人工全膝关节置换术在治疗骨关节炎中临床分析

2017-12-16顾秋华陈国平

中外医学研究 2017年29期

顾秋华　陈国平

【摘要】目的：分析人工全膝关节置换术在治疗骨关节炎中的效果。方法：回顾性分析笔者所在医院2014年1月-2016年6月收治的采用人工全膝关节置换术治疗骨关节炎的患者50例，对比患者术前及术后的HSS评分及膝关节活动度，并对所有患者随访半年以上，分析手术效果。结果：手术平均时间（97.11±15.38）min；94.00%术后膝关节疼痛基本消失，6.00%仅有髌前区轻微疼痛、不适并有麻木感，随着时间推移，症状有所减轻。随访（2.89±0.76）年，术前HSS评分为（44.65±8.87）分，术后HSS评分为（93.98±4.28）分，患者术后膝关节功能相比于术前有明显改善，差异有统计学意义（P<0.05）。优40例、良9例、中1例、差0例，优良率达98.00%（49/50）。膝关节均能完全伸直，肌力及稳定性均有所增加，能满足患者日常生活需要，生活质最明显提高。结论：人工全膝关节置换术可有效改善患者膝关节功能，提高患者的膝关节活动度，减轻患者痛苦，提高患者生存质量，值得临床推广。

【关键词】人工全膝关节置换术；骨关节炎；膝关节活动度

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.29.095 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）29-0185-02

膝关节是人体最重要的关节之一，关节的病损将严重影响患者的活动功能，降低生活质量。随着人口平均年龄的延长，膝关节损伤及退行性变的患者数量呈上升趋势，其中骨关节炎是以关节软骨退行性改变为核心，早期应用药物治疗及物理疗法等，虽然可以延缓病情发展，但仍旧不能完全治愈，效果不理想[1]。病变后期只能采用手术方法来治疗，关节置换术是治疗骨性关节炎的重要手段之一[2]。本文就笔者所在医院收治的50例骨关节炎膝关节置换术患者的临床资料进行相关研究，现将过程总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年1月-2016年6月张家港市香山医院骨科诊治骨关节炎患者50例，其中男28例（56.00%，28/50），女22例（44.00%，22/50）；年龄54～80岁，平均（67.23±2.44）岁；左膝30例（60.00%，30/50），右膝20例（40.00%，20/50）；伴膝内翻40例（80.00%，40/50），膝外翻10例（20.00%，10/50），屈曲畸形22例（44.00%，22/50）；24例（48.00%，24/50）患者合并高血压、冠心病、糖尿病等。患者经检查诊断均符合膝关节骨关节炎的特征，且保守治療无效。患者病程在2～13年，平均（9.57±2.57）年，所有患者术后均随访半年以上。

1.2 入选及排除标准

所有患者均经影像学检查及临床体征检查确诊为膝关节骨关节炎，关节炎导致的膝关节疼痛、畸形和活动受限并严重影响生活，正规保守治疗（包括理疗、药物治疗及改变日常生活方式）无效；排除标准：排除有严重心血管系统及血液系统疾病不能耐受手术的患者，排除不符合手术适应证的患者，排除不愿意接受手术治疗患者[3]。禁忌证：（1）局部或全身有急、慢性感染者；（2）膝关节周围肌肉瘫痪；（3）膝关节已长期融合于功能位，无疼痛和畸形等症状。

1.3 手术方法

给予全部患者硬膜外麻醉，常规消毒后铺无菌手术单，连接心电监护仪，体征平稳后开始手术，大腿根部上气囊止血带，预防术中大量出血，患者取仰卧位，全部患者均采用膝关节正中切口，切开皮肤及皮下组织，绕过股四头肌腱内1/3处，及髌骨内缘，可见胫骨结节内缘，由此处进入关节，根据患者关节病变情况，切除髌上囊、骨性增生、滑膜、髌下脂肪垫及内外侧半月板，切除十字交叉韧带，松懈关节两侧软组织，依据术前计划及人工关节情况，截去股骨远端及胫骨近端的适当长度骨组织，如有骨性增生，一并去除，截去股骨的切面角度要保持外翻5°，外旋3°，截去胫骨的切面要将截骨厚度限制在0.8～1.0 cm，保持截骨面后倾5°，置入合适型号假体，期间要注意软组织的平衡、屈伸，使患者能保持较为合理的下肢力线，确保膝关节可以保证正常功能，髌骨轨迹合理，膝关节内外翻稳定，术中依据患者髌骨病变情况决定是否保留髌骨，如髌骨可保留，则需去除其周边骨性增生，仔细小心，避免破坏血管，损伤神经，生理盐水冲洗手术区域，清除碎骨，放置引流管，关闭切口，并加压包扎手术肢，术后可进行冷敷。术后第2天开始床上等长肌肉收缩练习，第3天开始CPM机循序渐进功能锻炼，一周后在助步器帮助下下地锻炼，2周拆线。

1.4 观察指标

HSS评分参考患者膝关节功能、疼痛及膝关节矫正后的稳定性等，HSS评分>85分时为优；HSS评分84～70分时为良；HSS评分70～60分时为中；HSS评分<59分时为差[4]。

1.5 统计学处理

数据处理应用SPSS 16.0软件，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

手术时间70～130 min，平均（97.11±15.38）min；50例中47例（94.00%，47/50）术后膝关节疼痛基本消失，3例（6.00%，3/50）仅有髌前区轻微疼痛、不适并有麻木感，随着时间推移，症状渐减轻，经检查可能与术中隐神经髌下支被切断有关。50例（100%，50/50）均获随访，为6个月～5年，平均（2.89±0.76）年，50例患者术前的HSS评分为（44.65±8.87）分，术后的HSS评分为（93.98±4.28）分，患者术后的膝功能相比于术前有明显改善，差异有统计学意义（t=8.34，P<0.05）。优40例、良9例、中1例，差0例，优良率达98.00%（49/50）。膝关节均能完全伸直，肌力及稳定性均有所增加，能满足患者日常生活需要，生活质最明显提高。endprint

