微创小切口锁定钛板与带锁髓内钉治疗胫骨骨折临床效果及并发症比较

程荣

【摘要】 目的：将微创小切口锁定钛板与带锁髓内钉分别用于治疗胫骨骨折创伤患者中，观察临床疗效、并分析并发症发生情况。方法：选择2014年1月-2016年1月笔者所在医院收治的36例胫骨骨折患者，分成观察组（微创小切口锁定钛板治疗）和对照组（带锁髓内钉治疗）。分析对比两组患者的疗效、相关手术指标及并发症。结果：观察组患者治疗优良率94.44%，对照组患者优良率66.67%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组手术时间、术中出血量、住院天数与骨折部位愈合时间均明显多于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组术后并发症发生率为5.56%，少于对照组的33.33%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：微创小切口锁定钛板治疗胫骨骨折患者，优良率高，且患者手术时间、住院天数较少，同时，患者術中出血量较少，患者骨折部位愈合状况良好，且并发症发生率较低。

【关键词】 微创小切口锁定钛板； 带锁髓内钉； 胫骨骨折

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.29.085 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）29-0167-02

临床上，胫骨骨折较为常见。该类患者多因重物打击、撞击等外界因素侵袭而受到伤害。通常，胫骨干骨折患者的小腿肿胀、疼痛明显，且伴有畸形和异常活动度[1-2]。同时，出现软组织损伤和水肿等并发症也较为常见。近年来，治疗胫骨骨折的手术方法逐渐增多，选取最优治疗手段是减少患者病痛的关键。基于此，本文选取笔者所在医院收治的36例骨科收治的胫骨骨折患者为研究对象，比较微创小切口锁定钛板与带锁髓内钉治疗胫骨骨折临床效果及并发症，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象选取2014年1月-2016年1月于笔者所在医院骨科治疗的胫骨骨折患者（影像学检查诊断为胫骨中下段），抽取36例为分析对象，其中，经Gustilo骨折分型，Ⅰ型19例，

Ⅱ型17例。另据统计，新鲜骨折、陈旧性骨折分别为35例和1例；单纯闭合性骨折20例，合并同侧腓骨骨折10例，开放性骨折合并同侧腓骨骨折为6例。36例胫骨骨折患者中，摔伤、高处坠落伤、车祸伤、重物砸伤依次为11、7、10、8例。观察组：男10例，女8例，年龄19～65岁，平均（38.5±2.5）岁。对照组：男7例，女11例，年龄18～64岁，平均（39.5±5.5）岁。两组患者一般资料经对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本次研究均告知患者及其家属，均知情并签署了同意书。

排除标准：（1）精神性疾病及晚期癌症患者。（2）从发生骨折至入院的时间超过24 h。（3）不可耐受手术者。（4）存在凝血功能障碍及认知功能障碍者[3-4]。

1.2 方法

对照组：带锁髓内钉治疗。手术流程：患者取仰卧位，行腰硬麻醉，选择髌韧带内缘行切口（切口长度：3 cm），显露胫骨结节上缘，扩髓，置入髓内钉，借助C型臂透视机，将胫骨复位，必要时行切开复位，选择胫骨远近两端，分别置入2枚锁钉进行锁定、固定，患肢疏松包扎，抬高患肢[5-6]。

观察组：微创小切口锁定钛板治疗。手术流程：患者取仰卧位，行腰硬麻醉，在患肢跟骨置入1枚克氏针用作牵引，借助C型臂透视机，将胫骨复位（恢复胫骨短缩、成角、长度及力线，把持克氏针牵引，在小腿前外侧骨折端附近行切口（切口长度：1.5～2.5 cm），见骨膜，制造通道，选取合适的锁定加压钢板，经通道插入钢板（轻柔缓慢的插入），置入理想位置，取相同钢板对比钉孔，于钢板远端钉孔（行5 mm切口），用C型X线机透视并观察，调整合适，于钢板两端各按对比钉孔行切口3处（切口长度：0.5 cm），分别装入套筒，钻孔打入螺钉锁定。

