碳酸氢钠静脉注射联合地塞米松鼓室内注射治疗内耳眩晕的疗效观察

侯 薇,徐 璐

陕西中医药大学附属医院耳鼻喉科(咸阳 712000)

·药物与临床·

碳酸氢钠静脉注射联合地塞米松鼓室内注射治疗内耳眩晕的疗效观察

侯 薇,徐 璐

陕西中医药大学附属医院耳鼻喉科(咸阳 712000)

目的：探讨碳酸氢钠静脉注射联合地塞米松鼓室内注射对内耳眩晕(梅尼埃病)患者的治疗效果。方法：选择收治的94例梅尼埃病患者，94例患者按照治疗前后均分为对照组(n=47)和鼓室组(n=47)，对照组给予5%碳酸氢钠静脉注射等基本常规药物治疗，鼓室组在药物治疗上加用2.5 mg地塞米松磷酸钠针鼓室内注射。比较治疗12 d后两组的听力改善情况，随访2年，比较两组的眩晕控制情况和耳鸣改善情况。结果：鼓室组患者听力提高率是55.12%，显著大于对照组的17.02%(P<0.05)；鼓室组眩晕控制的有效率是89.36%，明显大于对照组的61.70%，两组比较有统计学差异(P<0.05)；依照患者主观感觉对自身耳鸣情况进行评价，鼓室组耳鸣改善有效率是85.11%，对照组耳鸣改善有效率是57.45%，两者比较存在统计学差异(P<0.05)。结论：梅尼埃病患者应用碳酸氢钠静脉注射与地塞米松鼓室内注射联合能有效控制眩晕发作，减轻耳鸣症状，提高患者听力并抑制恶化。

内耳眩晕即梅尼埃病，是一种以内耳膜迷路水肿为病理特征的耳源性眩晕症，临床主要表现为波动性耳鸣、耳聋、耳胀以及反复发作性眩晕。梅尼埃病的发病机制尚未明确，目前临床以药物治疗和手术治疗为主。李正健[1]等研究表明，单纯的全身药物治疗的效果不佳；手术治疗对难治性眩晕的效果显著，但有发生术耳听力功能丧失的风险。有资料显示[2]，固醇类激素鼓室内注射是治疗梅尼埃病的有效给药方式和途径。为了进一步验证地塞米松鼓室内注射的治疗效果，本文对94例梅尼埃病患者进行了对比研究，现报告如下。

资料与方法

1 一般资料 选择我院收治的94例梅尼埃病患者，患者均符合梅尼埃病诊断标准[3]，确诊为单侧患病，有右耳53例，左耳41例。患者均存在药物治疗史，但眩晕症状仍有反复发作，约2～3次/月，并伴有不同程度的耳内胀满、耳鸣及音感神经性听力下降。以WHO(1997)耳聋标准对患者耳聋程度分级，其中轻、中度53例，中、重度29例，极、重度12例。电测听检测治疗前患者的听阈是(40.52±16.18)Db HL。所有患者中男43例，女51例；年龄22～73岁，平均(48.21±15.73)岁；病龄3个月至11年，平均(4.06±1.8) 年。按照治疗前后对患者分组，对照组与鼓式组，每组47例，电测听检测两组患者的平均听阈分别是(38.86±20.14)Db HL和(43.52±16.18)Db HL，比较两组患者性别、年龄、病程、病情等资料构成未见统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

2 方 法 对照组：患者给予药物基本治疗，如微循环改善药、减轻水肿药、神经营养药等。具体如下：眩晕发作期应用150 ml 5%碳酸氢钠行静脉注射，连用3 d。日常用舒血宁注射液(国药准字Z13020795，规格5 ml)5 ml+250 ml 5%葡萄糖注射液静脉滴注，1次/d；胞磷胆碱钠注射液(国药准字H14021994，规格2 ml：0.25 g)0.5 g+250 ml生理盐水静脉滴注，1次/d，以12 d为1疗程。

