浅谈妇产科会阴切开伤口感染裂开5例

蒋院红，戴界香

（南昌三三四医院，江西 南昌 330024）

浅谈妇产科会阴切开伤口感染裂开5例

蒋院红，戴界香

（南昌三三四医院，江西 南昌 330024）

目的探讨会阴切口裂开原因。方法 对我院2017年1月～2017年6月发生的5例会阴切口裂原因进行分析。结果 因感染原因3例，缝合方法不妥1例，营养不良1例。结论 会阴切口裂开原因多样，会为产妇带来精神和肉体的痛苦，需要通过合理的措施避免此种情况的发生。

会阴切开术；伤口；感染；裂开

会阴切开术是切开会阴组织以扩大外阴口的手术，是产科常用手术，多数产妇能够在预期愈合，有少数拆线后发生会阴切口裂开，会阴切口裂开给产妇带来精神和肉体上的痛苦，延长住院时间，增加住院费用，也常为此引发医疗纠纷，给医院及医务人员带来负面影响，凭多年工作经验，现就我院发生的会阴切口裂开进行临床研究如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年1～6月在本院住院接受会阴部切开术的患者32例，年龄20～35岁，平均年龄26岁，孕周37～41周，初产妇30例，经产妇2例，产后5天拆线，当天裂开3例，15天内裂开2例。

1.2 方法

利用统计学处理半年内阴道分娩例数，并分析裂开的相关因素，计算其发生率及构成比。

2 结 果

2.1 会阴切口拆线后裂开发生情况

患者发生舟状裂开和全层裂开，用1%利凡诺纱条换药，1次/d，加用红外线理疗，2次/d，20 min/次，2～5天清创后二期缝合愈合。

2.2 会阴切口裂开原因

本组因切口感染3例，缝合方法不妥1例，营养不良（产前产后贫血）1例。见表1、图1。

表1 2017年1～6月年龄20～35岁、孕周37～41周的会阴裂开患者情况（n）

图1 2017年1～6月会阴裂开情况

3 讨 论

本研究中有3例产前合并阴道炎，为降低产后切口感染裂开率，术中用0.5%甲硝唑或碘伏原液冲洗阴道后缝合，术后会阴切口护理，术后常规会阴尤其是会阴切口擦洗，2次/d，交待产妇向健侧侧卧，尽量减少恶露对切口的污染，术中严格无菌操作，因为会阴切口毗邻肛门，容易污染。应注意：①阴道检查前擦去肛周大便和周围污物，并反复多次用肥皂水和碘伏冲洗消毒，用纱布或一次性小单遮盖肛门。②切开缝合前应用碘伏原液再次消毒切口，接触肛门、大便或污物后应立即更换手套。③缝线下坠到肛门处后，应剪去污染部分或换根缝线继续缝合。④缝合过程中勿接触到肛门，缝合时勿穿透直肠腔，一旦穿透，必须拆除重缝。⑤术后应预防性使用抗生素，尤其是产妇存在会阴炎症及手术操作时间较长者使用时间需延长，切口观察，应注意切口是否有血肿，适时拆线，会阴正中切中一般为3天拆线，侧行切口术后5天拆线，有延期愈合因素者应延期拆线比如二次切口和有妊娠合并症者。

本组研究中有1例为缝合技术不妥，表皮皮内连续缝合用2号微乔线，提高缝合技术，胎儿及胎盘娩出后检查产道无其他裂伤，然后在阴道内填入干纱布卷，阻止宫腔出血影响手术视野，缝合时应使组织恢复原结构，正确对好各层组织解剖位置，阴道粘膜切缘下部组织稍向下垂，缝合时下缘入针较上缘稍低点，更好地解剖复位，不能留死腔，线松紧要适宜，太松达不到促进组织愈合的目的，且易形成窦道及血肿影响愈合，太紧局部血液循环不佳也不利于组织愈合，改进缝合材料和提高缝合技术。

本研究中有1例为营养不良，且产前合并妊娠期贫血。贫血孕妇抵抗力降低，对分娩、手术和麻醉的耐受能力很差，贫血孕妇在分娩期间容易并发产褥感染。妊娠期贫血分为轻度贫血和重度贫血。血红蛋白＞60 g/L为轻度贫血；血红蛋白≤60 g/L为重度贫血。贫血的常见的几种有：①缺铁性贫血。预防方法：饮食营养要合理，食物必须多样化，食谱广不应偏食，要富于营养及易于消化饮食，多食含铁丰富的食物，如猪肝、猪肉、瘦肉、奶制品、鸡血、豆类、苹果、蔬菜等。在产前检查时，孕妇必须定期检查血常规，尤其是妊娠晚期应反复多次重点检查。治疗原则为补充铁剂和去除导致缺铁贫血的原因。以口服给药为主，硫酸亚铁0.3 g或琥珀酸亚铁0.1 g，3次/d，同时服维生素C 0.1～0.3 g促进吸收；也可选用10%枸橼酸铁铵10～20 mL，3次/d，口服；多糖铁复合物150 mg，1～2次/d；对严重胃肠道反应者可用右旋糖酐铁25 mg/mL，深部肌肉注射。②巨幼红细胞性贫血。处理方法：加强孕期营养指导，改变不良饮食习惯，对高危因素的孕妇，应从确定妊娠开始，口服叶酸0.5～1 mg/d，连续服用8～12周。确诊为巨幼红细胞性贫血的孕妇，应口服叶酸15 mg/d，或肌内注射叶酸10～30 mg/d，直至症状消失、贫血纠正。维生素B12 100～200 μg，肌肉注射，1次/d，2周后改为每周2次，直至血红蛋白恢复正常值范围。③再生障碍性贫血。注意休息，增加营养，必要时间断吸氧，如出现出血倾向给予肾上腺皮质激素治疗，当血红蛋白≤60 g/L、接近预产期或短期内分娩者应适量输注红细胞悬液。产褥期预防产后出血，可采用广谱抗生素预防感染。产后交待产妇保持心情愉悦，保持足够的睡眠时间，教会产妇自我护理的方法并针对性指导，加强围产期保健知识宣教。

[1]刘新民.妇产科手术学[M].第3版.北京:北京人民卫生出版社,2004:799-810.

[2]谢 辛,苟文丽.妇产科学[M].第8版.北京:人民卫生出版社2013:,92-97,180-182.

R473.71

B

ISSN.2095-8242.2017.063.12308.02

张 钰