品管圈工具降低静脉输液外渗率的应用体会

2017-12-18刘利，刘萍*

临床医药文献杂志(电子版) 2017年63期

关键词：目标值外渗品管圈

刘利，刘萍*

（重庆市北碚中医院，1.针灸科；2.肿瘤科，重庆 400700）

品管圈工具降低静脉输液外渗率的应用体会

刘利1，刘萍2*

（重庆市北碚中医院，1.针灸科；2.肿瘤科，重庆 400700）

目的运用品管圈工具降低患者静脉输液外渗率，提高护理质量及满意度。方法组建滴水圈，遵循PDCA步骤，运用头脑风暴法选定主题，拟定计划、现状把握、设定目标值、要因分析、对策拟定、对策实施加检讨。结果开展品管圈活动前静脉输液渗漏率为21.5%，活动后为2.1%，活动前后比较，差异有统计学意义（P＜0.01），并形成标准，检讨与改进。结论应用品管圈工具管理能有效降低静脉输液外渗率，提高护理质量，促进护理质量的持续改进。

品管圈；静脉输液外渗；护理质量

品管圈（Qualjty control cireles，QCC）简称QCC小组，是指在自愿的原则下，由工作性质相同的人员组成，由在生产或工作岗位上从事各种劳动的员工围绕单位的经营战略、方针目标和现场存在的问题，以改进质量、降低消耗、提高人的素质和经济效益。

静脉输液外渗是指在输液过程中由于多种原因致使输入的药液渗漏在静脉以外的软组织，一般表现为肿胀、胀痛、中度或重度疼痛，常为烧灼、刺痛、局部红肿、抽无回血，皮肤暗紫、变硬，重者导致组织溃疡、坏死，甚至造成残疾，给患者带来不小的痛苦，影响治疗和抢救，甚至引发医疗护理纠纷。

为提高护理质量及患者满意度，保证患者静脉输液安全，我院2016年2～8月开展主题为“降低患者静脉输液液体外渗率”的品管圈，取得了预期效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年3月9日～4月3日在我院住院患者577例次的静脉输液情况，其中出现外渗现象124例次，达到21.5%。

1.2 实施方法

1.2.1 成立品管圈。强调人人参与，根据自愿原则，圈员共9名，主管护师1名，护师2名，护士6名，推选1名骨干护师担任圈长，护士长任辅导员，并制定各成员职责，以分工明确，责任到人。

1.2.2 主题选定。运用头脑风暴法，9名圈员根据科室中存在的护理问题，分别提出一系列主题，然后各圈员从“上级政策”、“迫切性”、“可行性”、“圈能力”四个方面打分汇总，以得分最高的“降低患者静脉输液液体外渗率”作为本次品管圈活动主题，明确了选题理由，并通过投票选举产生圈名“滴水圈”，同时拟定了活动计划书。

1.2.3 现状把握。自制“输液情况调查表”，自2016年3月9日～4月3日，对科室每日静脉输液治疗的患者进行调查，共统计静脉输液患者577例，出现外渗现象124例，达到21.5%。其中穿刺部位选择不理想36例，占29%，指导及观察巡视不到位34例，占27%，穿刺工具选择不理想26例，占21%，药物因素16例，占13%，护士穿刺技术因素12例，占10%，并将以上因素及数据通过柏拉图表示出来。根据“二、八定律”原则，最后确定了前3个因素做为液体外渗的主要因素。

1.2.4 要因分析。组织圈员讨论分析，绘制鱼骨图，分别从“人”“时”“事”“环境”四个方面，对现状中查找到的原因进行详细分析归类。

1.2.5 目标值设定。根据圈能力、现状值等计算出目标值。

圈能力圈能力=平均能力/圈人数×100%圈能力=4.9/9×100%圈能力=54%；

目标值设定：目标值=现状值-改善值；

目标值=现状值-（现状值×改善重点×圈能力），目标值=21.5-（21.5%×77.4%×54%），目标值=12.6%。

1.2.6 拟定对策并实施

1.2.6.1 加强对护士规范化使用输液工具的培训。指导护士根据患者血管、年龄、药物，正确选择合理的输液工具，如留置针、深静脉置管、PICC等。

1.2.6.2 培训护士对高危药物的认识。输入高渗性药物的床号在治疗室小黑板上加以注明，并做好交接班。指导患者及家属自我观察，告知患者液体外渗后的不良后果及相关配合方法，发放健康教育宣传单，如不得随意调节输液滴速、穿刺部位肢体大幅度活动等，提高患者依从性。

1.2.6.3 责任护士履行岗位职责到位。强调护士加强巡视的重要性，加强责任心，并在输液单上签上巡视时间及姓名。发现外渗及时处理，对患者不配合及时纠正。弹性排班，合理安排人力资源，新老搭配，工作量大时适当增加人力，给患者提供全方位的优质护理。

1.2.6.4 提高护士静脉输液理论、技术水平。加强护士专业技术及相关药学的培训学习，提高静脉输液理论水平及操作技术。积极参加院级培训、定期组织科级培训，并予以考核，业务能力与绩效挂钩。

1.2.6.5 加强宣教工作。责任护士静脉输液操作时向患者及家属详细交代相关注意事项，降低患者因素引起的外渗风险。