鼓室组：在对照组治疗上加用地塞米松行鼓室内注射治疗。操作：患者取仰卧位，将患耳向上，以5 ml 2%的利多因局部浸润15 min进行麻醉，显微镜下对外耳道消毒，用注射器吸取2.5 mg地塞米松磷酸钠注射液(国药准字H41021269，规格1 ml∶5 mg)，并于鼓膜前部用眼科注射用针头将地塞米松缓慢注入。患者头部保持斜向上45°至少30 min，尽量避免吞咽和讲话，以使药物在鼓室内存留足够长的时间。隔日注射地塞米松，行4次，1疗程8 d。

观察两组患者治疗期间眩晕、耳鸣、听力变化等情况，嘱咐患者避免耳部进水发生感染以及打喷嚏等其他可能造成耳鼓膜压力增加的行为。同时给予心理辅导，稳定患者情绪，保证充足休息。

3 观察指标和疗效评价 检测两组治疗前、治疗12 d后的听力情况。听力改善：改善值=治疗前患者平均听阈-治疗12 d后平均听阈，改善值≥15 dB为听力提高，改善值<14 dB且≥0 dB为听力未变，改善值<0 dB为听力恶化。进行为期24个月的随访，记录患者眩晕发作次数和时长，耳鸣和听力变化情况。疗效[4]：比较治疗后第18个月到24个月间与治疗前6个月患者眩晕发作次数，以分值分级眩晕程度，Ⅰ级：0分，即全部控制，但不等于治愈；Ⅱ级：1-40分，即基本控制；Ⅲ级：41-80分，即部分控制；Ⅳ级：超过80分，即无效或加重。

结 果

1 听力改善 治疗前，对照组与鼓室组平均听阈分别是(39.86±20.14)dB HL和(43.52±16.18)dB HL；经治疗，对照组患者平局听阈是(33.18±18.68)dB HL，鼓室组是(31.15±15.27)dB HL，两组患者的听力均有一定的改善，且鼓室组患者听力提高率显著大于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 治疗12 d后两组患者听力改善情况比较[例(%)]

注：与对照组相比，*P<0.05

2 眩晕控制效果 开始治疗3 d后，两组患者的眩晕症状已有明显好转。由随访结果可知，鼓室组眩晕控制有效率是89.36%，明显大于对照组的61.70%，两组比较有统计学差异(P<0.05),见表2。

表2 治疗后两组患者眩晕情况控制效果比较[例(%)]

注：与对照组相比，*P<0.05

3 耳鸣情况 随访结束时，依照患者主观感觉对自身耳鸣情况进行评价，鼓室组耳鸣改善有效率是85.11%，对照组耳鸣改善有效率是57.45%，两者比较存在显著性差异(P<0.05)。

讨 论

膜迷路微循环障碍是造成梅尼埃病耳内水肿的主要病理改变，主流医学认为梅尼埃病属于免疫相关性疾病，主要学说包括：内淋巴液生成过多、内淋巴吸收障碍、自主神经功能紊乱、内分泌障碍、免疫反应、病毒感染等[5]。因此，临床治疗以改善内耳循环、促进水液循环吸收、消除迷路水肿、调节自主神经功能等为原则。5%碳酸氢钠进行静脉缓慢注射可治疗机体酸中毒，增加血中碳酸根水平，改善微循环，解除内耳小动脉痉挛，加大耳蜗血流量，进而缓解组织缺氧状态，以起到改善症状的目的。首例内耳药物局部注射治疗梅尼埃病是由Schuknecht[6]于1956年施行，使用药物为硫酸链霉素，能有效控制患者的眩晕症状。地塞米松为肾上腺皮质激素类药，有免疫抑制、抗炎、抗过敏等作用，以往全身性应用地塞米松存在潜在性不良反应，鼓室内注射可使其与内耳丰富的激素受体结合生成激素-受体复合体而起效，改善内耳缺血、缺氧状态，平衡淋巴内外离子浓度和渗透压，减轻积水程度[7]。此外，鼓室内注射地塞米松使其无法通过血-迷路屏障，避免对其他脏器的作用，可用于合并溃疡、糖尿病、自身免疫病等患者。两者同用，互相协助，可在短时间内改善患者眩晕症状。同时辅以舒血宁和胞磷胆碱，扩张脑血管，保护脑细胞提高机体缺氧耐受度，缓解血供不足引发的眩晕、耳鸣等症状。

