肺吸虫脑病1例

朱 伟，杨雪霞

（贵州医科大学，贵州 贵阳 550004）

·病例报告·

肺吸虫脑病1例

朱 伟，杨雪霞

（贵州医科大学，贵州 贵阳 550004）

肺吸虫脑病是肺吸虫及并殖吸虫侵入人体后，移行入人脑组织后所引起的中枢神经系统性损害，为重症肺吸虫病，可致残[1]，发病率占活动性肺吸虫病的10%～20%[2]。由于肺吸虫脑病临床上少见，且在临床上表现形式多样，缺乏特异性，极易误诊，现报告2017年3月收治肺吸虫脑病1例。

肺吸虫病；脑型；嗜酸性粒细胞；MRI；肺吸虫ELISA实验

1 病例资料

1.1 一般资料

患者男，14岁，来自农村，因“右手无力3+周”于2017年3月30日入院，主要表现为无明显诱因出现右手无力，右腕关节及右手各指活动不灵，握拳不能，不能持物，并自觉右手痛觉较对侧明显，无肢体麻木，无头痛，无头晕，无意识不清、四肢抽搐及大小便失禁。既往无生吃螃蟹及蝲蛄史，有喝生水习惯。余既往史、个人史及家族史无特殊。查体：生命征平稳，心肺检查无异常，上腹部深压痛。专科检查：神志清楚，言语清晰，查体合作。对答切题。高级认知功能正常。颅神经检查（-）。颈软。右下肢近端肌力5级，右上肢肌力4级。右手握力3级。左侧上下肢肌力5级。四肢肌张力适中，双上肢肱三头肌腱反射（+++），肱二头肌腱反射、骨膜反射及双下肢腱反射（++）。肢体深浅感觉对称存在。双上肢轮替尚稳准，指鼻、指指不能配合，双侧跟膝胫试验稳准，一字步稳准，Romberg征（-）左下肢Babinski征（+）、余病理征未引出。脑膜刺激征阴性。

1.2 检查、诊断及治疗

血细胞分析（五分类）：白细胞计数19.51 G/L，中性粒细胞百分比22.90%，嗜酸性粒细胞百分比52.90%，淋巴细胞绝对值4.03 G/L，嗜酸性粒细胞绝对值10.33 G/L。复查血细胞分析（五分类）：白细胞16.60 G/L，中性粒细胞百分比30.90%，嗜酸性粒细胞百分比51.80%，嗜酸性粒细胞绝对值8.59 G/L。复查血常规示：白细胞计数14.12 G/L，中性粒细胞百分比25.00%，中性粒细胞百分比17.80%，嗜酸性粒细胞百分比53.80%，嗜酸性粒细胞绝对值7.60 G/L。肝功能+肾功能+电解质：总蛋白96.02 g/L，白蛋白39.74 g/L，球蛋白56.28 g/L。心肌标志物、心肌酶全套、甲功-TRAb、甲功-TGTPO、甲功-TSHFT3FT4、传染病筛查三项、尿液检查、大便常规+OB、脑脊液生化、脑脊液墨汁染色、脑脊液常规+革兰氏染色+抗酸染色、病毒抗体全套、ANA抗体谱（含抗ds＿DNA）、病毒抗体全套（TORCH）、血液细菌培养及鉴定均未见明显异常。肺吸虫ELISA法抗体提示：肺吸虫阳性。神经传导速度提示：神经电生理检查未见明显异常。颈椎MRI平扫提示：颈椎生理曲度过屈。神经传导速度提示：神经电生理检查未见明显异常。胸部CT平扫：1、双上肺多发小结节，建议复查。2、考虑右下肺感染并双侧胸腔少量积液，请结合临床。3、右侧心膈角区多发增大淋巴结。上腹部CT平扫（肝胆胰脾）：1、肝右叶低密度占位，建议增强检查。2、腹腔少量积液。腹部增强CT检查提示：1.感多发稍低密度影，考虑感染，寄生虫感染可能，2.右肾小囊肿，3.右侧胸膜增厚，腹腔少量积液，4.腹腔、腹膜淋巴结增大，5.右侧膈肌下局部密度减低影，局限性膈膨升所致？膈肌病变待排。颅脑MR平扫：1、左侧额顶叶病变，建议MRI增强检查。2、右侧上颌窦粘膜增厚。颅脑MR增强扫描：1、考虑左侧额顶叶炎性肉芽肿，脑肺吸虫病可能性大。2、右侧上颌窦炎。头颅DWI：头颅DWI未见明显异常。考虑诊断为肺吸虫脑病，予吡喹酮25mg/Kg，每日3次，连用3天作为1个治疗疗程后，患者出院1周后复行第二疗程[3]，此后电话随访，3月后患者到医院复诊，患者右手握力恢复至4级，活动自如。

