

下肢静脉包含交通静脉、深静脉、浅静脉，浅静脉由大小隐静脉和相应分支构成[6-7]。下肢浅静脉属于临床血管外科中较为常见的一种疾病，多在久坐少动、高强度体力活动、持久站立的人群中发病[8-9]。主要指静脉瓣膜游离缘松弛、伸长，以致重力状况下血液发生倒流，无法紧密对合静脉中瓣膜，进而引发静脉病变，造成各症状。疾病诱发因素包含：各因素增高腹腔压力、女性妊娠、静脉炎病史、遗传、长时间站立等。在治疗下肢静脉曲张疾病中，世界各国学者和医生均在不断探讨微创方式。研发出射频、电凝、超声引导硬化注射、腔内激光、小切口点状抽剥等新型方式[10-11]。静脉腔内激光属于近几年来出现的新型方式，由美国Robert Min学者1999年在治疗下肢大隐静脉属支和主干静脉曲张中得到应用，近年来，不断得到发展，其取得了理想效果，用组织激光和激光热能相应间接或直接性损伤静脉壁，促进血管收缩和血液凝固，进而造成纤维化永久性堵塞静脉，达到治疗的作用[12-13]。因半导体激光存在最小损伤和最小穿透性的特征，所以，静脉腔内激光方式存在并发症少、住院时间短、安全美观、恢复速度快、创伤性小等优势[14-15]。此研究中探讨指标包含总疗效、并发症、疼痛评分、出血量等，均表明静脉腔内激光治疗下肢静脉曲张疾病，在近期疗效更具优势性。但在治疗过程中需注意以下几个问题：①术前给予血管彩超检查，了解其静脉返流和阻塞状况；②给予高危结扎处理，可降低术后疾病复发率，避免形成下肢静脉血栓；③针对疾病严重患者，导管通过大隐静脉主管直至腹股沟平面的难度较大；④避免光纤误入到深静脉，部分患者交通静脉较为粗大，到日进入到深静脉的可能性较大，此状况多在下肢曲张静脉属支多且静脉团较大的患者中常见。

综上所述，临床治疗下肢静脉曲张疾病建议可给予静脉腔内激光方式，疗效突出，创伤性低，且可降低疾病复发率和并发症发生率，值得进一步应用和推广。

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Discussion of recent clinical effect of endovenous laser treatment and conventional surgical in treatment of varicose veins of lower extremity

Feng Bo
(Integrated traditional Chinese and Western medicine Hospital of Nanchang City,Nanchang,Jiangxi,330003,China)

Objective To analyze and discuss the recent clinical effect of endovenous laser treatment and conventional surgical in treatment of varicose veins of lower extremity.Methods 90 cases of patients with varicose veins of lower extremity and who accepted treatments in the hospital who were randomLy selected and included in the discussion,and were divided into two groups by random number method,with 45 cases in each groups.The control group were

traditional surgical treatment,while the study group were received endovenous laser treatment.Then,the treatment condition were observed,such as clinical effect,operation condition and postoperative condition,and were compared and analyzed.Results The total clinical effect in the study group was 93.33%,which was higher than that in the control group of 86.67%,and the data between the two groups were statistically significant(P＜0.05).The volume of bleeding and VAS score of two groups of patients were compared,the study group was lower than the control group,the data between the two groups were statistically significant(P＜0.05).The total clinical effect in the study group was 93.33%,which was higher than that in the control group of 86.67%,and the data between the two groups were statistically significant(P＜0.05).Conclusion The clinical treatment of varicose veins of lower limbs suggests that endovenous laser treatment,which the clinical effects are prominent,traumati is lower,and can reduce rate of disease recurrence rate and complication rate,thus it is worthy to be further applied and promoted.

Clinical effect;Varicose veins of lower extremity;Traditional surgery;Endovenous;Laser;VAS

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.36.006