研究结果显示，碳酸氢钠静脉注射联合地塞米松鼓室内注射治疗梅尼埃病的眩晕有效控制率显著高于药物基础治疗，能提高患者听力并抑制恶化，减轻耳鸣。在治疗过程中未发现明显不良反应，也表明此方法具有良好的安全性，具有较高的临床应用价值。

[1] 李正健，向世伦. 鼓室注射甲强龙在梅尼埃病中的应用效果研究[J]. 实用临床医药杂志，2016,20(9)：158-159.

[2] 龙 宇，江 洪，陈丽鸿，等. 庆大霉素与糖皮质激素治疗梅尼埃病效果的Mate分析[J]. 重庆医学，2015,44(20)：2805-2808.

[3] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉科学分会. 梅尼埃病的诊断依据和疗效评估[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2007,42(3)：163.

[4] 刘丽洋，董明敏. 鼓室内注射地塞米松联合天眩清治疗梅尼埃病的疗效分析[J]. 听力学及语言疾病杂志，2013,21(2)：191-193.

[5] 张运波，习国平，靳红芳，等. 非手术序列化治疗单侧梅尼埃病48例[J]. 山东大学耳鼻喉眼学报，2016,30(3)：74-76.

[6] Schuknecht HF, Ablation therapy for the relief of Meniere's disease [J]. Laryngoscope, 1956,66(7):859-870.

[7] 任 蓉，高 楠，段学军. 地塞米松鼓室内注射治疗突发性耳聋28例[J]. 陕西医学杂志，2014,43(10)：1409-1410.

Efficacyofintravenousinjectionofsodiumbicarbonateanddexamethasoneinthetreatmentofinnerearvertigo

Hou Wei， Xu Lu.

Affiliated Hospital of Shaanxi University of Chinese Medicine ENT(Xianyang 712000)

Meniere disease/drug therapy Dexamethasone Sodium bicarbonate

梅尼埃病/药物疗法 地塞米松 碳酸氢钠

R764

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.12.062

AbsractObjective: Explore the intravenous injection of sodium bicarbonate in combination with dexamethasone for the treatment of indoor injections drum inner ear vertigo (Meniere's disease) patients.Method: 94 patients were divided into control group (n= 47) and tympanic group (n= 47) according to before and after treatment, the control group was given 5% sodium bicarbonate intravenous injection of conventional drug therapy, the tympanic group was plus use injected with 2.5 mg dexamethasone sodium phosphate in a syringe. After treatment for 12 days, comparison of hearing improvement in both groups; Follow-up for 2 years, compare the two groups of vertigo control and tinnitus to improve the situation.Result:The rate of hearing improvement was 55.12% in the tympanic group, which was significantly higher than that in the control group (17.02%,P<0.05);The effective rate of vertigo control in the tympanic group was 89.36%, which was significantly larger than that in the control group (61.70%). There was significant difference between the two groups (P<0.05); According to the patient's subjective sense of their own tinnitus to evaluate the situation, the effective rate of tinnitus improvement was 85.11% in the tympanic group and 57.45% in the control group. There was significant difference between the two groups (P<0.05).Conclusion: Menierei patients with intravenous injection of sodium bicarbonate and dexamethasone injection can effectively control the vertigo attack, reduce the symptoms of tinnitus, improve patient hearing and inhibit the deterioration.

(收稿：2017-07-15)