合谷刺配合隔姜灸治疗特发性面神经麻痹的临床观察

高 伟 吕雅妮

(山东省青岛市按摩康复医院，山东 青岛 266071)

合谷刺配合隔姜灸治疗特发性面神经麻痹的临床观察

高 伟 吕雅妮

(山东省青岛市按摩康复医院，山东 青岛 266071)

合谷刺；隔姜灸；特发性面神经麻痹

特发性面神经麻痹是由局部损伤或炎症所引起的、不伴有明显的其他体征或症状的单纯性周围性面神经麻痹，以颜面表情肌群的运动功能障碍为主要特征，本病又称为贝尔氏(Bells)麻痹。中医学称为面瘫，又称为僻、吊线风、口眼斜等。针灸治疗本病疗效确切。笔者运用合谷刺配合隔姜灸治疗30例周围性面瘫患者，效果满意，现报道如下。

一般资料

54例患者均来源于青岛市按摩康复医院针灸门诊，其中治疗组30例，男14例,女16例；年龄22～65岁,平均42岁;病程1～45 d。对照组24例，男13例,女11例;年龄19～60岁,平均40岁;病程2～50 d。两组患者性别、年龄以及病程等资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

诊断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》[1]与《实用神经病学》[2]拟特发性面神经麻痹的诊断标准。①起病急骤，多有疲劳工作史或感受风寒史，部分患者起病前有同侧耳后、耳内、乳突区的轻度疼痛。②一侧面部额纹消失，眼裂扩大，鼻唇沟平坦，口角下垂，不能做皱额、蹙眉、闭目、鼓气、示齿等动作，闭目时瘫痪侧眼球转向内上方，露出角膜下的白色巩膜，即Bell现象。③鼓气和吹口哨时因患侧口唇不能闭合而漏气，病灶侧瘫痪，食物常滞留于颊龈沟内，口水下淌，泪液外溢，亦可以出现舌前2/3味觉障碍与听觉过敏。④排除中枢性面瘫以及中耳炎、乳突炎、颅后窝肿瘤等引起的面瘫。

治疗方法

治疗组：患者发病3 d之内暂不予针刺治疗，仅予面部闪罐和翳风穴艾条温和灸15 min。3 d后行合谷刺法，但宜少针、轻刺激，并根据患者个人体质和病情逐渐增加穴位，加大刺激量，10 d后每日配合隔姜灸治疗。①合谷刺法：先将一根针斜刺(或沿皮刺)入皮下肌层,再从同一进针点分别向左右呈一定夹角各刺入一针(即一穴三针),其状如同鸡足一般。主穴共分为3组:阳白透刺攒竹、鱼腰、丝竹空;颧髎透刺地仓、大迎、颊车；地仓透刺迎香、颧髎、颊车。配穴为患侧下关、翳风、风池，健侧合谷穴和双侧足三里、太冲穴。②隔姜灸:取新鲜生姜，切两个直径3 cm、厚约0.2 cm的生姜片，姜片上用针或牙签扎数个小孔，用双手拇指、食指将艾绒捏成高2 cm、底径2 cm 大小的圆锥形艾炷放于姜片上。将姜片分别放置于额头的阳白穴和面颊的四白、颧髎穴位处，从顶端点燃，当温热到达姜片,患者感到温热时，在穴位附近移动姜片位置，以患者局部皮肤微红湿润不起泡为宜，每个姜片灸3～5壮。

对照组：取穴为攒竹、阳白、四白、颧髎、颊车、地仓、合谷、足三里、太冲、风池、翳风等，发病3 d内患者治疗方法同治疗组。3 d后采用常规针刺方法亦逐渐增加穴位和刺激量，不行合谷刺法，不配合隔姜灸。

两组合谷采用泻法，余穴均用平补平泻法，每日1次，每次30 min。

治疗结果

1.疗效评价标准：根据第5次国际面神经外科专题会议上推荐的 House-Brackmann面神经评价标准(H-B分级)[3]，对患者治疗前后的症状改善情况进行评级。Ⅰ级：正常。面神经支配区域所有功能正常。Ⅱ级：轻度功能障碍，可见轻度的功能障碍或连带运动。静止时双侧对称，运动时前额运动功能良好，眼用很小的力量即可闭合，口角左右轻度不对称。Ⅲ级：中度功能障碍，双侧面部可见明显区别，但无严重的外形损害。静止时双侧对称，运动时前额轻到中度运动，眼用力可完全闭合，口角有轻度的下垂。Ⅳ级：中重度功能障碍，有明显可见的面肌瘫痪，外形损伤。静止时双侧对称，运动时前额无运动，眼完全不能闭合，口角双侧完全不对称。Ⅴ级：重度损害，仅有轻微可见的运动，静止时双侧不对称，运动时前额无运动，眼完全不能闭合，口角轻度的运动。Ⅵ级：完全麻痹，面神经支配区域无运动。痊愈：H-B 分级Ⅰ级。显效：H-B分级Ⅱ级。有效：H-B分级Ⅲ级。无效：H-B分级Ⅳ～Ⅵ级。

