个体化营养干预对妊娠期糖尿病患者的疗效分析

阮彩舜　卢建敏

【摘要】 目的：探讨妊娠期糖尿病患者实施个体化营养干预的临床效果。方法：所选研究对象为笔者所在医院门诊收治的妊娠期糖尿病患者，时间为2016年6月-2017年6月，共纳入200例患者。采用回顾性分析的方法，对200例患者的一般资料进行调查。按照1∶1比例，将200例患者分为研究组（个体化营养干预）与对照组（普通饮食）。对比两组临床疗效。结果：研究组、对照组患者围产期并发症发生率分别为3.0%（3/100）、12.0%（12/100），差异有统计学意义（P<0.05）；研究组、对照组新生儿并发症发生率分别为2.0%（2/100）、13.0%（13/100），差异有统计学意义（P<0.05）；干预后，两组糖化血红蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖对比，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在妊娠期糖尿病患者的临床治疗过程中，实施个体化营养干预效果显著，能控制患者血糖水平，且能减少围产期并发症及新生儿并发症的发生，改善妊娠结局，值得进行深入研究和推广。

【关键词】 妊娠期糖尿病； 个体化营养干预； 血糖

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.29.080 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）29-0155-02

妊娠期糖尿病作为临床上一种常见妊娠期并发症，患病率较高。一般来说，该病主要是指孕妇在怀孕前，并无糖尿病史，但在妊娠过程中，出现明显的糖代谢异常现象，或出现糖尿病症状[1]。一旦孕妇出现妊娠期糖尿病，会给其母婴健康带来较大影响，可能引发不良妊娠结局，需引起高度关注。而且，近年来，随着国家二胎政策的放开，高龄孕产妇明显增多，而且随着女性营养摄入过剩的增加，妊娠期糖尿病发病率呈现逐年递增趋势。而在妊娠期糖尿病患者的临床治疗过程中，针对性营养治疗发挥着重要的作用，能经由对患者饮食结构进行调整，来对其血糖水平进行控制，且不会给母婴健康带来不利影响，安全性高。本研究为深入探讨个体化营养干预的应用效果，回顾性分析了2016年6月-2017年6月笔者所在医院门诊收治的200例妊娠期糖尿病患者的临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

所选研究对象为笔者所在医院门诊收治的妊娠期糖尿病患者，时间为2016年6月-2017年6月，共纳入200例患者。采用回顾性分析的方法，对200例患者的一般资料进行调查。所有患者均为单胎妊娠。按照1∶1比例，将200例患者分为研究组与对照组，各100例。研究组年龄22～-42岁，平均（28.5±2.5）岁；73例初产妇，27例经产妇。对照组年龄22～42岁，平均（28.4±2.6）岁；75例初产妇，25例经产妇。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究经医院伦理委员会批注通过。

1.2 纳入标准

（1）于孕24～28周，实施糖尿病筛查，结果显示葡萄糖耐量试验、空腹血糖水平异常，符合文献[2]妊娠期糖尿病诊断标准的患者；（2）自愿在笔者所在医院接受治疗，并在笔者所在医院进行分娩的患者；（3）对本研究知情同意，并自愿签署知情同意书的患者；（4）单胎妊娠患者。

1.3 排除标准

（1）合并其他內外科疾病的患者；（2）正在使用胰岛素或降糖药物治疗的患者；（3）不愿在笔者所在医院进行分娩的患者。

1.4 方法

对照组实施常规营养指导，主要是为患者发放营养饮食指导手册、给予其常规饮食指导等。研究组则实施个体化营养干预，由具有丰富临床经验的临床营养师指导，具体内容如下：（1）对患者一般资料、具体病情等进行全面了解和掌握，对患者饮食习惯进行了解，为其制定个体化营养干预方案。并向患者及家属介绍个体化营养干预方案，告知其方案目的、措施及相关注意事项，提升患者依从性。（2）自患者就诊后第1周开始，对其血糖进行序贯性监测，并对患者本周内进食时间、食用的食物种类、食物摄入量、食物烹饪方法等进行观察。（3）在综合考虑患者年龄、体质、体质量、孕周、饮食规律等因素的基础上，对其全天热量需求进行判断，从而设计出个体化营养治疗方案，对患者日常家庭用餐情况进行干预，并发放营养饮食指导手册。（4）合理分配患者全天能量、三大生热营养素。确保在全天总能量中，碳水化合物所占比例为50%～60%，蛋白质所占比例为15%～20%，脂肪所占比例为20%～30%。确保每日正餐与加餐不超过6次。（5）指导患者在进行饮食治疗的同时，辅以科学、合理的运动锻炼，主要是孕操、散步等，确保每次运动时间为30 min左右。（6）以患者空腹血糖水平为5.1 mmol/L左右，餐后2 h血糖在6.7 mmol/L左右，为理想血糖控制。针对实施饮食营养干预后2周，血糖水平仍未恢复到理想状态的患者，可对其实施胰岛素治疗。

