某医院2015年药学质控情况综合分析

查红群，章超，沈冬梅，吴琪，黄萍

(九江市第一人民医院药学部，江西 九江 332000)

[引著格式]查红群，章超，沈冬梅，等. 某医院2015年药学质控情况综合分析[J].长江大学学报(自科版), 2017,14(24):34～36.

某医院2015年药学质控情况综合分析

查红群，章超，沈冬梅，吴琪，黄萍

(九江市第一人民医院药学部，江西 九江 332000)

目的：通过分析某医院药学质控基本状况，探讨如何促进临床合理用药。 方法：运用医院管理HIS系统和临床药学管理系统分别抽取门急诊处方(包括抗菌药物专项处方)3600份和病历医嘱(包括一类切口手术病历)5491份，共计9091份，结合相关指南对处方和病历中的治疗药物选择、合理溶媒选择、用药疗程、联合用药、药物用法用量等进行综合评价。结果：医院门急诊处方合理数为3493份，占抽取总数的97.03%；病例医嘱合理数为5377份，占抽取总数的97.92%；综合药学质控合格率为97.57%。 结论：医院药学质控合格率相比2014年(90.83%)有了大幅度提高，但仍应继续完善合理用药监督机制，确保医疗服务质量。

药学质控；门急诊处方；病例医嘱；合理用药

我院药学质控即药学质量与安全控制，是干预临床不合理用药的重要措施，自卫计委颁布《医院处方点评管理规范(试行)》后，对医院的处方和病历点评工作给予了指导和规范。处方点评工作的实施与开展，可提高医院的医嘱质量，促进合理用药，保障医疗安全；是医院持续医疗质量的改进和药品应用管理的重要组成部分，是提高临床药物治疗学水平的重要手段成部分，是提高临床药物治疗学水平的重要手段[1]。

1 资料与方法

1.1 资料来源

1)每个月(季度统计)抽取门、急诊处方100张，利用Excel表，等间隔抽取出100张处方。抽样间隔数的确定：分别以处方总数去除所需抽取的样本数，得数取整，即为抽样间隔数。

2)每个月(季度统计)组织对25%的具有抗菌药物处方权医师所开具的处方进行点评。处方权医师名单由医务处重点在抗菌药物指标不达标科室抽取，每名医师不少于50份处方，从医院管理系统中的的临床药学管理系统抽取。

3)每季度抽取门诊使用了基本药物处方100张，利用Excel表，等间隔抽取出100张处方。抽样间隔数的确定：分别以处方总数去除所需抽取的样本数，得数取整，即为抽样间隔数。

4)单品种用药按金额前10进行排名，对进入单品种前10的全部品种进行抽样(溶媒除外)，具体抽样方法为抽取排名前10品种中的每一个药品的使用前10的科室中的使用了该药品的前5名医生的病历各1份，保证每个品种不低于50份病历，由医务处、监察室、药学部和信息科共同抽取。

5)每个季度对全院所有Ⅰ类切口手术病例的预防使用抗菌药物情况进行点评。

1.2 方法

1)合用用药领导小组主要由临床合理用药专家、医务处专员、信息处专员以及纪检监察室专员、药学部临床药师联合组成，每季度召开联席会议，共同对不合理的处方和病历进行通报并处罚。点评专家小组成员包括一名临床外科专家及一名临床内科专家(由医务处抽取)和药学部临床药师。

2)点评依据包括：《中华人民共和国药典》，药品说明书，WHO、中华医学会以及中华中医药学会等各专业委员会制订的用药指南和诊治标准，各种高等医药院校教科书以及药理学、药动学、药物治疗学、药物经济学的理论依据，循证医学的证据，达成专家共识的各项合理用药评价指标，国家制定的各项药物使用管理规范等[2]。

3)点评过程分2步：第1步由点评专家对抽取结果进行初评；第2步由医院合理用药小组再次进行讨论形成终评，处罚报医院药事管理与药物治疗学会议成员集体讨论通过，结果由医务处挂网公示一周。

2 结果

2015年各季度抽样情况见表1，在抽查的9091份处方中，不合理用药共计221份，占质控总数的2.43%,不合理用药共计处罚170人次，奖励60人次。各季度统计不合理用药比例及各季度合格率分别见表1和表2。