2.统计学分析：采用SPSS 13.0统计软件进行数据统计。治疗前后比较应用配对资料t检验，计数资料采用χ2检验，治疗组与对照组之间的比较用独立样本t检验，均以P<0.05为差异有统计学意义。

3.结果

(1)临床疗效比较：治疗组的疗效明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 治疗组与对照组患者临床疗效比较(例)

注：与对照组比较，△P<0.05

(2)治疗次数比较：两组痊愈患者共41例,其中治疗组平均治疗次数为19次，对照组为28次，治疗组治疗次数明显少于对照组。见表2。

表2 治疗组与对照组患者治疗次数比较(例)

讨论

中医认为，面瘫因经络空虚，外邪乘虚侵袭阳明、少阳经络，以致经气阻滞，经筋失养，筋肉纵缓不收而发病。而合谷刺是五刺中的一种，《灵枢·官针》:“合谷刺者,左右鸡足,针于分肉之间,以取肌痹,此脾之应也。”可以治疗因寒湿客于肌中所致肌痹,由于脾主肌肉,所以这种刺法与脾相应。面瘫患者肌肉纵缓不收，正适合用合谷刺。合谷刺法取穴少，刺激面浅而广，以阳白、颧髎、地仓三穴为中心刺激点，连同所透之穴，涉及面部诸经，使面部诸经经气融会贯通，气血畅达。同时配合双侧足三里补益正气，取对侧合谷穴和双侧太冲穴，则因“面口合谷收”，肝经循行“环口唇”。诸穴合用，共奏濡养面部经脉、补益气血之效。

另据《本草纲目》：“艾叶生则微苦太辛,熟则微辛太苦,生温熟热,纯阳也……灸之则透诸经,而治百科病邪,起沉疴之人为康泰,其功亦大矣。”事实上艾灸不仅能“通十二经，理气血”，具有温经散寒、行气活血之功,还有清热解热之能[4]。生姜辛温走窜，具有调和营卫、散寒解表、通经活络的作用，主治风邪寒湿之证。隔姜灸则两者合用，借助姜汁、艾火的温通功能,可祛除面部风寒、风热之邪,温通经络、活血化瘀。经络气机旺盛,气血来复,病邪外出,气血和畅,面部经筋得以濡养,疾病得愈。现代研究证实，艾绒燃烧时释放大量热能,可产生光热辐射，同时能够有效改善血液微循环[5-7]，其热疗效应和艾叶化学成分等对经穴的刺激作用,能激活血管的自律运动,改善局部微循环,达到活血化瘀的作用。艾灸的作用机制更可能是温热效应、光的辐射效应、艾绒的药性、燃烧后的气味等多因素的综合作用。沈雪勇等[8]发现,隔附子饼灸、隔姜灸和隔蒜灸3种传统间接灸与人体穴位归一化红外辐射光谱有高度一致性,其辐射峰均在7.5 μm附近;而几种替代物灸则与人体穴位的辐射光谱相差甚远,提示在传统间接灸的治疗效应中,间接灸和穴位的红外共振辐射起重要作用。

目前，临床认为面瘫的早期干预势在必行,且应以浅轻刺激为主,以免加重神经损伤。临床报道中隔姜灸因其热力温和持久、范围广且能徐缓渗透深入，直达病所，大多用来治疗顽固性面瘫。笔者在临床静止期配合运用隔姜灸治疗面瘫，取得了较好的疗效，明显缩短了治疗时间，提高了治疗的有效率。

[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994.

[2]史玉泉,周孝达.实用神经病学[M].3版.上海：上海科学技术出版社，2004:236-237.

[3]Hous J W，Brackmann D E.Facial nerve grading system[J]. Otolarngol Head Neck Surg，1985，92(2)：146-147.

[4]宋亚光.试论艾灸法在周围性面瘫治疗中的运用[J].针灸临床杂志,1999,15(1):32-34.

[5]赵宁侠,郭瑞林,任秦有,等.艾灸健康人百会穴对大脑中动脉血流速度的影响[J].中国针灸,2003,23(11):679-680.

[6]陈文,谭敏,梁立安,等.艾灸足三里、悬钟对缺血性中风脑血管功能的影响及其临床意义[J].中国针灸,2006,26(3):161-165.

[7]张蕊,仇裕丰.不同灸位、刺激量施灸对小鼠耳郭微循环的影响[J].针灸临床杂志,2006,22(9):46-47.

[8]沈雪勇,丁光宏,褚君浩,等.传统艾灸与替代物灸和人体穴位红外辐射光谱比较[J].红外与毫米波学报,2003,22(2):123-126.

2017-05-27)