局部及全身应用更昔洛韦治疗单纯疱疹病毒性角膜炎观察

2017-12-20王子传董晓明

长江大学学报(自科版) 2017年24期

王子传，董晓明

王子传，董晓明

目的：探讨局部及全身应用更昔洛韦治疗单纯疱疹病毒性角膜炎(HSK)的临床疗效。方法：将单纯疱疹病毒性角膜炎患者60例按照随机数字表法分为对照组与观察组，每组各30例。对照组给予更昔洛韦凝胶进行治疗，观察组在此基础上联合更昔洛韦胶囊(部分患者予静脉给药)进行治疗。比较两组临床疗效、治愈时间、不良反应发生率。结果：①观察组临床总有效率为93.33%(28/30)，显著高于对照组的73.33%(23/30)(P<0.05)；②观察组HSK患者畏光消退时间、眼干涩不适消退时间以及角膜虹膜睫状体炎消退时间均分别显著小于对照组(均P<0.05)；③对照组出现眼部刺激感2例，异物感1例，观察组出现眼痒1例，异物感1例，两组患者不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论：与局部治疗比较，更昔洛韦全身用药治疗HSK的疗效更加显著。

更昔洛韦；单纯疱疹病毒性角膜炎；局部治疗；全身治疗

单纯疱疹病毒性角膜炎(HSK)是眼科较为常见的一种疾病，主要是由于三叉神经的半月神经节受到单纯疱疹病毒感染而引起的[1]。HSK患者除了眼睑处皮损之外，约有一半以上的HSK患者并发角膜炎、眼肌麻痹以及虹膜睫状体炎等并发症，若未对患者给予及时治疗或者未给予合理地治疗，则会遗留角膜斑翳、虹膜前后粘连以及继发性青光眼，对患者的视力产生较大的影响，临床处理存在很大的困难。临床上常规治疗HSK的方法为局部治疗，即将更昔洛韦滴眼液对患者进行局部治疗，然而局部疗法效果不够理想，且病程较长[2]。本研究主要对比观察了全身治疗及/或局部治疗HSK的临床疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2014年3月至2017年3月期间入住我院的60例HSK患者的临床资料，均符合HSK的临床诊断标准，均属于浅表性溃疡且在入选前两周之内未接受过任何抗病毒类药物治疗，且排除合并严重血小板数量及中性粒细胞数量减少者，且对本研究中所使用的药物有过敏体质者。将其按照随机数字表法分为对照组与观察组，每组各30例。对照组中男17例，女13例；年龄21～55岁，平均(37.39±7.79)岁；病程1～6个月，平均(3.38±0.78)个月；溃疡类型：树枝状18例，地图样12例。观察组中男18例，为12例；年龄23～54岁，平均(37.23±7.75)岁；病程1～6个月，平均(3.42±0.75)个月；溃疡类型：树枝状17例，地图样13例。两组患者基线资料差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法

对照组患者给予局部治疗，具体方法为：更昔洛韦凝胶(湖北科益药业股份有限公司生产，国药准字H20050406号)，滴眼每日4次，每次滴2滴(每次间隔时间为10min)，将其滴入结膜囊之中；观察组给予全身治疗，具体方法为：在更昔洛韦凝胶的基础上给予更昔洛韦胶囊(湖北科益药业股份有限公司生产，国药准字H20030817号)，每日3次，每次500mg，饭后口服(部分患者予静脉给药，5mg/kg，1次/12h，连用1周后改口服)。两组患者均治疗2周。

1.3 观察指标

1)临床疗效[3]。①痊愈：经复查，患者的临床症状及体征均完全消退(综合评分为0分)；②显效：与治疗前比较，患者治疗后的临床症状及体征积分之和至少降低40%；③有效：与治疗前比较，患者治疗后的临床症状及体征积分之和降低程度小于40%；④无效：与治疗前比较，患者的临床症状及体征积分之和未发生改变。

2)两组HSK患者治愈时间,主要包括畏光消退时间、眼干涩不适消退时间以及角膜虹膜睫状体炎消退时间。

3)不良反应发生情况。比较两组患者眼部刺激感、眼痒以及异物感等不良反应的发生率。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组临床总有效率为93.33%(28/30)，显著高于对照组的73.33%(23/30)(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗疗效比较

