不同皮瓣在修复口腔颌面部肿瘤术后缺损的临床效果观察

2017-12-20梁向新

长江大学学报(自科版) 2017年24期

关键词：供区颌面部前臂

梁向新

(九江学院附属口腔医院口腔颌面外科，江西九江 332000)

[引著格式]梁向新. 不同皮瓣在修复口腔颌面部肿瘤术后缺损的临床效果观察[J].长江大学学报(自科版), 2017,14(24):25～27.

不同皮瓣在修复口腔颌面部肿瘤术后缺损的临床效果观察

梁向新

(九江学院附属口腔医院口腔颌面外科，江西九江 332000)

目的：探讨不同皮瓣在修复口腔颌面部肿瘤术后缺损的临床效果。方法：选取2012年12月至2016年12月医院确诊治疗的口腔颌面部肿瘤术后缺损患者100例，依据随机分配原则分为前臂组和股前组，每组50例，前臂组给予前臂皮瓣修复术治疗，股前组给予股前外侧皮瓣修复术治疗。结果：前臂组和股前组一次性手术后皮瓣存活率、饮食功能优良率基本相同，差异无统计学意义(P>0.05)，股前组并发症发生率明显低于前臂组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：与前臂和股前外侧皮瓣在修复口腔颌面部肿瘤术后缺损中均具有良好的临床效果，但股前外侧皮瓣修复术具有更为良好的安全性，值得临床作进一步推广。

前臂皮瓣；股前外侧皮瓣；口腔颌面部肿瘤术后缺损；临床效果；安全性

口腔颌面部肿瘤术是临床上常见的一种口腔科手术，由于术前需大面积切除肿瘤及其周围组织，术后常会导致面部大面积缺损，严重影响患者饮水、进食等生理功能，严重影响患者的身心健康。目前，皮瓣修复术是口腔颌面部肿瘤术后缺损主要的治疗方法，可有效对缺失组织进行修复与重建，而临床上使用的皮瓣种类较多，其中前臂和股前外侧皮瓣是较为常用的皮瓣，但尚无统一标准[1,2]，因此选择合适的皮瓣具有重要的临床意义。对此，本研究通过给予患者前臂和股前外侧皮瓣修复术治疗，探讨其对患者临床效果的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年12月至2016年12月我院确诊治疗的口腔颌面部肿瘤术后缺损患者100例，依据随机分配原则分为前臂组和股前组，每组50例，前臂组：男28例，女22例，年龄41～75岁、平均(57.32±10.67)岁，缺损面积(3～8)cm×(8～14)cm、平均(5.41±2.19)cm×(9.27±3.21)cm。股前组：男30例，女20例，年龄39～73岁、平均(57.72±10.52)岁，缺损面积(3～8)cm×(8～14)cm、平均(5.35±2.15)cm×(9.36±3.24)cm。两组患者在性别、年龄、缺损面积等资料上比较无统计学差异(P>0.05)。

病例纳入标准：经病理检查证实为口腔颌面部肿瘤;年龄>18岁;无精神病病史;患者或其家属签署知情同意书;患者手术切除后行颌面部缺损修复术。排除标准：有心、肝、肾等严重性疾病；妊娠期；哺乳期女性或有其他恶性肿瘤；有严重出血倾向或凝血功能障碍；拒绝参与本次研究。

1.2 治疗方法

1)股前外侧皮瓣修复术：股前组患者行彩色多普勒超声检测探查病情、受区创面位置、形状大小等情况并依此制定修复方案等准备，设计原则为供区皮瓣面积比缺损受区面积大约10%、确定皮瓣旋转点及旋转轴，于髂前上棘至髌骨外上缘取点连线，于该线中点内侧 2～3cm 纵向取9～10cm切口，切至阔筋膜深面后将皮肤筋膜外翻，在股前外侧找到多个肌皮穿支后选择合适血管，标准为血管直径大于等于 0.5mm且有明显搏动后切取皮瓣(自深筋膜浅层连根掀起并小心切开、分离皮瓣，成功后对供区皮下组织行精细修复、缝合)，在制备皮瓣、血管蒂后，将皮瓣覆盖面部缺损处在显微镜下对供区和受区皮瓣组织行精细修复、缝合，术后常规局部打包包压止血和促进愈合(每10d更换1次敷料)、抗感染、抗血管痉挛、抗凝、优化微循环等处理。

