小儿清金汤加味治疗急性支气管炎临床研究

2017-12-19谢晓丽田晓莹王高雷

陕西中医 2017年12期

关键词：金汤养亲麻杏石

谢晓丽，田晓莹，王高雷

1.陕西省中医医院(西安 710003)，2.西安中医脑病医院(西安 710038)

小儿清金汤加味治疗急性支气管炎临床研究

谢晓丽1，田晓莹2，王高雷1

1.陕西省中医医院(西安 710003)，2.西安中医脑病医院(西安 710038)

目的：探讨自拟小儿清金汤加味治疗急性支气管炎证属痰热壅肺型的临床疗效。方法：选取我院门诊急性支气管炎证属痰热壅肺型患儿100例随机分成对照组和观察组，对照组给予口服肺力咳合剂治疗，观察组在对照组治疗的基础上加用自拟小儿清金汤加味治疗。比较两组治疗2周后的有效率。结果：治疗2周后对照组与观察组的总有效率分别为74.00%、94.00%(P<0.05)，且不良反应无统计学差异(P>0.05)。结论：自拟小儿清金汤加味治疗急性支气管炎证属痰热壅肺型，能有效提高患者的临床治疗效果。

急性支气管炎在胸部听诊可闻及干、湿啰音，以不固定的中等水泡音为主，偶尔可限及一侧。轻者无明显病容，重者发热38～39℃，偶达40℃。感觉疲劳、影响睡眠食欲，甚至发生呕吐、腹泻、腹痛等消化道症状。年长儿可诉头痛、胸痛。咳嗽一般延续7～10 d，也可迁延2～3周，或反复发作。如不经适当治疗可引起肺炎。身体健壮的小儿并发症少见，但在营养不良、免疫功能低下、先天性呼吸道畸形、慢性鼻咽炎、佝偻病等患儿中，易并发肺炎、中耳炎、喉炎、副鼻窦炎等[1]。笔者依据自己多年来治疗儿科呼吸道疾病的临床应用体会，自拟小儿清金汤加味，对治疗小儿急性支气管炎证属痰热壅肺型的临床疗效进行了观察，取得了比较满意的疗效，现报告如下。

资料与方法

1 一般资料选取2015年6月至2017年6月我院儿科门诊患儿100例。按照随机数字法将患者分为对照组与观察组，每组各50例作为研究对象。对照组：男性23例，女性27例；平均(7±5.2)岁；平均病程(13±3.4)d。观察组：男31例，女19例；平均(6±5.4)岁；平均病程(10±2.9)d。对照组与观察组两组患者的年龄、性别、病程等一般资料均无统计学差异(P>0.05)。入选患儿均符合西医诊断依据《诸福棠实用儿科学》第8版标准[1]。中医辨证标准参照《中医病证诊断疗效标准》[2]《中医儿科学》[3]痰热壅肺型。

2 治疗方法两组均于入组后注意饮食，禁食生冷辛辣、肥甘炙煿之物，慎避风寒，作息规律。对照组患者服用肺力咳合剂(国药准字Z20025136)治疗，7岁以内1次3～10 ml/次，7岁至14岁1次10～15 ml,3次/d，口服。观察组患者在对照组治疗的基础上给予自拟小儿清金汤(蜜麻黄、苦杏仁各3～5 g、石膏6～20 g、炙甘草3～6 g、金银花、连翘、鱼腥草各6～20 g、丹参、地龙各3～10 g,大枣6 g,白芥子、紫苏子各3～6 g、炒莱菔子、葶苈子各6～10 g)。随症加减：若发热重加柴胡6～12 g、黄芩3～10 g；夜惊、夜啼加琥珀3～6 g、龙齿15～30 g；纳差、腹胀、便秘加鸡内金、神曲各10～15 g、枳实6～10 g、火麻仁10～15 g；头痛加川芎、葛根各10 g；腹痛加延胡索、川楝子各5～10 g；胸痛气短加檀香、降香各3～5 g、丹参10 g；神疲、盗汗加太子参、浮小麦各10～30 g。1 d1剂，每剂水煎两次后滤汁共80～300 ml，分2-3次温服，一般每日内间隔6 h喂服1次，以饭后半小时至1 h温服为宜，为了提高患儿服药的依从性，保证治疗效果，汤药中可酌情加糖。1周为1个疗程，两组均治疗2个疗程。

3 疗效评价标准两组患者的临床总疗效判定标准，参照《诸福棠实用儿科学》第8版标准[1]，以及1994年国家中医药管理局出版的《中医病证诊断疗效标准》[2]，其中治愈：患儿精神好，神志清晰，食纳正常，发热、咳嗽、咯痰消失，双肺听诊呼吸音清晰，未闻及干湿啰音，二便通调，睡眠好，胸部X片显示治疗后双肺纹理清晰。好转：患儿精神好转，热退，食纳增，咳嗽减轻，咯少量黄色或白色痰，肺部听诊呼吸音稍粗，可闻及少许干啰音，二便尚调，睡眠可，胸部X片显示治疗后双肺纹理较前清晰。未愈：患儿精神差或烦躁不安，食纳差，咳嗽、咯痰或伴有发热，双肺听诊呼吸音粗糙，可闻及干啰音或不固定的湿啰音，伴便秘或腹泻，睡眠差，胸部X片显示治疗后双肺纹理较前增粗增重。

