898张门诊抗菌药物处方点评与分析

台 磊

(青岛市第五人民医院药剂科，山东 青岛 266002)

898张门诊抗菌药物处方点评与分析

台 磊*

(青岛市第五人民医院药剂科，山东 青岛 266002)

目的:了解青岛市第五人民医院(以下简称“我院”)门诊抗菌药物应用现状及不合理用药的原因，促进临床合理用药。方法：随机抽取我院2015年7月—2016年12月处方12 789张，对其中抗菌药物处方的一般情况、抗菌药物类别、联合用药及不合理处方类型进行分析。结果:抗菌药物处方898张(占抽查总处方数的7.02%)，处方平均金额为174.27元，处方平均用药品种数为2.99种，国家基本药物使用率为53.84%，无医师越级使用抗菌药物情况。我院门诊应用的抗菌药物以氟喹诺酮类最为常见，其次为β-内酰胺类和硝基咪唑类。单一用药处方699张(占77.84%)，二联用药处方195张(占21.71%)，三联用药处方4张(占0.45%)。不合理用药处方90张(占10.02%)，主要包括给药频次不合理、无指征用药、给药剂量不合理、处方书写不规范、联合用药不合理和存在用药禁忌证等。结论:我院门诊抗菌药物使用基本合理，但仍存在一定问题，应进一步加强对抗菌药物的管理，加强培训和学习，并加强医药合作，促进临床合理用药。

门诊处方； 抗菌药物； 应用情况； 不合理应用分析

*主管药师。研究方向：临床药学。E-mail：tai_lei158@163.com

抗菌药物在临床应用广泛，存在不规范及不合理用药现象，导致耐药菌株不断出现。近年来，关于抗菌药物所致药品不良反应报道也逐渐增多[1]。现对青岛市第五人民医院(以下简称“我院”)门诊抗菌药物应用现状及不合理用药情况进行点评与分析，探讨问题与对策，促进临床合理用药。

1 资料与方法

随机抽取我院2015年7月—2016年12月门诊处方12 789张，收集其中的抗菌药物处方，并记录患者的年龄、科室、临床诊断及用法与用量等。根据《抗菌药物临床应用指导原则》(2015年版)、《处方管理办法》等对门诊抗菌药物处方进行点评与分析，评价用药合理性。

2 结果

2.1 处方点评基本情况

12 789张门诊处方中，抗菌药物处方898张(占7.02%)，符合《2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》中门诊患者抗菌药物处方比例≤20%的要求[2]。898张抗菌药物处方中，注射剂使用率为36.92%，处方平均金额为174.27元，处方平均用药品种数为2.99种，国家基本药物使用率为53.84%，无医师越级使用抗菌药物情况。

2.2 抗菌药物种类分布

我院门诊应用的抗菌药物以氟喹诺酮类最为常见，其次为β-内酰胺类和硝基咪唑类，见表1。

表1 抗菌药物种类分布Tab 1 Distribution of types of antibiotics

注：由于存在抗菌药物联合应用情况，故合计例次数>898

Note: due to the combined use of antimicrobial agents, the total number of cases were >898

2.3 抗菌药物联合应用情况

898张抗菌药物处方中，单一用药处方699张(占77.84%)，二联用药处方195张(占21.71%)，三联用药处方4张(占0.45%)；其中，硝基咪唑类与其他类抗菌药物联合应用处方17张。

2.4 抗菌药物不合理处方类型分布

898张抗菌药物处方中，不合理处方90张，主要包括给药频次不合理、无指征用药及给药剂量不合理等，见表2。

表2 抗菌药物不合理处方类型分布Tab 2 Irrational types of prescriptions with antibiotics

3 讨论

3.1 我院门诊抗菌药物应用情况

我院门诊抗菌药物使用率为7.02%，低于原卫生部综合医院门诊患者抗菌药物处方比例≤20%的要求；处方平均金额为174.27元；处方平均用药品种数为2.99种，符合《处方管理办法》中每张处方不得超过5种药品的规定；国家基本药物使用率为53.84%，超过了“二级甲等医院40%～50%，三级甲等医院30%”的要求；无医师越级使用抗菌药物情况。表明我院抗菌药物的应用基本合理。

3.2 我院门诊常用抗菌药物分析

3.2.1 氟喹诺酮类抗菌药物：我院门诊应用的抗菌药物以氟喹诺酮类为主，可能与其抗菌谱广、抗菌活性强、口服吸收良好及与其他抗菌药物之间无交叉耐药等因素相关[3]。氟喹诺酮类抗菌药物对革兰阴性杆菌的抗菌活性强，对各种肠杆菌科细菌、流感杆菌也具有强大的抗菌作用；在体内分布广，组织浓度高，可达有效抑菌或杀菌浓度；血浆半衰期较长，用药次数少，使用方便，患者易于接受。但国家食品药品监督管理总局发布的《药品不良反应信息通报》(58期)提示，关注氟喹诺酮类抗菌药物的严重的药品不良反应。因此，临床应严格掌握适应证，详细了解药品的用法与用量、禁忌证、注意事项、不良反应、药物相互作用及特殊人群用药等信息，合理用药。