3 討论

膝关节退行性骨关节炎的病理特点为关节软骨变性、破坏、软骨下骨硬化、关节边缘和软骨下骨反应性增生、骨赘形成，虽然病情发展较慢，但是病情严重者会导致膝关节活动受到限制且产生剧烈疼痛，使患者生活质量急剧下降[5]。随着我国人口老龄化的不断加剧，老年人的健康问题成为整个社会关注的焦点[6]，关节炎症是一种在老年人中多发的疾病，骨关节炎发展到晚期，可引起关节的肿胀变形，使关节丧失功能并给患者带来极大的痛苦，此类患者还有可能继发膝内翻畸形，患者的关节功能往往受到限制[7]。寻找安全、有效的治疗膝关节的治疗方案具有十分重要的意义[8]。

近年来随着人工关节材料的不断完善，假体设计的改进及外科手术技术的提高，膝关节的置换已成为治疗严重膝关节骨性关节炎，重建膝关节功能的主要治疗方法，其成功率已超过90%[9]。膝关节置换术虽然起步比髋关节晚了约10年，但通过学者的不懈努力，目前已与全髋置换一样，正成为一种日臻完善、普通运用的外科技术，膝关节置换术是目前临床应用最为广泛的治疗膝关节内翻畸形的主要治疗方式[10]。本文应用膝关节置换术治疗骨关节炎，结果显示手术时间（97.11±15.38）min，94.00%术后膝关节疼痛基本消失，术前的HSS评分平均为（44.65±8.87）分，术后的HSS评分平均为（93.98±4.28）分，患者术后的膝功能相比于术前有明显改善（P<0.05），优良率达98.00%。

综上所述，只要严格按照手术适应证，绝大多数的患者都能取得满意效果，通过人工膝关节置换切除病变关节、矫正畸形，消除疼痛，术后患者膝关节功能优良，功能恢复，生活质量得到了很大改善，值得临床上推广[11-12]。采用关节置换治疗老年膝关节退行性骨关节炎时，要特别注意防范并发症的发生，骨折，血管、神经损伤等术中并发症往往在粗暴的操作时发生，术者和助手精准的操作配合和对膝关节周围解剖结构的熟练掌握可以避免此类损伤[13]。关于后交叉韧带术中保留还是切除，目前还存在不同的观点，本文开始选择了保留后交叉韧带，发现术后患膝功能还不理想，后期置换发现患者后交叉韧带有挛缩，难以适应正常的平衡功能，选择后稳定型假体，不保留后交叉韧带，术后发现患者伸屈功能明显改善，而且手术简单，疗效肯定。术后积极的康复锻炼及控制疼痛对防止术后软组织挛缩及功能恢复至关重要，术前应针对每一位患者制定详细康复训练计划，鼓励患者配合，术前开始服用Cox-2非甾体抗炎镇痛药物，保证功能锻炼的持续性及有效性[12]。术中膝关节后方注入镇痛“鸡尾酒”，术后前3 d在镇痛泵的作用下，在床上进行肌肉等长收缩练习，3 d后进行主动和被动锻炼（CPM），5～7 d后在助步器保护下下床行走，一定要注意安全，本组绝大部分患者在术后均进行个体化的康复锻炼，术后均取得了不错的疗效，其中1例因术后疼痛不配合主动功能锻炼，HSS评分65分，疗效为中。

参考文献

[1]张忠杰.人工全膝关节置换术治疗骨关节炎临床疗效观察[J].检验医学与临床，2013，10（21）：2805-2806.

[2]刘东光，陈环球，赖欢乐，等.人工膝关节置换治疗膝关节周围骨折合并骨性关节炎的临床研究[J].中国伤残医学，2016，24（22）：40-42.

[3]耿家金，程加峰.全膝关节置换术中髌骨处理方式研究进展[J].国际骨科学杂志，2017，38（1）：4-5.

[4]罗苏，黄美秋，肖友云.康复计划前移与疼痛管理对膝关节置换术功能锻炼依从性分析[J].医学理论与实践，2017，30（1）：142-143.

[5]朱锦宇，杨重飞.人工关节外科新进展[J].中国临床实用医学，2016，7（6）：1-3.

[6]王洋.人工全膝关节置换术治疗膝关节骨关节炎的临床价值分析[J].临床医药文献杂志，2016，3（37）：7369-7340.

[7]李付元，冯世庆，周恒星，等.人工全膝关节置换术治疗膝关节骨关节炎的疗效观察[J].山东医药，2014，54（5）：71-73.

[8]杨朝君，孙智文，田洪涛.腓骨近端截骨术与人工全膝关节置换术治疗内翻型膝关节骨关节炎的短期疗效比较[EB/OL].中华老年骨科与康复电子杂志，2016，2（1）：38-43.

[9]谭光华.全膝人工表面关节置换术治疗晚期膝关节疾病的临床疗效观察[J].中外医学研究，2012，10（13）：5-6.

[10]侯颖周.人工全膝关节置换术治疗严重骨性关节炎的临床效果观察[J].中国继续医学教育，2016，8（11）：112-l13.

[11]罗保华，米光丽，王丽婷，等.全膝关节置换术术后功能锻炼6O例分析[J].宁夏医学杂志，2016，38（l2）：1231-1232.