2 246张麻醉药品处方点评与分析

黄 菲，钱晓萍

(南京医科大学附属苏州医院/苏州科技城医院药学部，江苏 苏州 215153)

2 246张麻醉药品处方点评与分析

黄 菲*，钱晓萍#

(南京医科大学附属苏州医院/苏州科技城医院药学部，江苏 苏州 215153)

目的：探讨南京医科大学附属苏州医院/苏州科技城医院(以下简称“我院”)麻醉药品处方的合理性，以提升处方质量。方法：对2016年8—12月我院2 246张麻醉药品处方进行点评与分析。结果：2 246张麻醉药品处方中，不合理处方371张(占16.5%)；每月不合理处方数呈逐月下降趋势。麻醉药品不合理处方分布于麻醉科、肿瘤科、重症加强护理病房、消化内科及普外科，麻醉科、肿瘤科的不合理处方数较多；主要类型包括处方前记缺项，“毒、麻、精、放”药品处方未执行国家有关规定，用法与用量缺项，用法与用量不合理，处方修改未签名及未注明修改日期等。结论：我院麻醉药品处方存在一定不合理现象，临床药师严格按照国家规定审核麻醉药品处方，并及时反馈给临床医师，可促进临床麻醉药品的合理应用。

住院药房； 麻醉处方； 不合理处方

*药师。研究方向：医院药学。E-mail：529277132@qq.com

#通信作者：副主任药师。研究方向：医院药学。E-mail：3321164@qq.com

麻醉药品多用于急性创伤锐痛、晚期癌性疼痛患者，可减轻患者痛苦，提高其生活质量[1]。处方是医师对患者用药的书面文件，具有法律意义，其的规范书写是合理、安全用药的基础。麻醉药品处方应书写完整、字迹清晰，配方应严格核对，配方和核对人员均应签名，并建立麻醉药品专有账册[2]。南京医科大学附属苏州医院/苏州科技城医院(以下简称“我院”)创建于2016年5月，医务人员来自不同等级的医院，医师水平不同导致开具的麻醉药品处方存在一定差异。现对我院麻醉药品处方进行点评与分析，报告如下。

1 资料与方法

资料来源于我院2016年8—12月住院药房、麻醉药房的麻醉药品处方2 246张。我院药学部从2016年8月成立麻醉处方点评小组，每月将点评情况登记在电脑中。应用Excel软件对每月不合理处方通过进行逐张登记[3]，具体包括处方号、不合理类型、医师姓名及所属科室等。设计表格从不合理类型分布、医师分布、科室分布及每月处方合理率等方面进行数据转化。依据《麻醉药品和精神药品管理条例》(国务院令第442号)、《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》《麻醉药品、精神药品处方管理规定》和《处方管理办法》等对处方进行点评，以严格麻醉药品和精神药品的管理，保证医疗用药安全。我院共有麻醉药品13种，包括注射剂6种、贴剂1种和口服片剂6种，使用率最高的为盐酸羟考酮缓释片(10 mg)、芬太尼透皮贴剂(4.2 mg)及吗啡注射液(10 mg)。其中，盐酸羟考酮缓释片具有半衰期短、生物利用度高等特点[4]，其应用最为频繁。

2 结果

2.1 我院麻醉药品不合理处方情况

2016年8—12月的2 246张麻醉药品处方中，不合理处方371张；每月不合理处方数呈逐月下降趋势，见表1。

2.2 我院麻醉药品不合理处方的科室分布

371张麻醉药品不合理处方分布于麻醉科、肿瘤科、重症

加强护理病房、消化内科及普外科等，由于麻醉药品多用于急性创伤锐痛、晚期 癌性疼痛患者，故麻醉科、肿瘤科的不合理处方数较多，分别为241、99张;8—12月，麻醉科麻醉药品不合理处方数呈逐月下降趋势，可能与该科室加强了对不合理处方的管理，不断强化学习、持续改进相关，见表2。