1.5 观察指标

（1）观察两组患者围产期并发症、新生儿并发症发生情况；（2）观察两组患者糖化血红蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖变化情况。

1.6 统计学处理

数据通过SPSS 19.0软件进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组围产期并发症对比

两组围产期并发症发生率对比，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组新生儿并发症对比

两组新生儿并发症发生率对比，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组血糖水平变化对比

干预后，两组糖化血红蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖对比，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

妊娠期糖尿病在临床上较为常见，是一种严重威胁母婴健康的妊娠期并发症[3]。根据相关调查研究显示，国内妊娠期糖尿病患病率约为全部孕产妇的1%～2%[4]。而营养治疗是常用的治疗妊娠期糖尿病的方法，能对孕妇血糖水平进行控制，安全性较高[5]。endprint

本研究对研究组实施个体化营养干预，强调在全面了解和掌握患者具体情况的基础上，为其制定个性化饮食营养方案，合理调整饮食结构，控制糖类摄入量。本研究经调查发现，多数妊娠期糖尿病患者每日摄入水果含量在500 g以上，且全天食用碳水化合物含量约为全天总能量的70%，比例较高，极易引发饮食营养失衡。因此，为了对患者糖指数进行控制，避免出现负氮平衡现象，需要对糖类摄入含量进行控制，确保糖类所占比例为总能量的50%～60%。本研究中，干预后，两组糖化血红蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖对比，结果有显著性差异（P<0.05），与文献[6]结果相符。由此可知，在妊娠期糖尿病患者的临床治疗过程中，实施个体化营养干预，能对患者糖摄入含量进行控制，以纠正营养失衡，控制血糖水平。

有研究认为，妊娠期糖尿病患者血糖水平变化与妊娠结局之间存在一定的相关性，随着妊娠期糖尿病患者血糖水平的提升，其出现不良妊娠结局的概率也会增加[7]。本研究中，在围产期并发症方面，研究组出现1例剖宫产，1例妊娠期高血压疾病，1例胎膜早破。对照组则出现5例剖宫产，3例妊娠期高血压疾病，3例胎膜早破，1例产后出血，两组发生率对比，结果有显著性差异（P<0.05），与文献[8]結果相符。而在新生儿并发症上，研究组出现1例巨大儿，1例新生儿窒息。对照组则出现4例新生儿窒息，4例早产儿，3例巨大儿，2例低血糖。研究组、对照组新生儿并发症发生率分别为2.0%、13.0%（P<0.05）。由此可知，在妊娠期糖尿病患者的临床治疗过程中，实施个体化营养干预，能在对患者血糖水平进行控制的同时，改善妊娠结局，减少围产期并发症及新生儿并发症的发生[3]。

综上所述，在妊娠期糖尿病患者的临床治疗过程中，实施个体化营养干预的效果显著，能控制患者血糖水平，且能减少围产期并发症及新生儿并发症的发生，改善妊娠结局，值得进行深入研究和推广。

参考文献

[1]朱利微，徐淑云，赵庆伟，等.个体化饮食营养干预用于妊娠期糖尿病的临床研究[J].中外医疗，2013，32（7）：181.

[2]李华.个体化营养干预和体重指数管理对改善妊娠糖尿病母儿结局的影响[J].中国妇幼保健，2014，29（16）：2509-2511.

[3]麦金莲，石惠珍.营养干预对妊娠期糖尿病病人血糖及妊娠结局的影响[J].护理研究，2014，8（5）：1627-1629.

[4]冯强，甘玉杰，简凤萍，等.营养干预对妊娠糖尿病的影响及意义[J].中国保健营养月刊，2013，23（1）：86.

[5]徐辉，姜群英，韦红梅.个性化营养干预对妊娠期糖尿病的治疗作用[J].中国计划生育和妇产科，2015，7（1）：41-43.

[6]张海虹.食品交换份法营养干预对妊娠期糖尿病孕妇妊娠结局的影响[J].上海预防医学，2013，25（5）：229-231.

[7]李素芬，谭玉琼，陈格玲.营养干预对妊娠糖尿病血糖控制效果的研究[J].国际护理学杂志，2012，31（2）：203-206.

[8]黄伟，谷斌斌，王毅.营养干预对妊娠糖尿病的影响及意义[J].浙江预防医学，2012，24（10）：59-61.

（收稿日期：2017-06-17）endprint