3.2.2β-内酰胺类抗菌药物：我院β-内酰胺类抗菌药物应用较为广泛，与其品种多、抗菌谱广、抗菌作用强、临床疗效高、毒性低、过敏反应较少及对酸、β-内酰胺酶稳定等特点密切相关[4]。β-内酰胺类抗菌药物多为时间依赖型，其注射制剂常需1日多次给药，故患者用药依从性较差，临床医师应根据患者的病情遴选抗菌药物，并向患者充分解释多次给药的必要性。

3.2.3 硝基咪唑类抗菌药物：该类药物对各种厌氧菌具有较强活性，临床常与其他类抗菌药物联合应用。我院门诊硝基咪唑类抗菌药物处方180张，其中17张为与其他类抗菌药物联合应用，且符合抗菌药物联合应用指征：单一抗菌药物不能控制的严重感染，需氧菌与厌氧菌混合感染，可联合应用抗菌药物[5]。

3.3 抗菌药物联合应用情况

《抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)》指出，单一药物可有效治疗的感染，不需要联合用药。我院抗菌药物单一用药处方占77.84%，三联用药处方仅占0.45%，基本符合上述原则。但仍需加强用药管理，避免不合理的联合用药。

3.4 不合理处方分析

3.4.1 给药频次不合理:该类处方占36.67%，主要为青霉素类、头孢菌素类抗菌药物应用频次不合理。例如，处方开具注射用头孢呋辛钠，1日1次，静脉注射；头孢克洛咀嚼片，1日1次，口服。青霉素类、头孢菌素类均为时间依赖型抗菌药物，药物浓度达到最小抑菌浓度的4～5倍时，即使药物浓度继续升高，其作用无明显改变[6]。此类药物消除半衰期短，应缩短用药时间间隔，1 日给药3～4次方可达到最佳抗菌疗效。如果给药频次不足，无法维持有效血药浓度，不仅达不到治疗效果，还可能导致耐药菌株产生。但1日静脉滴注上述药物3～4次，患者依从性会较差。故建议给予序贯治疗[7]，即先给予注射剂型，再给予口服剂型，并尽量选用同一种药物的口服剂型或抗菌谱相似药物的口服剂型[8]。

3.4.2 无指征用药：该类处方占35.56%，主要为无感染相关诊断而应用抗菌药物。例如，诊断为上呼吸道感染，处方开具阿莫西林胶囊 0.25 g，1日3次，口服。上呼吸道感染多为病毒所致，无细菌感染者无需应用抗菌药物。诊断为冠心病、高血压病，处方开具为头孢克洛咀嚼片0.25 g，1日3次，口服。该患者无感染的诊断，故为无指征用药。上述情况也与临床医师未将临床诊断书写全面有关。

3.4.3 给药剂量不合理：该类处方占14.44%，主要表现为给药剂量不足或偏大。例如，某37岁患者，处方开具注射用头孢唑林钠0.5 g，1日2次，静脉滴注，属于给药剂量不足。此外，部分老年患者因肝肾功能减退，药物在体内的吸收、分布、代谢及排泄较青壮年减退，易发生药品不良反应，故应考虑患者年龄等因素，给予个体化给药方案。同时，临床部分药物的治疗剂量与中毒剂量较为接近，部分药物具有肝肾毒性或主要经肾脏排泄，老年患者用药时需注意，根据相关实验室指标及时调整抗菌药物剂量[9]。

3.4.4 处方书写不规范：该类处方占8.89%，多为临床医师疏忽大意，未充分认识处方书写的规范性及重要性所致[10]。

例如，处方开具“乳酸左氧氟沙星注射液0.5 g，遵医嘱，1日1次”。《处方管理办法》中明确规定，药品用法不得使用“遵医嘱““自用”等含糊不清字句。同时，处方中未写明患者年龄；将口服药物开具为静脉注射或将静脉滴注开具为雾化吸入等也较为常见，临床应引起注意。

3.4.5 其他：主要为联合用药不合理和存在用药禁忌证，以上处方数均较少。例如，诊断为胃肠道感染，处方开具为依替米星注射液 0.15 g，1日1次，静脉滴注；奥硝唑注射液 0.5 g，1日1次，静脉滴注；左氧氟沙星胶囊0.2 g， 1日2次，口服。该类感染一般选用氟喹诺酮类抗菌药物即可，三联应用抗菌药物属于过度用药。诊断为急性肠炎，处方开具左氧氟沙星胶囊联合双歧杆菌乳杆菌三联活菌片。其中，双歧杆菌乳杆菌三联活菌片为活菌制剂，与抗菌药物联合应用易被灭活或抑制[11]，而抗菌药物与该药合用疗效也会降低，故为联合用药不合理。诊断为肺炎，处方开具头孢呋辛注射液和阿奇霉素注射液。头孢呋辛属于β-内酰胺类抗菌药物，为繁殖期杀菌药；阿奇霉素注射液属于大环内酯类抗菌药物，为快速抑菌药，两者联合应用会产生拮抗作用，导致治疗效果降低。必须合用时，可先使用头孢呋辛注射液，间隔一定时间，待消除部分药物后再应用阿奇霉素注射液[12]。