表2 2016年8—12月我院麻醉药品不合理处方的科室分布 [张(%)]Tab 2 Distribution of clinical departments of irrational prescriptions of narcotic drugs during Aug.-Dec. 2016 in our hospital[prescriptions(%)]

2.3 麻醉药品不合理处方类型分布

麻醉药品不合理处方类型主要包括处方前记缺项，“毒、麻、精、放”药品处方未执行国家有关规定，用法与用量缺项，处方修改未签名及未注明修改日期等，见表3。

表3 麻醉药品不合理处方类型分布Tab 3 Distribution of types of irrational prescriptions of narcotic drugs

3 讨论

3.1 点评小组的干预

由表1可见，经麻醉处方干预小组干预后，我院麻醉药品不合理处方由8月的168张逐月降至12月的18张，降幅明显，表明点评小组的干预效果显著，明显降低了不合理处方率。由表2可见，我院应用麻醉药品的主要科室(麻醉科)中，不合理处方数也呈逐月下降趋势，与点评小组的干预密不可分。

3.2 我院麻醉药品不合理处方类型

3.2.1 处方前记缺项：该类处方194张(占52.3%)，主要与部分临床医师认为此信息不重要或疏漏所致。例如，年龄后方缺少“岁”字样、科别后方缺少“科”字样及床号后方缺少“床”字样，导致数据不严谨；地址不精确，如地址为“苏州市”，未精确到门牌号，无法体现“可追溯性”[5]。为了使麻醉药品的使用具有可追溯性，避免滥用，根据麻醉药品处方相关管理规定，处方前记内容应该完整清晰填写。

3.2.2 “毒、麻、精、放”药品处方未执行国家有关规定：该类处方30张(占8.1%)，主要为处方结束未写下划线。处方末应标注下划线，以示完结。

3.2.3 用法与用量缺项：该类处方58张(占15.6%)，主要表现为无用药频次。例如，处方开具盐酸吗啡注射液 10 mg×1支，给予7.5 mg，肌内注射，立即。此处方用法后未注明2.5 mg余弃，会导致麻醉药品监管不严谨，剩余量去向不明[6]。故应在用法与用量后方标注余液量及处置措施。

3.2.4 用法与用量不合理：该类处方10张(占2.7%)，主要为给药途径不合理、给药频次不合理及处方总量不合理。例如，(1)处方开具磷酸可待因片30 mg×20片，1日2次。根据《麻醉药品、精神药品处方管理规定》，为癌性疼痛患者和中重度慢性疼痛患者开具麻醉药品(控、缓释制剂)，每张处方不得超过15 d常用量；其他剂型，每张处方不得超过7 d常用量。磷酸可待因片为普通剂型，该患者最多只能在出院带药中开具14片，故该处方为出院带药超量。(2)处方开具芬太尼透皮贴剂1日1次或不满72 h即再次开具。我院芬太尼透皮贴剂规格为4.2 mg，使用频率应为每72 h更换1次；若镇痛效果不佳可随个体情况每3 d进行1次剂量调整；有爆发痛不能控制时，需要加用短效镇痛药。上述处方中的用法会导致药物蓄积，显著增加如呼吸抑制，瞳孔缩小，胃肠道、心血管系统及神经精神系统的等不良反应发生风险。(3) 处方开具羟考酮缓释片每8 h给药1次。盐酸羟考酮缓释片是癌性疼痛患者常用的基础镇痛药之一，为口服缓释剂型，其可在1 h内起效，12 h内稳定地控制患者的疼痛[7]。故应每12 h给药1次，在此基础上加用即释剂型控制爆发痛。在基础镇痛不满意的情况下，为更好地控制疼痛，应增加药物剂量，而非增加使用频率，否则会导致药物在体内蓄积，显著增加不良反应发生风险[8]。

3.2.5 处方修改未签名盖章并未注明修改日期：该类处方37张(占10.0%)。

3.2.6 其他：该类处方42张(占11.3%)，主要包括药品通用名写错或未书写完整、敲章颠倒或不清晰和开方医师同时为该处方的代办人等。例如，处方开具“芬太尼4.2 mg×1张”，属于药品通用名书写不全，应写为芬太尼透皮贴剂。开方医师与代办人不能为同一人，是为了杜绝医师为自己开具麻醉药品的情况发生[9]。