2 讨 论

2.1 临床表现

肺吸虫的种类繁多，能在人体寄生的肺吸虫种类有10种，在我国主要为四川肺吸虫及卫氏肺吸虫。肺吸虫病多因生食或是半生食含有并并殖吸虫活囊蚴的石蟹或蝲蛄，或是饮用污染的溪水感染，以青少年和儿童多见。致病机制主要为幼虫或成虫在人体组织与器官内移行、寄居造成的机械性损伤，如水肿、出血，或虫体代谢产物引起组织变态反应性炎症[3]。肺吸虫病常累及全身多个器官，如肝脏、肺脏及脑等，肺吸虫脑病的临床表现主要依赖于受损的部位及受损程度。由于虫体可排卵、移行及产生有毒物质，故本病病灶不恒定且病变性质多样，临床上具有反复发作和自行缓解的特点，其临床表现主要表现为癫痫、脑膜炎、脑炎、偏瘫或单瘫等。结合该例患者，患者为少年，有长期饮用生水习惯，考虑为饮用了为并殖吸虫囊蚴污染的生水；有肝脏、肺脏、颅内多部位受累，临床表现有右上肢单瘫表现。均符合肺吸虫脑病特点。

2.2 辅助检查

肺吸虫脑病的辅助检查主要包括血细胞分析、病原学诊断、免疫学诊断以及影像学检查及病理活检。血细胞分析多有白细胞总数及嗜酸性粒细胞增加，急性期增加尤为

明显，但也有报道认为外周血白细胞及嗜酸性粒细胞增高不具有特征性。病原学检查主要为痰液、分辨或是脑脊液中检查虫卵，检出率低。免疫学检查主要包括抗体及抗原检查，抗体检测目前认为血吸虫ELISA实验具有较好的敏感性及特异性，该例患者行ELISA实验阳性。影像学检查中头颅MRI检查灵敏度优于CT，头颅MRI主要表现为病灶处混杂信号，T2WI见稍低信号环形囊壁，中心呈高信号坏死灶，周围见高信号水肿带，增强可见环形及不均匀片状强化，结合该患者头颅MRI平扫及MRI增强检查均符合上述影像学表现。

肺吸虫脑病头颅MRI平扫及MRI增强表现

2.3 诊断及经验

本病例根据患者病史、临床表现及辅助检查结果诊断为肺吸虫脑病，并经2个疗程的吡喹酮抗寄生虫治疗后复诊，患者症状明显改善，故可以明确为肺吸虫脑病。目前关于肺吸虫脑病的确诊有赖于脑脊液查到虫或卵脑活检发现肺吸虫，前者检出率低，后者创伤大，患者及家属多难以接受。这便让肺吸虫脑病的早期诊断变得困难。通过本例患者可得出以下几点结论：1.肺吸虫脑病的感染多有生食螃蟹及蝲蛄史，此外饮用为 并殖吸虫囊蚴的生水也可致病。2.血细胞分析多有白细胞及嗜酸性粒细胞升高的表现，但也不能将此作为寄生虫感染的标准，3.肺脏、肝脏及脑部等多部位可受累，但未必所有病例都有肺部、肝脏、脑部受累临床表现，这主要与受损部位和程度有关。4.血肺吸虫ELISA实验具有较好的敏感性和特异性。可及早完善该检查辅助诊断。5.肺吸虫脑病为重型肺吸虫病，首选吡喹酮治疗，在1个疗程后可重复1疗程治疗。

[1] 许应奎.并殖吸虫病误诊1 2例分析[J].中国误诊学杂志,2008,(15):3641.

[2] 赵东梅,陈 东,韩福刚,等.脑型肺吸虫病的CT和MRI诊断[J].实用放射学杂志,2007,23(11):1445.

[3] 王得新.脑寄生虫病感染.见:贾建平主编.神经病学.第1版.北京:人民卫生出版社,2009,315-316.

R725.3

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ISSN.2095-8242.2017.062.12248.02

吴玲丽