小儿卫氏并殖吸虫病7例误诊分析

吴南海 (浙江省永嘉县人民医院 325100)

卫氏并殖吸虫病又名肺吸虫病，随着饮食习惯的改变，近年来发病率有升高趋势，是种较易漏诊误诊的寄生虫病，特别是小儿肺吸虫病。我院自2003年5月至2008年8月收治被误诊的肺吸虫病7例，现作一误诊分析，以总结经验。

1 临床资料

1.1 肺吸虫病诊断标准 ①有肺吸虫流行区生活史，并有生食、半生食石蟹或喇蛄史，或其他第二中间宿主(虾)或饮用流行区生溪水史；②有肺吸虫病临床表现；③肺吸虫抗原皮内试验阳性或金标免疫渗滤法(DIGFA)试验阳性；④经抗肺吸虫治疗治愈或明显好转。

1.2 一般资料 7例小儿肺吸虫病患儿中男6例，女1例；年龄3.7～12岁。误诊时间为4～65天，平均误诊时间为15.7天。误诊情况：误诊为肺炎3例；肺部结节待查、皮下结节、心包炎各1例；阑尾炎1例，经手术治疗及抗感染治疗白细胞不下降，半月后出现皮下结节，经肺吸虫皮试阳性确诊。

1.3 临床表现 7例患儿均无典型肺吸虫病临床表现：所有病例均有神疲乏力，消瘦、皮下包块各5例，发热咳嗽3例，胸痛、胸闷气促、右侧大腿疼痛各1例。

1.4 辅助检查 血白细胞、嗜酸性粒细胞均有升高。肝功能异常1例。胸片提示：胸膜增厚4例，肺部浸润阴影3例，胸腔积液、结节各1例。1例C T提示：右肺可见小片状高密度影，边缘模糊，右肺中叶可见小斑片状高密度影，右肝实质可见多个小片状低密度影，边缘不清。1例皮下结节B超示：右侧背部脂肪层增厚，内可见一大小约17mm×7mm的低回声结节。肺吸虫抗原皮内试验阳性5例，DIGFA试验阳性2例。

2 误诊原因分析

①肺吸虫病临床表现复杂，缺乏特异性，特别是小儿患者，其病情由家属诉说，容易误诊为常见疾病；②因小儿肺吸虫病病情急且重，家属往往舍近求远，直接到城市大医院求诊，而城市卫生条件的提高，临床医生对肺吸虫的诊断意识淡漠，在经过大量处理后，作为疑难杂病才考虑肺吸虫病可能。本组7例患儿有6例是经大医院诊治后转院而来的。

3 讨论

肺吸虫病属地方性自然疫源性疾病。肺吸虫幼虫具有游走性，造成临床表现复杂多样。本文7例小儿肺吸虫均经一般对症治疗无效后再经实验室检查，白细胞总数升高，嗜酸性粒细胞异常增高，方才考虑到本病或寄生虫感染的可能，经肺吸虫皮试阳性或金标免疫渗漏检验确诊。

小儿肺吸虫病虽临床缺乏特异性，但只要注意询问病史，结合疫区生活史，并仔细分析血细胞分类变化，及时查肺吸虫皮试或金标免疫渗漏法检验，诊断并不困难。本组7例患儿，经口服吡喹酮1～2个疗程后均完全治愈。