表1 2015年各季度抽样情况一览表

备注：括号内数字为不合理份数。

表2 2015年各季度合格率情况一览表

3 讨论

我院在2015年综合药学质控合格率为97.57%，相比2014年有了大幅度提高，但出现的问题仍有待解决，这些也是其他医院都可能存在的共性问题。WHO曾报道，全世界>50%的药品是以不恰当的方式处方、调配和销售的，同时有50%的患者未能正确使用[3]。全球死亡患者中有1/3并不是由于疾病本身死亡，而是死于不合理用药；有1/7的患者住院不是由于疾病本身的需要，而是不合理用药造成的[4]。因药品使用不当产生不良反应每年达250多万人次,其中死于药品不良反应(ADR)达20余万人;擅自服药的患者达58%,完全遵从医嘱服药的仅为18%;擅自增减用药剂量,不按处方规定量服药的患者占30%,每年因ADR而住院的人数达25万人。诚然短时间内这些问题难以根除，但相信采取一定的措施不但可以规避这些问题，同时也可避免不必要的医疗纠纷，使医疗质量进一步完善。

3.1 完善医院软件系统

努力构建不合理用药软件，对不符合说明书用药的处方医嘱给予提示，如依据询证医学或权威文献等符合超说明书用药规定的则可以继续执行该医嘱。在临床方面，临床医生尤其是一线的医生初入病房，工作繁重，任务紧迫，没有闲暇时间短时间内熟悉用药原则，对治疗所需的药品知识掌握也欠全面，容易忽视药物的用法用量、禁忌证、不良反应、药物间的相互作用等等，并且用药习惯不一，这就造成不合理用药的现象。

3.2 严格落实药事质控制度

医院药事管理与药物治疗学委员会每季度定期召开会议，对合理用药专家组上报的质控问题、标准和结果进行终极评价，对存在的问题予以修正，对取得的经验和成果予以宣传推广。合理用药专家组成员与临床科室和医务人员建立良好的沟通关系，现场调查或资料收集，耐心倾听被干预对象的说明和解释，认真记录，进一步完善相关质控制度。

3.3 加强药物警戒(ADRM)

随着新药不断研发、人均用药率提高，ADR和药源性疾病(DID)发生率也不断飙升，已成为20世纪以来医药行业共同面对的重大问题。ADRM制度在许多国家建立。药物警戒(PV)拓展了ADRM内涵，PV从用药者安全出发，包括发现、评估、预防、控制ADR、DID、药物相互作用(DI)、用药错误(ME)等。PV基本目的是提高药疗安全性，改善用药的效益风险比，降低药物代价。要继续加强ADRM工作，扩大监测面，坚持对ADR资料进行深入分析，寻找用药安全疑点，加强PV，促进合理用药[5]。

3.4 临床药师要深入临床

随着社会医学的发展，临床药师这一专业逐步引起国家有关行政部门和社会各界的重视，相继出台了一系列的培训制度和培养模式，同时还在逐步完善当中。药师参与临床药物使用是新形势下医院药学服务模式的重大转变。 药师的职责已从简单的配方、发药过渡到走向临床，直接参与临床用药。 临床药师是合理用药的执行者与监督者，是药物规范治疗及有关法律性、伦理性及经济性原则的高信誉执行者[6]，因而，临床药师的发展情况对医院的质控工作是有十分积极作用的。

3.5 国家政策方面的完善

目前国家对医疗机构的投入严重不足，少数医疗机构仍然依赖药品和检查收入来弥补亏损，加上现有的医药相关法律法规政策尚不完善等因素，也是导致不合理用药发生的原因之一。合理用药是一个深层次的社会问题，医师、药师、护士和患者都是“当事人”，同时还牵涉政府部门、卫生部门、药监部门、医药销售部门、新闻部门、医院管理等相关部门[7]，因此，只有多部门协作管理，共同担负起责任，才能把不合理的问题彻底解决。

总之，随着我国社会经济的迅速发展，医疗制度的不断深化改革，卫生资源的合理配置，医疗保险与社区卫生服务的完美衔接，综合、持续、基本的医疗卫生服务必将会向着更高、更远、更好的方向发展。

[1]吴彩萍.对某院2011年1～6月份病区用药医嘱点评的结果分析[J].中国医药指南,2012,10(14):218～219.

[2]孙丽君,陈小飞,刘蔚.我院医嘱点评模式的探讨[J].中国医药导报,2011,8(12):130～132.

[3]Word Health Organization. Promoting rational use of medicines：Core component[S].Geneva：WHO，2002.

[4]李青，曾繁典.制定我国国家药物政策的紧迫性及其建议[J].药物流行病学杂志，2003，1(6)：281.

[5]王海燕.规范合理用药，减少药源性疾病[J].中华内科杂志，2003，42(4)：257.

[6] 吕小群，方忠宏，姜玲海，等.临床药师在合理用药用药中的作用 [J]. 临床药物治疗，2013，11( 2 )：60～62.

[7]吴方建.不合理用药现象及干预[J] .中国药师，2009，12(3)：319.

2017-06-23

查红群(1978-)，女，主管药师，主要从事医院药学工作，chenghai3210@sina.com。

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1673-1409(2017)24-0034-03

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