3.3 问题与对策

本调查中可见，我院麻醉药品处方存在一定不合理现象。建议：(1)严格麻醉药品处方权。根据《麻醉药品和精神药品管理条例》，医疗机构应当按照国务院卫生主管部门的规定，对本单位执业医师进行有关麻醉药品和精神药品使用知识的培训、考核，经考核合格的，授予麻醉药品和第一类精神药品处方资格[10]。麻醉药品的管理是医院药品管理的重要环节[11]。我院自正式开院以来，吸纳了来自各地的医护人员，建院初期由于医师手写处方书写习惯不同，原单位麻醉处方管理规范严谨程度不一，部分新取得麻醉药品处方权的医师实际开方经验不足等，导致我院处方不合理情况较严重。随着点评小组的不断干预，针对处方中所出现的问题，对调配人员进行强化培训，并不断与医师沟通反馈，不合理处方数明显减少。(2)加强临床医师的培训，规范开具处方。随着医院信息系统的发展，电子处方使用率逐渐升高，手写处方逐渐生疏，书写规范化管理中出现较多问题。临床医师应正确认识麻醉药品相关管理的严格性和重要性，认真学习相关管理法规，加强内部培训及日常督查，不断加强自身的继续教育，以保证处方的合理性[12]。(3)积极发挥临床药师作用。临床药师是医院麻醉药品的主要管理者，在规范麻醉药品的管理中，其的严格把关是合理用药的一道重要防线[13]。因此，临床药师应认真贯彻执行麻醉药品的相关管理规定，发放麻醉药品应严格执行“四查十对”[14]；从专业角度把关，发现并总结问题，与临床医师进行沟通和反馈，减少不合理处方，保证用药安全。

综上所述，麻醉药品处方的书写及管理水平是影响医疗单位质量水平的重要组成部分。临床应重视麻醉药品、第一类精神药品处方的开具，提高处方书写质量；积极发挥临床药师的作用，切实保证合理用药。

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ReviewandAnalysison2246PrescriptionswithNarcoticDrugs

HUANG Fei, QIAN Xiaoping

(Dept.of Pharmacy, Suzhou Hospital Affiliated to Nanjing Medical University/Suzhou Science & Technology Town Hospital, Jiangsu Suzhou 215153, China)

OBJECTIVE: To probe into the rationality of prescriptions of narcotic drugs in Suzhou Hospital Affiliated to Nanjing Medical University/Suzhou Science& Technology Town Hospital (hereinafter referred to as “our hospital”), so as to promote the quality of prescriptions. METHODS: 2 246 prescriptions of narcotic drugs of our hospital from Aug. to Dec. in 2016 were reviewed and analyzed. RESULTS: Among the 2 246 prescriptions, there were 371 (16.5%) irrational prescriptions; the number of irrational prescriptions presented a downtrend month by month. Irrational prescriptions of narcotic drugs were distributed in departments of anesthesiology, oncology, ICU, gastroenterology and general surgery, mostly were in anesthesiology department and oncology department; main types included lacunas of prescription preface, national regulations were not implemented in prescriptions of “toxic drugs, narcotic drugs, psychotropic drugs and radioactive drugs”, lacunas of usage and dosage, irrational usage and dosage, no signature or no date in prescription modifying, etc. CONCLUSIONS: The prescriptions of narcotic drugs in our hospital is at a certain levels of irrationality, clinicians should examine and verify these prescriptions in strict accordance with national regulations, and timely report the results back to physicians, so as to promote the rational application of clinical narcotic drugs.

Inpatient pharmacy; Prescription of narcotic drugs; Unqualified situation

R969.3

A

1672-2124(2017)11-1577-03

DOI 10.14009/j.issn.1672-2124.2017.11.045

2017-04-15)