综上所述，我院门诊抗菌药物应用较为合理，但仍存在一定问题。建议：(1)医院应进一步加强和完善抗菌药物临床应用与管理的制度建设，以促进医院抗菌药物临床应用与管理水平的持续改进。(2)临床医师应加强业务学习，提高医疗水平，严格按照《抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)》开具处方，熟悉相关指南及药品说明书的内容，避免无指征用药。(3)积极发挥临床药师的优势，定期进行处方点评与分析，发现问题及时与临床医师沟通，保证临床合理用药，降低医疗风险[13-14]。

[1]董京千.我院门诊抗菌药物临床应用调查分析[J].中国冶金工业医学杂志，2017，34(1):110-111.

[2]卫生部办公厅．关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知[S].卫办医政发〔2011〕56 号.2011-04-18.

[3]陈木娟.临床氟喹诺酮类药的药理分析[J].中国现代药物应用，2016，10(8):271-272.

[4]汪复，张婴元.实用抗感染治疗学[M].北京：人民卫生出版社，2004：78.

[5]国家卫生计生委办公室，国家中医药管理局办公室，总后卫生部药品器材局.关于印发《抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)》的通知[S].国卫办医发〔2015〕43号.2015-07-24.

[6]陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学[M].17版.北京：人民卫生出版社，2011：34.

[7]程訸，廖肇来.1 200张门、急诊处方抗菌药物应用合理性分析[J].中国医院用药评价与分析，2016，16(11):1546-1548.

[8]贾东岗，雷招宝.抗生素的序贯疗法及其研究进展[J].药学实践杂志，2004，22(3):144-148.

[9]梅丹，刘晓红.药学综合知识与技能[M].7版.北京：中国医药科技出版社，2016:115-117.

[10] 蔡伟，纪冬霞.我院门诊抗菌药物临床应用调查分析[J].山西医药杂志，2014，43(23):2754-2756.

[11] 杨霞容，黄锡清，翁娟梅，等.我院门诊抗菌药物处方分析[J].中国药物滥用防治杂志，2011，17(3):171-172，179.

[12] 卫生部合理用药专家委员会.中国医师药师临床用药指南[M].重庆：重庆出版社，2009：4.

[13] 房师荣，王广征，杨玉珍，等.抗菌药物门诊处方临床应用分析[J].中华医院感染学杂志，2016，26(8)：1901-1902，1905.

[14] 孟菲，董栋，宋沛然.某医院门诊抗菌药物处方的调查分析[J].中国卫生产业，2016，13(29):39-41.

ReviewandAnalysison898OutpatientPrescriptionswithAntibiotics

TAI Lei

(Dept.of Pharmacy, Qingdao the Fifth People’s Hospital, Shandong Qingdao 266002, China)

OBJECTIVE: To investigate the application status of antibiotics and causes of irrational drug application in outpatient of Qingdao the Fifth People’s Hospital(hereinafter referred to as “our hospital”), so as to promote the rational drug application in clinic. METHODS: 12 789 prescriptions from Jul. 2015 to Dec. 2016 were randomly extracted in our hospital. Statistical analysis was conducted on the general data and types of antibiotics, drug combination and irrational types of prescriptions. RESULTS: 898 cases(accounting for 7.02% of the total number of spot checks) were antibiotics prescriptions, the average consumption sum of per prescription was 174.27 yuan, the categories of drugs were 2.99 and the application rate of national essential drugs was 53.84%; there was no overstepped application of antibiotics. The most common used antibiotics in outpatient of our hospital were fluoroquinolone, followed byβ-lactam and nitroimidazole. There were 699 cases (77.84%) of single-drug prescriptions, 195 cases (21.71%) of combined-drug prescriptions and 4 cases (0.45%) of three-drug prescriptions. Prescriptions with irrational drug application were 90 prescriptions (10.02%). The irrational types mainly performed as irrational dosing frequency, without indications, improper administration dosage, nonstandard writing of prescriptions, irrational drug combination and contraindication, etc. CONCLUSIONS: The application of antibiotics in outpatient of our hospital is basically rational, yet there are still some problems. It is necessary to further strengthen the management on antibiotics, strengthen the training and learning, improve the cooperation between clinicians and pharmacists, so as to promote the rational drug use in clinic.

Outpatient prescriptions; Antibiotics; Application status; Analysis on irrational application

R969.3

A

1672-2124(2017)11-1580-03

DOI 10.14009/j.issn.1672-2124.2017.11.046

2017-05-10)