揿针联合复方丹参滴丸治疗糖尿病周围神经病变疗效观察

常名空 高丽娜

(山西省长治市中医医院，山西 长治 046000)

揿针联合复方丹参滴丸治疗糖尿病周围神经病变疗效观察

常名空 高丽娜

(山西省长治市中医医院，山西 长治 046000)

揿针；复方丹参滴丸；糖尿病周围神经病变

糖尿病周围神经病变是糖尿病最常见的慢性并发症之一，其发病率为30%～90%。目前西医对其治疗，多采用控制血糖、抗氧化应激、神经修复及对症治疗，对于部分痛性神经病变，采用手术治疗[1]，但临床疗效欠佳。中医治疗多采用针灸联合中药内服治疗，但因病程长、依从性差而影响疗效。笔者采用揿针联合复方丹参滴丸口服治疗糖尿病周围神经病变，取得良好的临床疗效，现报道如下。

一般资料

收集2016年1月—2017年6月在长治市中医院糖尿病科门诊和住院的糖尿病周围神经病变患者60例。采用完全随机设计方案将所有患者分为治疗组与对照组，每组30例。治疗组男19例，女11例；年龄40～67岁，平均(54.14±8.053)岁；糖尿病病程2～12年，平均5.8年；周围神经病变病程平均2.3年。对照组男16例，女14例；年龄36～69岁，平均(51.10±9.399)岁；糖尿病病程3～10年，平均5.4年；糖尿病神经病变病程平均2.5年。两者患者在年龄、性别、病程及病情构成比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

诊断标准：糖尿病诊断符合1999年WHO诊断标准，糖尿病周围神经病变诊断标准参照《糖尿病及其并发症中西医诊治学》中的相关标准制定。①临床表现为凉、麻、痛、痿等，伴随感觉神经和运动神经障碍，甚至有痛觉过敏，晚期出现肌无力等，深浅感觉明显减退，膝、跟腱反射减弱或消失。②有临床症状，5项检查(踝反射、针刺痛觉、震动觉、压力觉、温度觉)任一项异常；无临床症状者，5项检查中任2项异常。③肌电图示运动神经和感觉神经传导速度减慢。

纳入标准：符合上述诊断标准者；年龄30～70岁；患者知情同意。

排除标准：①存在严重肝肾损害或心脑血管疾病者。②妊娠期、拟妊娠期或哺乳期女性。③合并甲状腺功能亢进等影响血糖的疾病者。④合并其他自身免疫性疾病且近期使用过皮质类固醇激素者。⑤合并糖尿病酮症酸中毒等急性并发症者。⑥由其他因素(如遗传、酒精中毒、尿毒症、甲状腺功能减退、药物中毒等)引起的神经病变者。

治疗方法

两组患者均予基础治疗，即在糖尿病教育、合理饮食的基础上，予胰岛素皮下注射或口服降糖药，控制空腹血糖≤7 mmol/L，餐后血糖≤10 mmol/L。两组均以5周为1个疗程，1个疗程后统计疗效。

对照组：在基础治疗上给予甲钴胺注射液(日本卫才株式会社，国药准字J20130076)1 000 μg静脉缓推,每日1次，连续5周。

治疗组：在基础治疗上予以揿针(清铃揿针)治疗。埋针穴位：主穴取内关、合谷、曲池、三阴交、太溪、安眠、血海、丰隆等，配穴取外关、足三里、阳陵泉、内庭、手三里等。埋针方法：用75%酒精棉球消毒穴位，将揿针分别刺入选取穴位，留针1～2 d。留埋针期间，每日饭前30 min自行用手按压埋针处3次，提高疗效，手法中强刺激为宜。同时内服复方丹参滴丸(天士力医药集团股份有限公司，国药准字Z10950111)，每次5粒，每日3次。

治疗结果

1.观察指标及标准。①观察指标。治疗前后观察患者临床症状和体征，测定神经传导速度。②疗效标准。显效：肢体麻木疼痛症状明显缓解，深浅感觉基本恢复正常，运动神经传导速度(MNCV)和感觉神经传导速度(SNCV)均增加5 m/s以上或恢复正常。有效：临床症状减轻，深浅感觉较前敏感，肢体麻木疼痛症状减轻，MNCV和SNCV较前增加5 m/s以下。无效：临床症状无明显改善，深浅感觉及肌电图无改变。

2.结果

(1)神经传导速度变化比较：两组治疗后，神经传导速度均升高，且治疗组优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 治疗组与对照组患者治疗前后神经传导速度变化比较

注：与同组治疗前比较，△P<0.05；与对照组治疗后比较，▲P<0.05

(2)临床疗效比较：治疗组总有效率优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 治疗组与对照组患者临床疗效比较(例)

注：与对照组比较，△P<0.05

讨论

糖尿病周围神经病变是糖尿病并发症的一种，属中医学“血痹”“脉痹”“痿证”等范畴，多由于消渴日久，耗气伤阴，日久则阴阳气血亏虚，致经脉肢体气血闭阻。本病为虚实夹杂，若一味滋补则滋腻碍胃，影响气血生化；若一味宣通，则恐耗气伤阴太过，故治疗时宜通补双调。痰瘀是致病之因，又是病理产物，痰瘀贯穿本病始末。故治疗选取太溪、三阴交穴补益肾阴，血海、丰隆穴通调气血，内关、安眠穴安神定志。配穴则局部取穴，以补益气血、疏通经络为目的。从神经解剖学角度分析，所取的穴位多有神经分布，如合谷穴浅层分布桡神经浅支，深层有正中神经深支的分支；曲池穴浅层分布前臂后皮神经，深层有桡神经；足三里穴浅层分布腓肠外侧皮神经，这些穴位可明显激发神经传导功能。传统针灸治疗因病程长，反复刺激，增加患者痛苦，且因糖尿病患者皮肤愈合功能差，长期刺激，易造成皮肤破溃感染，从而治疗依从性差，极大地影响针灸疗效。而揿针具有针灸之效，持续时间长且无反复刺激之痛苦，发挥作用强而有序贯治疗之结果，使用方便且自我操作性强，疗效突出，优势明显。揿针持续埋藏于皮内或皮下，给予特定腧穴持久而柔和的良性刺激，达到行气活血、疏通经络、促进代谢的治疗目的。揿针治疗不仅痛苦小，且依从性佳，且由于对穴位的持久刺激，有利于控制血糖，提高糖尿病患者的达标率。

复方丹参滴丸含有丹参、三七和冰片的提取物，《神农本草经》谓丹参“破癥除瘕”，《本草纲目》谓三七“止血散血定痛”，《医林纂要》谓“冰片主散郁火，能透骨热，治惊痫、痰迷、喉痹，舌胀、牙痛、耳聋、鼻息、目赤浮翳、痘毒内陷、杀虫、痔疮、催生，性走而不守，亦能生肌止痛”。诸药合用，养血活血，通络止痛，正合糖尿病周围神经病变病机。复方丹参滴丸能降低心搏动指数、阻力指数和血浆黏度及改善血液灌注。此外，复方丹参滴丸能够清除自由基，预防脂质过氧化和减少内皮细胞增殖。越来越多的研究表明，复方丹参滴丸对于改善糖尿病患者心血管病变、视网膜病变、神经病变等微循环障碍优势明显。

综上所述，糖尿病周围神经病变病程长，且症状时轻时重，病情易反复，揿针联合复方丹参滴丸治疗本病，内外合治，方便有效。临床观察发现，该治疗方法对血糖控制有很好的效果，值得临床推广应用。

[1]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南[M].北京：北京大学医学出版社，2014：41.

2017-08-18)