CT影像特征在高血压脑出血患者预后评估中的应用研究

2017-12-18韩高飞

陕西医学杂志 2017年12期

关键词：位线脑室移位

韩高飞

陕西省铜川市人民医院CT/MRI室(铜川 727000)

CT影像特征在高血压脑出血患者预后评估中的应用研究

韩高飞

陕西省铜川市人民医院CT/MRI室(铜川 727000)

目的：探讨CT影响特征在高血压脑出血(HCH)患者远期预后评估中的应用价值。方法：选取HCH患者 698例，均于24h内接受颅内CT检查，记录患者病灶部位、血肿形态、大小、出血量、破入脑室及中位线移位情况，依据患者mRS评分将其分为优良组和不良组。采用单因素及Logistic多因素回归分析法对患者1年预后与CT特征间相关性进行分析。结果：患者CT检查：基底节为主要发病部位占56.45%，其次为丘脑(20.06%)及皮质下(11.17%)；病灶主要呈规则球形；180例出血量≥50 ml；260例血肿破入脑室；84例中位线移位≥10 mm。出血量<50 ml患者预后评分明显小于出血量≥50 ml者(P<0.05)。单因素及多因素回归分析表明：年龄、出血量、血肿破入脑室及中位线移位情况是影响HCH患者1年预后的危险因素。结论：血肿出血量、破入脑室及中位线移位情况等颅内CT影像特征是评估HCH患者远期预后的重要依据。

高血压脑出血(HCH)病死率及致残率均居卒中类疾病首位[1]。其3个月病死率高达6.67%～17.00%[2，3]。及早诊断治疗对降低患者病死率，改善预后意义重大。颅内CT可准确定位病灶，显示血肿大小，对HCH患者治疗和预后预测意义重大。本研究就HCH颅内CT影像特征与患者预后间的关系进行分析，现报告如下。

资料与方法

1 一般资料选择2014年2月至2016年2月本院收治的HCH患者698例，均经临床诊断、CT或MRI检查确诊为HCH。其中男409例，女289例；年龄46～81(51.35±2.73)岁；高血压病程1～20(4.85±4.11)年。患者均符合纳入标准：首次发病，时间<6 h者；具有高血压病史者。也符合排除标准：肝、肾功能障碍者；伴发血液系统疾病者。

2 研究方法患者均于入院后24 h内接受颅内CT检查。选择西门子公司提供的CT扫描机，参数设定：管电压120KV，电流300 mA；层距及层厚均选择10 mm；矩阵为512×512。选择轴向横断扫描。对患者病灶部位、血肿大小、形态、出血量、破入脑室及中位线移位情况进行观察记录。所有检查均需2名经验丰富的CT室医师操作完成。

3 观察指标采用多田公式计算患者出血量(T)：T=L(长轴)×S(短轴)×Slice(层厚)×π/6[4]。选择Rankin评分法(mRS)对患者发病1年预后进行评价分组：评分0～2分定义为优良组；评分3～6分定义为不良组。

结果

1 患者CT检查结果病灶部位：脑干45(6.45%)例，小脑41(5.87%)例，皮质下78(11.17%)例，丘脑140(20.06%)例，基底节394(56.45%)例。血肿形态：呈规则球形者533例，呈不规则形状者165例。出血量：<50 ml 518例，≥50 ml 180例。血肿破入脑室260例，未破入438例。中位线移位≥10 mm 84例，<10 mm 614例。

2 病灶部位、出血量不同患者预后见表1。病灶部位不同患者1年预后评分间差异无统计学意义(P>0.05)；而出血量<50 ml患者预后评分明显小于出血量≥50 ml者，差异具有统计学意义(P<0.05)。

表1 病灶部位、出血量不同患者1年预后情况(分)

注：与50 ml以下相比，*P<0.05

3 单因素分析患者均接受为期1年随访，预后优良者360(51.58%)例，不良者338(48.42%)例。预后不良组中年龄≥65岁、出血量≥50 ml、血肿破入脑室或中位线移位≥10 mm患者人数均明显多于优良组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

4 多因素分析见表2。将患者发病1年预后作为因变量，影响预后的单因素作为自变量，进行多因素Logistic回归分析，结果表明：年龄、出血量、血肿破入脑室及中位线移位情况是影响HCH患者1年预后的危险因素。

表2 影响患者预后的Logistic多因素回归分析

讨论

HCH发病急，病情凶险，是引发死亡的主要疾病之一。因此，病情早期诊断与有效治疗对改善患者预后、降低患者病死率及致残率至关重要。临床特征界定、颅内CT及MRI检查是目前诊断HCH疾病的重要途径。颅内CT检查可明确出血部位，计算出血量，准确显示血肿破入脑室及中位线移位情况等病变程度，具有操作简单、快速，价格便宜等优点，在临床中得到广泛应用。临床实践表明：HCH好发于基底节区，多半呈规则球状，而发生于脑干或小脑者较少[5]。本研究中病灶位于基底节者占56.45%例， 76.36%呈规则球形。

王艳军[6]报道表明：与年龄<70岁患者相比，≥ 70岁患者术后预后更差；符黄德[7]报道称：>60岁患者3个月预后不良风险为≤60岁患者的4.053倍。预后不良组中年龄≥65岁患者人数均明显多于优良组。以上研究均表明，年龄是影响患者预后的主要因素。血肿出血量是影响手术方式及时机的重要参数。钱章林等表明：出血量≥50 ml患者术后1个月预后不良率高达90.9%，为出血量<30 ml患者的4.99倍；陶啟连称：出血量>60 ml患者预后不良率为<30 ml的5.33倍，为30～60ml患者3.20倍[8]。以上研究均对患者术后3个月内的短期预后进行评估。本研究中出血量≥50 ml患者1年预后不良率高达42.90%，进一步表明，出血量是影响患者远期预后的危险因素之一。通常情况下，血肿破入脑室则意味着患者出血量大，脑组织损伤及中位线移位情况严重。脑出血破入脑室会造成脑脊液循环受阻，易引发脑疝，加重水肿，严重影响患者预后。本研究破入脑患者1年预后不良率明显高于血肿未破者。说明血肿破入脑室与患者远期预后呈正相关性。中位线移位会对丘脑、脑干等脑组织产生压迫，导致患者脑组织出现缺血缺氧性损伤。研究发现：中线移位患者预后不良率明显高于未移位者[9-10]。本研究中中位线移位≥10 mm患者预后不良率高达63.02%，明显高于未移位或移位<10 mm者。

综上所述，HCH的CT诊断特征可作为评估患者预后的重要指标，其中血肿出血量、血肿破入脑室及中位线移位情况均是影响患者远期预后的独立危险因素。

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高血压/并发症脑出血体层摄影术，X线计算机预后