2.2 两组患者治愈时间比较

观察组HSK患者畏光消退时间、眼干涩不适消退时间以及角膜虹膜睫状体炎消退时间均分别显著小于对照组(均P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治愈时间比较

2.3 两组不良反应发生情况

对照组出现眼部刺激感2例, 异物感1例，观察组出现眼痒和异物感各1例，两组患者不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

近年来，临床上关于HSK的发病机理的研究逐渐趋于成熟，另外各类有效的抗病毒类药物在临床上广泛应用，患者的预后状况得到明显地改善。既往研究认为，角膜基质以及内皮疾病仅仅是因病毒颗粒免疫反应而引起的细胞病变所造成的。但是，目前越来越多临床研究证实：活动性的病毒感染能够发生于角膜内皮细胞以及角膜基质之中，同时也能够发生于眼前段的其它部位或者组织[4]。临床常规治疗HSK的方法为局部治疗，然而局部仅用滴眼液治疗，疗效并不够理想。对此，目前越来越多人选择全身治疗，获得了理想的临床效果。

临床研究证实长期口服阿昔洛韦对HSK虽然具有较好的临床疗效，能够有效降低HSK的复发率。但是，HSK的临床表现较为复杂，极易复发，长时间将阿昔洛韦用于临床治疗HSK之中，很容易引起耐药现象的产生[5]。全新一代核苷类抗病毒药物更昔洛韦从药理学及临床疗效方面具有较多的优势之处。本研究观察组患者均接受更昔洛韦胶囊(部分患者予静脉给药)全身治疗，该药物作为更昔洛韦的一种新型制剂，携带起来十分便捷，口服与静注方式的疗效相当，能够全身性地对病毒的繁殖产生干预作用，而且与针剂比较，其安全性以及耐受性更高。因此，该药物被广泛地用于免疫缺陷患者病毒感染的防治之中。虽然既往研究更昔洛韦局部治疗HSK能够具有一定的效果，但是该方式药物见效速度慢，病情不易被得到有效地控制。所以，为了探讨更昔洛韦胶囊治疗HSK的临床疗效及安全性，本研究观察组患者在更昔洛韦凝胶的基础上，联合全身治疗的更昔洛韦胶囊，患者病程得到显著缩短，且患者的临床症状及体征均得到有效改善，与相关文献报道结果相符[6]。

综上所述，与局部治疗比较，更昔洛韦全身用药治疗HSK的疗效更加显著，可加以推广。

[1]陈海英.更昔洛韦与炎琥宁治疗单疱病毒性角膜炎的临床疗效及安全性评价[J].实用药物与临床，2014,4(4)：507～509.

[2]于希彦.更昔洛韦眼用凝胶和阿昔洛韦滴眼液治疗单疱病毒性角膜炎的疗效对比[J].中国现代药物应用，2013,7(13)：130～131.

[3]杨晓波.更昔洛韦联合炎琥宁治疗单纯疱疹病毒性角膜炎疗效分析[J].中国基层医药，20 11，18 (13 ) ：1834～1835 .

[4]蔡海利.更昔洛韦眼用凝胶联合重组牛碱性成纤维细胞生长因子滴眼液治疗单纯疱疹性角膜炎的临床疗效观察[J].中国医师进修杂志，2013,36(27)：38～40.

[5]古丽努尔·托肯，刘雪清.回顾性分析本院用更昔洛韦与阿昔洛韦治疗单纯疱疹病毒性角膜炎的疗效[J].中国临床药理学杂志，2011,27(6)：425～426.

[6]张嘉声.更昔洛韦眼用凝胶与更昔洛韦滴眼液治疗带状疱疹角膜炎的疗效比较[J].国际眼科杂志，2011，11(2)：309～310.

(景德镇市第二人民医院眼科，江西景德镇 333000)

2017-06-30

王子传(1977-)，男，主治医师，硕士，主要从事眼科临床工作，wzc20072123.com。

[引著格式]王子传，董晓明.局部及全身应用更昔洛韦治疗单纯疱疹病毒性角膜炎观察[J].长江大学学报(自科版), 2017,14(24):20～22.

R772.21