2)前臂皮瓣修复术：前臂组患者术前行艾伦试验以确认手术时桡动脉切断后不致手掌缺血，其余准备和设计原则同股前组，完毕后于前臂肘部横纹中点下约 2～3cm处和桡动脉线上腕横纹取两点并连线，于连线两侧对称均分下并在止血带下从皮瓣远心端切开表皮，并将桡动、静脉连接皮瓣分离至臂浅筋膜下、结扎桡动脉，于皮瓣近中位以从前向后方式顺肘前窝方向取纵向切口，逐一制备桡动脉、头和(或)桡静脉的皮瓣、血管蒂，后续缺损修复、术后处理同股前组。

1.3 观察指标和标准

统计分析所有患者一次性手术后皮瓣存活(7d后复查)、饮食功能、并发症等情况，其中饮食功能标准[3]为：只可通过鼻胃管进食为0级，流质饮食为1级，半流质饮食为2级，半固体饮食为3级，固体饮食为4级，优良率=[(3级数+4级数)/总例数]×100%。并发症包括瘢痕增生、色素沉着、暂时性功能障碍等。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0统计软件处理数据，对一次性手术后皮瓣存活率、饮食功能优良率、并发症发生率等计数资料比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一次性手术后皮瓣存活、饮食功能比较

前臂组和股前组一次性手术后皮瓣存活率、饮食功能优良率基本相同，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组一次性手术后皮瓣存活、饮食功能比较

2.2 两组并发症比较

股前组并发症发生率明显低于前臂组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组并发症比较

3 讨论

口腔颌面部常因恶性肿瘤切除术后导致大面积的软组织缺损，不仅极大干扰患者正常的语言及饮水、进食等生理功能，还严重影响其容貌形象，其主要治疗方法为皮瓣修复术，通过设计和切取合理的供区皮瓣并移植至缺失受区处，可有效修复与重建缺失组织，但临床上对供区皮瓣的选择尚未有统一的标准，不同供区皮瓣的疗效也存在一定的差异，故选择最佳的供区皮瓣具有重要的临床价值[4,5]。

有研究显示，前臂皮瓣属于动脉干网状皮瓣，具有血管蒂长、管径大、解剖变异小等特点，与口腔颌面颈部多数血管相匹配，已逐渐被应用于口腔颌面部软组织缺损治疗中，且具有良好的临床疗效[6]。同时，有研究表明，股前外侧皮瓣是一种新型的供区皮瓣，具有血管蒂长、管径与颌面部血管管径相近、供区范围大且隐蔽等特点，近年来也被用于口腔颌面部软组织缺损治疗中，也具有良好的临床效果[7]。

对此，本研究通过给予患者前臂和股前外侧皮瓣修复术治疗，发现前臂组和股前组一次性手术后皮瓣存活率均达90%以上，且两组存活率、饮食功能优良率基本相同，表明这两种皮瓣均具有良好的临床效果；这可能是由于两组皮瓣均具有血管蒂长、管径与颌面部血管相近等特点，均可有效解剖并与颌面部血管吻合[8,9]，使患者在修复过程中，可有效充分地使供区与受区皮瓣的血管、神经等组织进行吻合，有利于充分接合和恢复供区皮瓣的血供而使皮瓣存活，从而达改善患者饮食功能等治疗作用。而研究中，股前组并发症发生率明显低于前臂组，表明与前臂皮瓣修复术比较，股前外侧皮瓣修复术具有更为良好的安全性；这可能是由于前臂皮瓣位于上臂裸露部位，且供区范围较小，切取皮瓣后需植皮修复创面[10,11]，从而易导致瘢痕增生、色素沉着、暂时性功能障碍等并发症发生。而股前外侧皮瓣位于股部隐蔽部位，且供区范围大，尤其是小面积(皮瓣长度<8cm)切取皮瓣后，可直接拉拢缝合创面[12,13]，有利于避免上述并发症的发生。

综上所述，与前臂和股前外侧皮瓣在修复口腔颌面部肿瘤术后缺损中均具有良好的临床效果，但股前外侧皮瓣修复术具有更为良好的安全性，值得临床作进一步推广。

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