电子输尿管软镜碎石术治疗肾结石30例

朱晓东

(上饶市人民医院泌尿外科，江西 上饶 334000)

[引著格式]朱晓东.电子输尿管软镜碎石术治疗肾结石30例[J].长江大学学报(自科版), 2017,14(24):32～33.

电子输尿管软镜碎石术治疗肾结石30例

朱晓东

(上饶市人民医院泌尿外科，江西 上饶 334000)

目的:观察电子输尿管软镜碎石术在肾结石治疗中的临床应用效果。方法:选取医院收治的肾结石患者60例，采用随机数字法将全部患者分为对照组和观察组，各30例。对照组采用经皮肾镜碎石术，观察组采用电子输尿管软镜碎石术，比较两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、结石清除率及术后并发症情况。结果:观察组患者手术时间显著长于对照组(P<0.05)，术中出血量及住院时间均显著少于对照组(P<0.05)，两组患者结石清除率比较无统计学差异(P>0.05)。观察组术后并发症总发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论:应用电子输尿管软镜碎石术可有效减少患者术中出血量，缩短住院恢复时间、降低术后并发症发生率，净石率高，疗效显著，值得临床推广应用。

电子输尿管软镜碎石术；经皮肾镜碎石术；肾结石；临床疗效

肾结石作为泌尿科常见疾病类型之一，患者发作时易出现腰部酸胀、剧烈疼痛等不适症状，严重影响患者的日常工作和生活，若不及时采取治疗措施，可造成肾功能损伤，严重时甚至诱发泌尿系统肿瘤[1]。传统开放式取石术由于创伤较大，易造成肾实质及周边组织损伤，且患者术后恢复慢、并发症多等缺点。近年来，随着经皮肾镜碎石术及电子输尿管软镜碎石术等微创术在临床的广泛应用，已成为肾结石的主要治疗方法[2,3]。本研究主要探讨电子输尿管软镜碎石术对肾结石患者的临床疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2016年3月至2017年3月期间收治的肾结石60例患者为研究对象。排除凝血功能障碍、全身出血及不耐受手术者。采用随机数字法将患者分为对照组和观察组，各30例。对照组中男18例，女12例；年龄31～66岁，平均年龄(48.43±11.45)岁；最大结石直径8～27mm，平均(16.47±5.42)mm。观察组中男20例，女10例；年龄30～67岁，平均年龄(48.78±11.56)岁；最大结石直径9～28mm，平均(16.56±5.47)mm。两组患者一般资料比较无统计学差异(P>0.05)，具可比性。

1.2 治疗方法

对照组采用经皮肾镜碎石术，气管插管麻醉，患者取截石位，建立经皮肾取石通道，在导丝引导下置入输尿管硬镜于肾盂及各盏内，窥视内部结石后应用200μm钬激光进行碎石，负压取石。观察组采用电子输尿管软镜碎石术，患者麻醉后取截石位，经尿道置入输尿管硬镜并检查尿道及膀胱有无异常情况，并上行至肾盂留置斑马导丝，放置电子输尿管软镜镜鞘，退出硬镜。在斑马导丝引导下，将组装好的电子输尿管软镜由镜鞘进入肾盂及各盏内，窥视内部结石，应用200μm钬激光将结石粉碎至2mm以下，取出碎石后，应用电子输尿管软镜进行检查并确认碎石清理干净，退出软镜和镜鞘，放置双J管及导尿管。术后常规抗感染治疗，24h拔除导尿管，2～4周拔除双J管。

1.3 疗效评价

比较两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、结石清除率及术后并发症情况。随访3个月，于术后4d超声检查碎石效果，以结石无残留或残留直径小于4mm为取石成功。

2 结果

2.1 两组患者手术指标比较

观察组患者手术时间显著长于对照组(P<0.05)，术中出血量及住院时间均显著少于对照组(P<0.05)，两组患者结石清除率比较无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者手术指标比较

2.2 两组患者术后并发症情况比较

观察组术后并发症总发生率为13.33%(4/30)，显著低于对照组的43.33%(13/30)，差异具有统计学(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者术后并发症情况比较

3 讨论

肾结石是泌尿外科常见病、高发病，临床男性发病率高于女性。据报道，肾结石在全球范围内的发病率高达10%左右，患者犯病后会出现剧烈疼痛，造成身体严重不适[4]。传统的开放式手术虽然结石清除率高，但由于创伤较大，对患者肾实质、周边组织及肾功能损伤较大，且患者术后存在较多的并发症，因此，除需要特殊治疗的病例外，临床上一般已不予采纳。而随着微创技术的不断进步，经皮肾镜碎石术被广泛应用于临床肾结石的治疗中，由于该术式具有较高的净石率，在过去数年中，一度成为临床治疗肾结石的首选方法[5]，但经过大量的临床病例研究后发现，该术式仍然存在较多点缺陷，如肾穿刺后会增加术后的出血量，术后出现感染及并发症发生率仍然较高。因此，临床仍然需要寻找一种更有效的治疗肾结石的方法。

电子输尿管软镜碎石术是一种技术性较强的新型碎石技术，在电子系统的监视下，进行碎石取石，真正做到微创甚至是无创的碎石技术。在电子软镜对焦传输系统的作用下，通过对手术图像进行放大，提高了术野的范围及清晰度，同时，软镜末端为活动式的探头，可自动调整视野观察角度，减少了手术视野盲区，从而提高了碎石效果及碎石率。相较于传统的开放手术及经皮肾镜碎石术，电子输尿管软镜碎石术具有损伤小、患者痛苦轻、术后恢复快等优点。本研究结果显示，两组术后结石清除率相近，观察组患者虽然手术时间相对较长，但术中出血量、住院时间以及术后并发症发生率显著低于对照组。

综上所述，电子输尿管软镜碎石术的净石效果与经皮肾镜碎石术相近，但其可有效减少患者术中出血量，缩短住院恢复时间、降低术后并发症发生率，疗效显著，值得临床推广应用。

[1]何岳,苏锡梅,林拓,等.B超引导下经皮肾镜碎石取石术治疗肾结石的并发症影响因素与对策分析[J].临床医学工程,2016,23(7):857～858.

[2]姜道彬,邱明,龙平华,等.经皮肾镜取石术治疗肾结石的研究进展[J].海南医学,2012, 23(1):113～115.

[3]桂定文,杨嗣星,张青汉.输尿管软镜治疗肾结石的现状和展望[J].临床泌尿外科杂志, 2014,29(5):452～457.

[4]李声宏,邢念增.经皮肾镜碎石术并发症及其预防[J].临床泌尿外科杂志,2012,27(2):156～158.

[5]卢启海,邱剑光,黄文涛,等.经皮肾镜碎石取石术治疗肾结石的现状[J].中华腔镜泌尿外科杂志(电子版),2015,9(5):1～3.

[编辑] 一凡

2017-07-23

朱晓东(1980-)，男，主治医师，主要从事泌尿外科临床工作，zhuxiaodong1980@163.com。

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1673-1409(2017)24-0032-02