降糖益肾汤配合西药治疗早期糖尿病肾病的临床观察

乔通湖

(山西省介休市中医医院，山西 介休 032000)

降糖益肾汤配合西药治疗早期糖尿病肾病的临床观察

乔通湖

(山西省介休市中医医院，山西 介休 032000)

降糖益肾汤；糖尿病肾病；临床观察

糖尿病是一种代谢性疾病，是由胰岛素分泌不足或胰岛素作用障碍而导致的。长时间代谢紊乱和高血糖会使全身组织器官衰竭，尤其是对周围神经、视网膜、心血管及肾脏的损伤影响较大。严重的患者会引起酸碱平衡失调、电解质发生紊乱等急性并发酮症酸中毒和高渗昏迷，其中最严重的疾病是糖尿病肾病[1]。另外，肾脏血流动力学改变和血脂代谢不正常都会导致糖尿病肾病的发生。笔者采用降糖益肾汤配合西药治疗早期糖尿病肾病，现报道如下。

一般资料

选择2012年12月—2016年11月介休市中医医院门诊收治且诊断为早期糖尿病肾病的100例患者。按照随机数字表法将患者随机分为两组，每组50例。观察组男28例，女22例；平均年龄(51.24±6.46)岁；平均病程(4.41±0.28)年。对照组男27例，女23例；平均年龄(50.80±6.78)岁；平均病程(4.30±0.34)年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。

诊断标准：有明确的糖尿病史，且在糖尿病发生和发展过程中轻度或重度出现尿微量蛋白增高。

纳入标准：①符合上述诊断的患者；②年龄18～70岁；③患者知情且自愿签署知情同意书。

排除标准：①原发性高血压病患者、肾炎患者和心力衰竭患者；②肝脏等重要器官出现病变的患者；③哺乳期女性；④精神类疾病患者。

治疗方法

对照组采用常规西药治疗，包括口服降糖药物或注射胰岛素等，并服用阿魏酸哌嗪片，100～200 mg。

观察组在对照组治疗的基础上服用降糖益肾汤加减。药物组成：生黄芪30 g，人参10 g，五味子8 g，茯苓25 g，麦门冬10 g，泽泻10 g，山药30 g，山茱萸10 g，熟地黄20 g，黄精20 g，当归10 g，丹参10 g，金樱子20 g，芡实30 g，牡丹皮9 g。水煎服，每日2次。两组观察及治疗周期均为3个月。

治疗结果

1.疗效标准：按照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[2]制定的标准进行判定。治疗结果按照疗效进行分级，分别为0、1、2、3分，并进行症状积分[3]。显效：临床症状和体征有很大的改善，证候积分降低70%以上。有效：临床症状和体征都有所好转，证候积分降低30%以上。无效：临床症状和体征没有任何改变，甚至加重，证候积分降低30%以下。

2.结果

(1)临床疗效比较：观察组显效率、有效率及总有效率均高于对照组，提示观察组疗效远优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 观察组与对照组患者临床疗效比较[例(%)]

注：与对照组比较，△P<0.05

(2)治疗后理化指标变化情况比较：理化指标包括空腹血糖、血尿素氮、血肌酐、糖化血红蛋白(HbAlc)和尿微量白蛋白。两组治疗后与治疗前理化指标情况比较，差异均具有统计学意义(P<0.05)。两组治疗后理化指标情况比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 观察组与对照组患者治疗后理化指标变化情况比较

注：与治疗前比较，▲P<0.05；与对照组比较，△P<0.05

(3)治疗后病情改善情况比较：两组治疗后与治疗前病情改善情况比较，差异均具有统计学意义(P<0.05)。两组治疗后病情改善情况比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。表明观察组治疗后病情改善情况明显优于对照组。见表3。

表3 观察组与对照组患者治疗后病情改善情况比较

注：与治疗前比较▲P<0.05；与对照组比较，△P<0.05

讨论

糖尿病肾病是糖尿病患者最为严重的并发症之一。糖尿病肾病已经成为肾病的第二位发病病因，仅次于肾小球肾炎。该病代谢方式极其复杂，一旦发展到末期，治疗较为麻烦，比其他肾脏疾病更难治疗，所以及时预防治疗对于延缓糖尿病肾病进程是非常关键的。糖尿病肾病的发病原因非常复杂，如遗传因素、肾脏血液流动异常、高血糖、高血压和血管活性物质代谢异常等。糖尿病肾病是由多种原因造成的，尤其是高血糖。高血糖会使患者机体产生氧化应激发生，反应后产生的活性氧会严重损害血管内皮细胞，最后使细胞间质发生增殖，对肾脏造成较大的伤害。

随着社会的发展，人们的生活压力不断提高，生活节奏和饮食也不规律，出现高血糖的几率增加，从而患糖尿病的几率也增加[4]。糖尿病肾病在中医学属于“水肿”“消渴”“虚劳”范畴，其发病机制为阴阳两虚，阳盛阴衰，气血盈亏，血脉不通，消渴日久，最后导致精微外泄。该病不仅气虚、肾虚，还伴随其他病证，因此其治病原则为益气补肾，降低血糖及血脂。降糖益肾汤中，黄芪补气血，扩张血管，以此消除患者的蛋白尿[5]。太子参较为温和，益气可补肺气，肺气旺盛导致脏腑组织器官之气旺盛；麦门冬甘寒，能润肺生津，去乏清热，将太子参和麦门冬结合使用，可益气养阴；五味子味酸，能润肺止汗，止渴生津。3种药物合用益气养阴。山药补益脾阴，熟地黄滋补肾肺，山茱萸补气养肝，三药合用，有滋养肝、肾、脾之功效。熟地黄的用量较大，是山药和山茱萸之和，取其补肾阴为主，加之配伍泽泻利湿浊，可预防熟地黄滋补之气外泄。牡丹皮可清泻相火，抵制山茱萸的温涩之性；茯苓补脾湿，三药合用，效果较佳。中药药理研究证实，山药是治疗糖尿病的主要药物；丹参利水去污，活血祛瘀；黄芪降低体内的蛋白尿，保护肾功能，降低血糖，调整免疫调节功能，阻止NO的产生[6]。本组观察中把丸散换为汤剂，其主要功效为滋补肝肾，固精化浊，滋补虚气。

近年来，中医在治疗糖尿病方面已经取得了很大的进步，尤其是在延缓和控制病情方面，已经取得了明显的疗效。因此，中西医结合治疗糖尿病的方法值得临床推广应用。

[1]秦瑞君，闫菊.益气养阴补肾活血方剂治疗早期糖尿病肾病的临床分析[J].中医临床研究，2014,11(5):78-79.

[2]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[M].北京:中国医药科技出版社,2002:156.

[3]林兰.糖尿病中西医结合诊疗规范[M].北京:军事医学科学出版社,2010:28-37.

[4]邓顺有,范萍,张征,等.滋肾活血法联合厄贝沙坦治疗早期糖尿病肾病的临床疗效[J].中国老年学杂志,2013,33(1):37-39.

[5]孟宪杰,陈桂芝,陈好利,等.蛋白质组学技术在糖尿病肾病标记物的应用[J].世界中西医结合杂志,2013,8(7):754-756.

[6]杨威严,史耀勋.结肠透析机治疗糖尿病肾病肾功能不全的临床观察及护理[J].中国民间疗法,2014,22(2):74-75.

2017-04-11)