住院患者2型糖尿病与膝骨关节炎流行病学的研究

刘爱武　王秋萍　杜娜　布楠

摘要 目的：探讨住院患者2型糖尿病与膝骨关节炎流行病学情况。方法：收治2型糖尿病患者269例，对患者进行问卷调查，统计结果。结果：放射学骨关节炎患病率63%，临床患病率8.9%。年龄越大，骨关节炎的发病率越高，且年龄越大，骨关节炎的严重程度越重，差异有统计学意义（P<0.05）。骨关节炎放射学患病率明显高于临床患病率，且随着年龄增大，骨关节炎的患病率增高。女性患者，尤其绝经后女性的骨关节炎患病率高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：糖尿病合并膝骨关节炎患病率高，但临床症状诊断较放射学诊断低，危害更大。女性糖尿病患者尤其绝经后女性患者更应该控制体重和血糖。

关键词 2型糖尿病;膝骨关节炎;流行病学

糖尿病（DM）是由多种病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢紊乱。骨关节炎（OA）是一种退行性疾病，其中以负重关节膝关节的发病率比较高。糖尿病同时患有骨关节炎患者的医疗费用增高，患者的生活质量明显下降。2型糖尿病患者由于代谢紊乱常有维生素D缺乏。本研究旨在调查2型糖尿病患者骨关节炎的患病率，并研究维生素D在发病中的作用。

资料与方法

一般资料：收治患者300例，符合条件者269例，其中男156例，年龄（53.19±1.26）岁，女113例，年龄（59.16±1.15）岁。

对269例2型糖尿病患者进行问卷调查，1型糖尿病及2型糖尿病合并类风湿关节炎、强直性脊柱炎、同时服用激素及甲亢患者为排除对象。对符合条件患者进行体重指数（BMI）、血糖、血脂、糖化血红蛋白及维生素D及生化的检查，对所有患者进行双膝关节正侧位拍片。

糖尿病诊断标准：采用1999年世界卫生组织的诊断标准。膝骨关节炎临床诊断标准：①近1个月大多数时间有膝关节痛;②X线片符合骨关节炎的诊断;X线片的诊断标准：非对称性关节间隙变窄;软骨下骨硬化和囊性变;关节边缘的骨质增生和骨赘形成;关节内游离体;关节变形及半脱位。OA程度判定依据Kellgem等标准分5度：O度正常;I度可疑骨赘;Ⅱ度明确骨赘和或关节间隙可疑窄;Ⅲ度中度骨赘和关节间隙明确狭窄;Ⅳ度重度骨赘、关节间隙明显狭窄和（或）关节面硬化。本研究中膝关节X线OA判断标准：双膝关节至少有1个膝关节分级≥Ⅱ度。维生素D<20 ng/mL缺乏，20 ng/mL≤维生素D<30 ng/mL减少，正常30 - 100 ng/mL。

统计学方法：使用SPSS 16.O进行统计，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

临床骨关节患者24例，男9例，女15例。放射学骨关节炎患病率63%，临床患病率8.9%。

随着年龄增长，糖尿病患者骨关节炎的发病率呈增高趋势，年龄越大，骨关节炎的发病率越高，且年龄越大，骨关节炎的严重程度越重，差异有统计学意义（P<0.05）。年龄与骨关节炎的发病呈正相关。

骨关节炎放射学患病率明显高于临床患病率，且随着年龄增大，骨关节炎的患病率增高。女性患者尤其绝经后骨关节炎患病率高，差异有统计学意义（P<0.05）。

只有年龄对糖尿病骨关节炎影响差异有统计学意义，其他如病程、BMI、糖化血红蛋白HBA1c、25（OH）D对骨关节炎无明显影响。

讨论

糖尿病和骨关节炎都是常见病、多发病，两者常常同时存在。年龄与骨关节炎的发病呈正相关，糖尿病患者中年龄仍然是骨关节炎发病的主要因素。糖尿病患者骨关节炎的放射学患病率明显高于临床患病率。糖尿病患者周围神经病变发生较早，后期严重患者对温度觉、痛觉的敏感性下降，致糖尿病骨关节炎患者对疼痛的耐受性提高，疼痛的主诉减少而使临床症状明显减少可能是其原因之一。动物实验也证实可能通过NMDA受体的抑制作用而使糖尿病大鼠的相关机械性痛觉过敏显著下降[1]。

肥胖与骨关节炎有着明显相关性，导致放射学、临床膝骨关节炎发病[2，3]。究其原因，脂肪量增加与饱和脂肪酸过度消耗成正比，导致全身低度炎癥状态及胰岛素和瘦素抵抗。在高水平时，瘦素呈现炎症特性，并在关节软骨中起作用，触发炎症过程，改变组织内的平衡状态，从而导致退行性变[4]。在我们的研究中，肥胖、高脂血症在糖尿病骨关节炎患者与非骨关节炎患者之间差异无统计学意义，可能是由于患者病例数较少，或与糖尿病患者普遍比较胖，及其他风险因素参与的可能。与单纯骨关节炎患者相比，2型糖尿病骨关节炎患者的BMI更高[5]。伴有肥胖的膝骨关节炎患者往往因为膝关节痛不愿意运动而致减重困难，造成恶性循环。我们的研究中，2型糖尿病患者的BMI均大于正常值，与既往研究一致。

本研究发现糖尿病患者膝骨关节炎患病率女性高于男性，无论哪个关节炎分级均如此，与既往研究结果一致[6，7]。提醒女性糖尿病患者要重视预防膝骨关节炎的发生。而在女性糖尿病膝骨关节炎患者中，绝经后患者膝骨关节炎的患病率更高，可能与绝经后患者年龄更大有关。也有研究认为，血清内源性雌二醇、孕酮和睾酮水平与膝关节积液滑膜炎和其他可能的骨性结构改变有关，这可能有助于理解膝关节骨关节炎的性别差异。

25（OH）D和膝骨关节炎的关系，目前的观点并不一致。Heidari B等认为25（OH）D在骨关节炎的早期有保护作用，骨关节炎早期，25（OH）D血清中浓度低。膝骨关节炎合并维生素D缺乏的患者服用维生素D能够缓解患者膝关节痛，并能增强股四头肌肌力。我们的研究发现糖尿病患者普遍25（OH）D低，并没有发现25（OH）D与骨关节炎有关联。

本研究未发现糖化血红蛋白与糖尿病并骨关节炎有相关关系，与既往研究结果相一致。同时，病程、身高等对糖尿病骨关节炎患者的患病亦未发现有相关关系。

糖尿病合并膝骨关节炎患病率高，但临床症状诊断较放射学诊断低，危害更大。糖尿病患者普遍肥胖，女性糖尿病患者尤其绝经后女性患者更应该控制体重，良好控制血糖，减少骨关节炎的患病率。