两组在术后，均给予必要的药物治疗，给患者进行康复锻炼指导[7]。

1.3 观察指标及评价标准

（1）疗效评价（肢体功能评价），分成三级，优、良、差。优：骨折愈合，膝关节、踝关节活动功能正常，胫骨形状基本恢复，且旋转小于5°；良：骨折基本愈合，膝关节、踝关节活动较理想，时有疼痛感，且患者胫骨微小畸形（旋转：5°～10°）；差：骨折愈合未能达到理想效果，且伴有中度疼痛。肢体功能优良率=（总-差）×100%。（2）手术相关指标：手术时间、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间。（3）并发症发生率（并发症类型：切口感染，内固定松动、断裂，下肢静脉血栓形成）。

1.4 统计学处理

本次数据输入统计软件SPSS 21.0中，进行分析处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较

微创小切口锁定钛板组优良率占94.44%（17/18），带锁髓内钉组优良率占66.67%（12/18），差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、住院时间比较

观察组手术时间、术中出血量少于对照组；同时，观察组患者骨折愈合时间、住院时间少于对照组，组间对比差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组并发症发生率比较

观察组，出现1例内固定松动、断裂并发症；对照组，并发症达到6例（切口感染1例，内固定松动、断裂3例，下肢静脉血栓形成2例），对照组并发症发生率33.33%，明显高于观察组的5.56%，差异有统计学意义（字2=4.434，P<0.05）。

3 讨论

据相关统计显示，胫骨骨折约占全身骨折的13.7%[8-9]。关于治疗胫骨骨折的方法，经过多年临床实践，已经拥有了较多的方法。通常，患者胫骨干骨折后，多伴周围软组织严重损伤，且部分患者伴有其他系统损伤（如颅脑、心肺、腹部等）。endprint

当前，带锁髓内钉内固定治疗是符合骨的生物力学原理的一种治疗手段。该治疗手段作为一种弹性固定方法，其优势在于：（1）通过中心型内固定能有效维持骨的负重力线；（2）能有效控制骨的缩短和旋转，维持骨长度；（3）术中无需剥离或少剥离骨膜，减少了骨折周围的血运损害；（4）有效促进骨折愈合[10-12]。经临床实践表明，带锁髓内钉内固定治疗胫骨骨折，骨折愈合率较高。因此，该治疗方法应用范围较广泛。但是，带锁髓内钉有相应的适应证，即胫骨平台下及踝穴上超过 6 cm以上骨折。否则，适应证选择不当，后果不良。一般情况下，胫骨干骨折患者，其骨折后骨折端周围软组织损伤肿胀明显，加之机体的神经、内分泌和免疫等系统应激反应强烈，易出现全身炎性反应综合征（SIRS）[13]。这种状况下，不建议行髓内固定治疗。此时行髓内固定治疗手术风险极大，一则肺栓塞和脂肪栓塞风险加倍；二则患者骨折周围软组织损伤加重。

近来，微创理念逐渐影响着手术方式，随着技术的更新，临床发现，把握好手术适应证、手术时机、微创技术及术后功能恢复指导等相应医疗概念后。微创小切口钛板治疗胫骨骨折逐渐被采用。本组36例胫骨骨折患者，分别采用不同的治疗方法（观察组行微创小切口钛板治疗，对照组行带锁髓内钉治疗），观察组优良率94.44%，高于对照组的66.67%，差异有统计学意义（P<0.05）。且观察组手术时间、术中出血量较少，患者骨折愈合时间较早，差异有统计学意义（P<0.05）。同时，观察组出现内固定松动、断裂1例（并发症发生率5.56%），明顯少于对照组的6例并发症（并发症发生率33.33%），差异有统计学意义（P<0.05）。

综上，微创小切口钛板与带锁髓内钉分别治疗胫骨骨折，前者临床效果显著，且手术时间、术中出血量较少，患者骨折愈合较快，并发症相对更少。

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（收稿日期：2017-06-01）endprint