131I与甲巯咪唑片分别治疗甲状腺功能亢进症的近远期疗效比较

宋文荣，张 磊，潘早霞

(1.汉川市人民医院内分泌科，湖北 汉川 431600； 2.汉川市人民医院骨科，湖北 汉川 431600； 3.汉川市人民医院神经内科，湖北 汉川 431600)

131I与甲巯咪唑片分别治疗甲状腺功能亢进症的近远期疗效比较

宋文荣1*，张 磊2，潘早霞3

(1.汉川市人民医院内分泌科，湖北 汉川 431600； 2.汉川市人民医院骨科，湖北 汉川 431600； 3.汉川市人民医院神经内科，湖北 汉川 431600)

目的：比较131I与甲巯咪唑片分别治疗甲状腺功能亢进症的疗效。方法：选取2015年3月—2016年3月汉川市人民医院收治的甲状腺功能亢进症患者100例作为研究对象，以抽签法分为观察组和对照组，每组50例。对照组患者给予甲巯咪唑片治疗，观察组患者给予131I治疗。观察两组患者的临床疗效及治疗前后的甲状腺功能指标、相关血清指标，比较不良反应发生情况；于1年后观察复发率及远期疗效。结果：观察组患者的总有效率为98.00%(49/50)，明显高于对照组的74.00%(37/50)，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后，观察组患者血清促甲状腺激素、游离甲状腺素及游离三碘甲状腺原氨酸水平明显优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；治疗后，观察组患者的碱性磷酸酶、血浆骨钙素、谷胱甘肽过氧化物酶及超氧化物歧化酶水平明显优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；观察组患者远期总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；随访1年后，观察组患者的复发率为2.00%(1/50)，明显低于对照组的20.00%(10/50)，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患者的并发症发生率为2.00%(1/50)，明显低于对照组的32.00%(16/50)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：131I治疗甲状腺功能亢进症的疗效显著，可改善患者甲状腺功能，且复发率较低，远期疗效较好。

131I； 甲巯咪唑片； 甲状腺功能亢进症； 疗效

甲状腺功能亢进症表现为甲状腺肢端病、皮损、眼征、弥漫性甲状腺肿及高代谢症候群等[1]。目前，常采用手术、131I和抗甲状腺药治疗该病。手术治疗的创伤性、风险性较大，易伤及喉反射神经，故不作为首选方案[2]。131I和抗甲状腺药均具有操作简单、价格低廉等优势，但具体选择何种治疗方式存在争议[3]。本研究比较了131I与甲巯咪唑片分别治疗甲状腺功能亢进症的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

选取2015年3月—2016年3月汉川市人民医院收治的甲状腺功能亢进症患者100例作为研究对象。纳入标准：均符合甲状腺功能亢进症的临床诊断标准；资料齐全，且能配合医务人员完成各项操作。排除标准：合并恶性肿瘤者；存在严重心脑血管疾病、肝肾功能衰竭者；年龄<18岁者；存在131I、抗甲状腺药过敏史者；语言交流障碍、听力障碍者。以抽签法分为观察组和对照组，每组50例。观察组患者中，男性20例，女性30例；平均年龄(41.02±3.22)岁；平均病程(39.15±4.11)个月；平均体质量(56.35±3.25)kg；暂时性甲状腺功能低下症16例，永久性甲状腺功能低下症34例。对照组患者中，男性19例，女性31例；平均年龄(41.36±3.78)岁；平均病程(39.83±4.52)个月；平均体质量(56.71±3.63)kg；暂时性甲状腺功能低下症15例，永久性甲状腺功能低下症35例。两组患者的一般资料相似，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者签署知情同意书。

1.2 方法

对照组患者给予甲巯咪唑片(规格：5 mg)，早期剂量为1次10 mg，1日3次，连续服用3～6个月；随后根据甲状腺激素的下降情况，适当降低药物剂量，每15 d复查肝功能和甲状腺功能；根据患者症状，将治疗过程分为维持期、减药期和症状控制期，维持期每2～4个月复诊1次，减药期和症状控制期1个月复诊1次，停药后3～6个月复诊1次。观察组患者给予131I治疗，给药前进行全面性身体检查，根据病情进展和甲状腺质量，选择合适的治疗时机；最佳药物剂量=患者的甲状腺质量×(2.86～4.43 mbq)/甲状腺最高碘摄入率；治疗3～6个月后重新计算药物剂量。

1.3 观察指标与疗效评定标准

观察两组患者的近期临床疗效：显效，甲状腺体积恢复正常，症状消失，血清促甲状腺激素(TSH)水平恢复正常；有效，甲状腺功能未完全恢复，但症状呈好转趋势；无效，症状无改善甚至加重。总有效率=(显效病例数+有效病例数)/总病例数×100%。比较两组患者治疗前后的甲状腺功能指标水平，包括TSH、游离甲状腺素(FT4)和游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)；相关血清指标，包括碱性磷酸酶(AKP)、血浆骨钙素(BGP)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)和超氧化物歧化酶(SOD)。观察两组患者治疗结束1年后的远期疗效和复发情况。远期疗效评定标准：显效，甲状腺体积恢复正常，甲状腺功能低下症、突眼症、高代谢症状和甲状腺弥漫性水肿等消失，TSH水平恢复正常；有效，甲状腺功能未完全恢复，但症状呈好转趋势，甲状腺功能和血清FT3、FT4水平接近正常水平；无效，症状无改善甚至加重，甲状腺体积无变化或增大；远期总有效率=(显效病例数+有效病例数)/总病例数×100%。观察两组患者用药后并发症的发生情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者近期临床疗效比较

观察组患者的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者近期临床疗效比较[例(%)]Tab 1 Comparison of clinical efficacy between two groups [cases (%)]

