钡餐造影辅以X线影像在十二指肠淤积症中的应用

万九峰，李 娜,费春丽

1.陕西省第二人民医院影像科(西安 710005),2.陕西省第二人民医院消化内科(西安 710005)

钡餐造影辅以X线影像在十二指肠淤积症中的应用

万九峰1，李 娜1,费春丽2

1.陕西省第二人民医院影像科(西安 710005),2.陕西省第二人民医院消化内科(西安 710005)

目的：分析钡餐造影辅以X线影像在十二指肠淤积症检查中的表现及其病因。方法：收集210例行胃肠道X线造影的胃肠道疾病患者，筛选十二指肠淤积症患者并对其临床资料进行分下。结果：210例胃肠道疾病患者中有十二指肠淤积症患者14例(6.67%)；X线造影检查结果：十二指肠曲内造影剂钟摆样摆动14例(100%)，十二指肠降部(笔杆征)14例(100%)，十二指肠近肠端粘膜粗糙不齐14例(100%)，降部肠管有逆蠕动12例(85.71%)，降段上部肠扩张13例(92.86%)，造影剂在十二指肠中通行不畅8例(57.14%)，造影剂淤积在十二指肠水平部11例(78.57%)，右侧卧或俯卧造影剂通过障碍缓解；14例十二指肠淤积症中有迷走神经和交感神经平衡失调6例(42.86%)，胆囊或胰腺病史5例(35.71%)，肠系膜上动脉机械性压迫1例(7.14%)，其余2例未有明确诊断。结论：X线钡餐造影中笔杆症、钟摆样运动、十二指肠近端扩张及逆蠕动、改变体位时通过情况发生改变是十二指肠淤积症的典型表现；十二指肠淤积症主要病因为迷走神经与交感神经间平衡失调，其次为胃、十二指肠和周围组织器官疾病，肠系膜上动脉机械性压迫。

十二指肠淤积症是由各种原因诱发的十二指肠梗阻，阻塞部近端扩张，食糜瘀滞而产生的综合征，是造成胃肠道功能障碍的一个重要因素，多见于中、老年人群[1]。十二指肠淤积症的发病率较低，临床表现较多但无明显典型症状，因而常被误诊为胃食管反流症或胃炎等病[2]。本研究选取2015年6月至2016年7月来我院行胃肠道钡餐造影检查的210例胃肠道疾病患者的临床资料进行分析，现报告如下。

资料与方法

1 一般资料 选择2015年6月至2016年7月在我院进行消化道钡餐造影检查者的胃肠道疾病患者210例，检查结果中有14例X线影像表现为十二指肠淤积症，其中男8例，女6例；年龄20～71岁，平均50.2岁；病程7 d至11年，平均2.2年。患者就诊时症状主要为进食过程中或进食后多出现上腹部疼痛、饱胀，常伴有恶心、呕吐等症状，呕吐物为胆汁样物质，患者有时因上腹饱胀而自行设法呕吐以缓解症状。

2 检查方法 采用气钡双重造影，服用产气粉后患者口服一定量的钡餐，应用美国GE公司800MA多功能肠胃机常规体位对胃及十二指肠进行观察，若十二指肠扩张或钡剂通行不畅，则通过右侧位或俯卧位再次观察钡剂显影情况，持续一段时间观察通行情况，对部分通行困难的患者可视情况增加造影剂计量。

结 果

见表1，将患者按年龄20～40岁、41～65岁、>65岁进行分组， 210胃肠道疾病患者中有十二指肠淤积症患者14例，发生率为6.67%(14/210)，未见急性症，在40岁后患病率为7.14%(13/182)。就诊时患者可见胃型及蠕动波，上腹有振水音，可闻及腹内拍水声和肠鸣音。14例十二指肠淤积症患者胃肠道X线钡餐造影检查结果：十二指肠曲内造影剂钟摆样摆动14例(100%)，十二指肠降部(笔杆征)14例(100%)，十二指肠近肠端粘膜粗糙不齐14例(100%)，降部肠管有逆蠕动12例(85.71%)，降段上部肠扩张13例(92.86%)；造影剂在十二指肠中通行不畅8例(57.14%)，造影剂淤积在十二指肠水平部11例(78.57%)；右侧卧或俯卧时患者均出现梗阻现象缓解，缓解率为100%；服用钡餐造影后3h仍有钡剂残留4例(28.57%)。

临床诊断推测，14例十二指肠淤积症中有迷走神经和交感神经平衡失调6例(42.86%)，胆囊或胰腺病史5例(35.71%)，肠系膜上动脉机械性压迫1例(7.14%)，其余2例未有明确诊断。患者中有8例住院治疗，其中手术治疗4例，行十二指空肠Roux-y吻合术3例，胃空肠吻合术1例，术后患者均健康出院；药物保守治疗4例，症状均获得缓解。

表1 各年龄段胃肠道疾病患者出现十二指肠淤积症的患病率

讨 论

十二指肠淤积症是指因各种原因导致的十二指肠功能障碍引起的十二指肠阻塞或梗阻，以致阻塞近端肠发生扩张、食糜堆积过多而出现的综合征[3]。急性十二指肠淤积症少见，本组中未发现；慢性十二指肠淤积症病程一般较长，初期临床表现无典型性，仅有间歇性食欲差，食后腹胀等非特异性消化道症状，且体查无阳性体征，往往造成漏诊或误诊[4]。