4 统计学方法使用SPSS 19.0统计学软件处理试验结果数据，计数资料以率(%)表示，采用卡方检验，P<0.05表示两组有效率之间存在统计学差异。

结果

1 观察组与对照组治疗2周后的疗效对比治疗2周后，观察组患者和对照组患者的总有效率分别为94.00%、74.00%，对照组疗效低于观察组(P<0.05)，见表1。

表1 两组2周后疗效比较情况[例(%)]

2 不良反应对照组出现腹痛1例、腹泻2例，总发生率为6.00%(3/50)；观察组出现呕吐1例、食欲减退2例、便秘1例，总发生率为8.00%(4/50)，两组比较无统计学差异(P>0.05)。上述不良反应均不影响后续的治疗，继续用药后不良反应逐渐消失。

讨论

肺力咳合剂主要成分有梧桐根、红花龙胆、红管药、前胡、百部、黄芩。本品清热解毒，止咳化痰。用于小儿痰热犯肺所引起的咳嗽痰黄。自拟小儿清金汤是以《伤寒论》经典方麻杏石甘汤为主方加味三子养亲汤等方药组合而成。方中蜜麻黄辛甘而温，宣肺润肺平喘，解表散邪。《本草正义》曰：“麻黄轻清上浮，专疏肺郁，宣泄气机，是为治外感第一要药，虽曰解表，实为开肺，虽曰散寒，实为泄邪，风寒固得之而外散，即温热亦无不赖以宣通。”石膏辛甘大寒，清泄肺胃之热以生津，二药相伍，即宣肺中风热，又清肺中郁热，共为君药。且石膏倍于麻黄，相制为用，使全方偏于辛凉。杏仁宣利肺气以平咳喘，与麻黄相配则宣降相因，与石膏相伍则清肃协同，是为臣药。炙甘草既能益气和中，又防石膏寒凉伤中，更能调和于寒温宣降之间，为佐使药。四药合用，共奏辛凉宣肺，清热平喘之功[4]。合以三子养亲汤，其中白芥子长于豁痰，温肺化痰，理气散结；紫苏子长于降气行痰，止咳平喘；莱菔子长于消食导滞，行气祛痰。此三味以温肺化痰，降气消食见长。辅以葶苈大枣泻肺汤泻肺行水，下气平喘；主治痰水壅实之咳喘胸满，此三方强强联用具协同增效之功。加用金银花、连翘、鱼腥草则增强疏散表邪，清热解毒之效。结合现代药理学研究，此三药皆具有广谱抗菌、抗病毒、抗炎、解热等作用[4]。佐用丹参，其性微寒，归心、心包、肝经。凉血活血，除烦安神，本方选用丹参是结合现代药理学研究其可改善微循环，对心肺有保护作用；对中枢神经有镇静作用；对金葡菌、多种杆菌等某些病原体有程度不同的抑制作用。地龙性寒降泄，以清肺平喘见长。药理学研究表明地龙具有舒张支气管、解热、增强免疫、抗菌、利尿等作用[4]。丹参、地龙相须为用，共奏益肺平喘之功。

笔者通过临床长期应用自拟小儿清金汤加味治疗急性支气管炎证属痰热壅肺证观察到，该方在清热化痰、止咳平喘、改善食欲、通调二便、改善睡眠，改善精神症状等方面的确具有明显的疗效，且减少、消除肺部啰音的疗效确切，可有效缓解患儿发病时的烦躁及夜寐不安等一系列症状。与对照组相比具有明显优势。结合众多临床及实验药理研究证实：麻杏石甘汤具有明显的镇咳、祛痰、平喘、抗病原微生物、解热镇静、抗过敏、抗氧化、调节免疫、改善血液循环、降低炎性介质的生成与释放等作用[5-6]。从麻杏石甘汤综合分析其药理作用，表现在两个方面：一是在中枢，通过调节大脑皮层的功能，调控体温中枢达到解热作用；二是在肺，通过药物作用达到平喘止咳，而使呼吸通畅。而肺为人一身之华盖，肺主气化，肺功能的改善，必然影响全身，而增强人体的正气[7]。现代药理学研究亦表明三子养亲汤具有止咳、平喘、祛痰的药理作用[8]。亦有药理研究证实，三子养亲汤具有松弛支气管平滑肌、抗组胺、抗乙酰胆碱、调节免疫、改善肺功能的作用[9]。临床应用亦证实葶苈大枣泻肺汤具有泻肺除热、排痰散结、清泄脓浊、除壅利水的功效[10]。

自拟小儿清金汤以辛温解表与寒凉清肺并用，以辛凉之剂为主，宣肺而不助热，清肺而不凉遏需要注意的是：每味药物应严格遵照中药药理学正常用量使用；对地龙、苦杏仁过敏者禁用；患有心血管疾病的患者蜜麻黄慎用；苦杏仁过量会引起氢氰酸中毒；脾胃虚弱者石膏用量不宜过大。

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[3] 汪受传,虞坚尔.中医儿科学[M].北京：中国中医药出版社，2015:81.

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[6] 曾丽娟,丁月文,陈俏妍.等.麻杏石甘汤和银翘散体外抗流感病毒药理特点的比较研究[J].中药新药与临床药理，2016，27(3):381-384.

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[9] 洪丽君,程春华,赵成彬.三子养亲汤中各药物研究[J].中国民间疗法，2015，23(2):68.

[10] 赵秋霞.葶苈大枣泻肺汤临床应用[J].中国民间疗法，2012，20(11):38-39.

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