2.2 两组患者治疗前后甲状腺功能指标水平比较

治疗前，两组患者TSH、FT4和FT3水平的差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组患者上述指标水平明显优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗前后甲状腺功能指标水平比较Tab 2 Comparison of indices of thyroid function between two groups before and after treatment (±s)

2.3 两组患者治疗前后相关血清指标水平比较

治疗前，两组患者AKP、BGP、GSH-Px和SOD水平的差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组患者上述指标水平明显优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者治疗前后相关血清指标水平比较Tab 3 Comparison of serum indices between two groups before and after treatment (±s)

2.4 两组患者远期临床疗效比较

治疗结束1年后，观察组患者远期总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组患者远期临床疗效比较[例(%)]Tab 4 Comparison of long-term efficacy between two groups [cases (%)]

2.5 两组患者复发情况比较

随访1年后，观察组患者复发率为2.00%(1/50)，明显低于对照组的20.00%(10/50)，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.6 两组患者并发症发生情况比较

观察组患者并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表5。

表5 两组患者并发症发生情况比较[例(%)]Tab 5 Comparison of incidences of complications between two groups [cases (%)]

3 讨论

甲状腺功能亢进症具有病程长、发病率高和病残率高等特点，其中女性患者主要表现为月经不调，男性患者主要表现为阳痿，严重影响其生活质量，加重其心理负担。该病主要是由于过多释放甲状腺激素，引起大便次数增多、出汗、心悸及体质量降低等症状，造成交感神经兴奋和机体代谢亢进，从而使患者出现视力减退、眼睑水肿及突眼等体征。若未及时干预治疗，会使患者机体兴奋性增强，代谢亢进，导致肝肾损伤。目前，常采用药物治疗甲状腺功能亢进症，操作方法简单，安全性较高，且患者无手术治疗带来的创伤感[4-5]。常用抗甲状腺药甲巯咪唑片能抑制激素释放，改善水解酶作用，但长期使用的不良反应较大，且易在1年后复发[6-10]。

碘是放射性核素，为甲状腺激素生成的重要材料，在自然界分布广泛。甲状腺对碘具有较强的摄取能力，131I治疗甲状腺功能亢进症属于靶向治疗，具有疗效好、无创性、操作方便和患者接受度高等优势，能降低神经损坏程度，减轻药效毒性，抑制T淋巴细胞亚群的增殖，维持免疫亚群之间的平衡，修复免疫系统，降低血液中刺激性抗体含量，提高用药安全性[11-13]；通过抑制T细胞正常功能，阻止碘化物氧化反应，减少血清FT3、FT4水平，改善多汗、心悸等症状，减轻软组织炎症，保护机体循环系统和神经系统，减慢代谢能力，提高整体疗效[14-15]。本研究结果显示，观察组患者的近远期疗效明显高于对照组，治疗后甲状腺功能、血清指标水平明显优于对照组，1年复发率及并发症发生率明显低于对照组，上述差异均有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，131I治疗甲状腺功能亢进症疗效显著，可改善甲状腺功能，复发率较低，远期疗效较好。

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NearandLong-termEfficacyof131IandThiamazoleTabletsinTreatmentofHyperthyroidism

SONG Wenrong1, ZHANG Lei2, PAN Zaoxia3

(1.Dept.of Endocrinology, Hanchuan People’s Hospital, Hubei Hanchuan 431600, China; 2.Dept.of Orthopedics, Hanchuan People’s Hospital, Hubei Hanchuan 431600, China; 3.Dept.of Neurology, Hanchuan People’s Hospital, Hubei Hanchuan 431600, China)

OBJECTIVE: To probe into the comparison of the efficacy between131I and thiamazole tablets in treatment of hyperthyroidism. METHODS: 100 patients with hyperthyroidism admitted into Hanchuang People’s Hospital from Mar. 2015 to Mar. 2016 were selected and divided into observation group and control group via lot method, with 50 cases in each. The control group was treated with thiamazole tablets, while the observation group was given131I. Clinical efficacy, indices of thyroid function and serum before and after treatment of two groups were observed, difference in incidences of adverse drug reactions between two groups was compared; the relapse rate and long-term efficacy of two groups were observed at 1 year after treatment. RESULTS: The total effective rate of observation group (98.00%, 49/50) was significantly higher than that of the control group (74.00%, 37/50), with statistically significant difference (P<0.05); after treatment, levels of serum thyroid-stimulating hormone (TSH), free thyroxine (FT4) and free triiodothyronine (FT3) of observation group were significantly better than those of the control group, with statistically significant differences (P<0.05); after treatment, levels of alkaline phosphatase, plasma osteocalcin, glutathione peroxidase (GSH-Px) and superoxide dismutase (SOD) of observation group were significantly better than those of the control group, with statistically significant differences (P<0.05); the long-term total effective rate of observation group was significantly higher than that of the control group, with statistically significant difference (P<0.05); after 1 year of follow-up, the relapse rate of observation group (2.00%, 1/50) was significantly lower than that of the control group (20.00%, 10/50), with statistically significant difference (P<0.05); the incidence of complications of observation group (2.00%, 1/50) was significantly lower than that of the control group (32.00%, 16/50), with statistically significant difference (P<0.05). CONCLUSIONS: The efficacy of131I in treatment of hyperthyroidism is remarkable, which can improve patients thyroid function, with low relapse rate and better long-term efficacy.

131I; Thiamazole tablets; Hyperthyroidism; Efficacy

R977.1+4

A

1672-2124(2017)11-1491-03

DOI 10.14009/j.issn.1672-2124.2017.11.016

*主治医师。研究方向：甲状腺功能亢进症及糖尿病。E-mail：182050782@qq.com

2017-08-16)