胃肠道钡餐造影是检查胃肠道病变的常用方法，造影剂在肠道内不会被吸收，对人体基本无毒副作用，通过X影像可较清晰的观察胃肠道内情况,X线钡餐造影可作为十二指肠淤积症检查的首选方法[5]。本次X线造影检查表现为：轻者仅见到十二指肠有轻度舒张，其宽度超过正常十二指肠肠腔的横径，蠕动亢进，并可见逆蠕动发生多次；病情较重者十二指肠肠腔舒张较大，并可见液平面，蠕动和逆蠕动发生频繁，钡餐于十二指肠曲内钟摆样来回徘徊，十二指肠球部亦扩大，钡餐可由十二指肠内，经逆蠕动而返回胃内；十二指肠的远端可见笔杆样压迹，肠管紧贴于脊柱，粘膜变平，钡餐排空受障，出现强烈蠕动和逆蠕动并可持续10 min以上，站立位、仰卧位或俯卧位仍不消失，取右侧卧位胸膝位或加压下腹部，造影剂通过变得较顺畅而壅积减轻。

十二指肠淤积症的病因较多，目前还未有同一看法，其与以下4种因素有关：①肠系膜上动脉机械性压迫综合征：正常情况下，肠系膜上动脉约在第一腰椎水平方向向腹主动脉开口，并向前向下斜行进入肠系膜根部，十二指肠上升部于第三腰椎水平在主动脉和肠系膜上动脉之间通过，其远端在后腹壁被屈氏韧带固定，这两条动脉之间角度往往超过45°，且距离超过7 mm。而当小肠系膜和后腹壁间连接过紧；肠系膜上动脉开口过低或两动脉夹角小于45°；系膜内脂肪垫消失、腹壁松弛或内脏下垂；腰椎严重侧凸造成的十二指肠占用空间缩小等使得十二指肠升段出现机械性压迫，进而诱发十二指肠淤积症。因此十二指肠淤积症也被成为肠系膜上动脉综合征,临床可见食后腹痛、腹胀、恶心、干呕、厌食等[6-7]。在本组研究的14例病人中我们发现仅有1例十二指肠淤积症疑似是因肠系膜上动脉机械性压迫所致。②十二指肠功能失调：正常情况下，功能相反的交感神经与副交感神经系统处于互相制约平衡状态，以控制、协调、平衡身体各项生理活动。当有内外环境刺激时，交感神经功能发生异常增强，增强状态持续或进一步增大易导致循环系统机能亢进，出现了心悸、憋气、血压升高等症状[8]；反之，本组病人中有6例(42.86%)患者为迷走神经和交感神经平衡失调，其所占比重远大于肠系膜上动脉机械性压迫，我们推测随着社会经济发展，人们的工作压力、家庭负担、焦虑担忧、婚姻等问题的出现均能造成十二指肠功能失调增加，使得十二指肠淤积症的患病几率也在上升。此外，本组中92.4%(13/14)为中老年患者，此阶段患者身体机能已过巅峰期开始开始逐渐减弱，迷走神经与交感神经间的平衡失调，易造成肠肌痉挛及肠肌张力紊乱，诱发十二指肠淤积症。③胃肠道反射性淤积：十二指肠、胃及附近脏器的多种疾病，都可反射性地引起十二指肠动力障碍，发生食糜在胃肠道中淤积。本组中有5例(35.71%)患者存在胆囊或胰腺病史。④胃肠道器质性病变引起的淤积：也有人认为该病与先天异常、肿瘤、十二指肠远端或近端空肠浸润性疾病和炎症、胃空肠吻合术后粘连、溃疡、狭窄或输入襻综合征有一定的关系，本组中未发现此类病因。

综上， X线钡餐造影中笔杆症、钟摆样运动、十二指肠近端扩张及逆蠕动、改变体位时通过情况发生改变是十二指肠淤积症的典型表现。十二指肠淤积症主要是由于工作压力、焦虑担忧、家庭负担、婚姻等因素引起迷走神经与交感神经间平衡失调，其次是十二指肠、胃及附近脏器的多种疾病及肠系膜上动脉的机械性压迫引起肠肌痉挛和肠肌张力紊乱造成功能障碍。

[1] 王向阳，杨瑜明，刘 展，等. 上消化道X线钡剂造影诊断难治性慢性胃炎的价值[J]. 临床误诊吴治，2015,28(5)：26-28.

[2] 王贵明. 十二指肠淤积症X线诊断价值研究[J]. 大家健康，2015,9(11)：40.

[3] 张明亮，黄允宁，刘 易，等.十二指肠畸形所致十二指肠淤积症[J]. 宁夏医学杂志，2013,35(11)：1051.

[4] 王同宪，贾世东. 良性十二指肠瘀滞症12例诊治体会[J]. 河南外科学杂志，2015,21(5)：32-33.

[5] Kim ME, Fallon SC, Bisset GS,etal. Duodenum inversum: a report and review of the literature[J]. Journal Pediatr Surg, 2013,48(1):47-49.

[6] Lee TH， Lee J S， Jo Y，etal． Superior mesenteric artery syndrome: where do we stand today [J] ． J Gastrointest Surg， 2012，16( 12) : 2203- 2211．

[7] 王翠芬. 十二指肠淤积症辩证施治疗效观察[J]. 光明中医，2015,30(3)：529-530.

[8] 康 蓓，杨 谦. 帕金森病植物神经功能测定及意义[J]. 陕西医学杂志，2016,45(4)：486-487,498.

@十二肠淤积症 体层摄影术，X线计算机

R574

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.12.030

(收稿2017-05-08)