老年高血压综合护理干预应用效果观察

祁丹丹　李露

【摘要】 目的：探讨综合护理干预对老年高血压患者高血压疾病的认知、自我管理行为、临床疗效及血压控制水平的影响。方法：将140例老年原发性高血压患者随机分为对照组和观察组，各70例。对照组进行常规护理，观察组采取综合护理干预，均干预6个月，比较两组患者高血压疾病的认知程度、自我管理行为、临床疗效及血压控制水平。结果：观察组患者高血压疾病认知程度明顯高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），自我管理行为明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05或P<0.01），同样，临床疗效、血压控制水平明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05或P<0.01）。结论：综合护理干预能提高老年患者对高血压疾病的正确认知，改善自我管理效能，从而有效控制血压水平，增强临床疗效。

【关键词】 老年高血压； 综合护理干预； 临床疗效； 自我管理行为

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.29.071 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）29-0138-03

高血压是临床常见的慢性疾病，多发生于中老年人群。据统计，我国60岁以上老年人高血压患病率将近50%，但治疗率为32.2%，血压控制达标率仅为7.6%[1]。高血压的低治疗率、低达标率是导致老年患者发生脑卒中、冠心病等心脑血管疾病的主要因素。因此，临床医护人员需加强对患者高血压疾病相关知识的宣教，提高治疗的依从性，改善自我管理行为，进而有效控制血压，提高血压控制的达标率。2015年7月-2016年6月，笔者所在医院心内科对70例老年原发性高血压患者实施综合护理干预，有效改善患者的疾病认知水平和自我管理效能，血压控制理想，临床疗效明显，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年7月-2016年6月在南通市第六人民医院接受治疗的老年原发性高血压患者140例作为研究对象。所有患者均符合文献[2]《中国高血压防治指南2010版》老年高血压诊断标准，排除继发性高血压患者、合并严重靶器官损害患者、恶性肿瘤患者及认知障碍不能有效配合患者。随机将其分为对照组和观察组，各70例。其中对照组男39例，女31例，年龄62～78岁，平均（68.08±5.02）岁；病程2～14年，平均（6.10±2.91）年。观察组男37例，女33例，年龄64～77岁，平均（68.70±4.74）岁；病程2～12年，平均（6.50±2.76）年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

根据患者病情，选择钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、β受体阻滞剂、利尿剂、复方制剂进行治疗。对照组进行高血压常规护理，观察组实施综合护理干预，包括：（1）心理干预。由于社会角色的转变，老年人的社会交往减少，对自己的关注增加，尤其更加关注生命，渴求健康[3]。患病后，老年患者心理随之发生改变，变得敏感、焦虑。责任护士要主动关心患者，观察患者心理变化，及时安抚、劝导，稳定患者情绪。引导患者倾诉内心不悦，指导其学会释放紧张情绪的方法，如内心意象法、肌肉放松疗法、音乐疗法等。鼓励患者积极参加各项力所能及的活动，转移注意力，放松心情。由于高血压需长期治疗，护理人员也要做好家属的心理工作，使他们在情感和生活上给予患者更多支持。（2）健康教育。责任护士向患者及家属交代病情，介绍影响血压的危险因素（吸烟饮酒、情绪激动、高钠饮食、肥胖等）；告知患者高血压是一种慢性疾病，需长期服用降压药物；指导患者改变不良生活习惯，科学监测血压。口头宣教的同时发放高血压疾病知识宣传手册，增强患者对高血压疾病相关知识的认知。鼓励患者加入病友微信群，护理人员定期上传高血压防治知识，通过微信互动，实行个体化的健康教育，提高治疗的依从性。（3）日常生活护理。帮助患者营造一个温馨、安静、整洁的治疗环境，避免因环境因素干扰患者情绪和睡眠，进而影响血压。嘱患者低盐饮食，51～70岁成人每天摄入钠55 mmol（3 g盐），70岁以上成人每天摄人钠50 mmol（2.9 g盐）[4]。指导患者平衡膳食，食物多样化，做到粗细搭配。鼓励患者多吃水果（每天100 g）、蔬菜（每天300～500 g），适量食用豆制品和优质蛋白质，少食动物内脏等高胆固醇食物，戒烟限酒。根据患者病情和年龄，指导患者选择合适的运动方式。一般建议老年患者选择比较温和的有氧运动，如散步、太极拳、五禽戏等。运动多选择在饭后2 h进行，运动强度为运动时最大心率达到（170-年龄）次/min，频率为每周3～5次，每次30～60 min[5]。嘱患者运动时如出现心悸、头晕等不适时立刻停止。（4）药物指导。根据患者的血压特点选择合适的降压药物和治疗方式。责任护士根据医嘱指导患者选择在早晨6点左右服药。服药后要注意观察，如服用以利尿药物为主的患者观察前负荷的改变，服用以扩张血管药物为主的患者观察后负荷的改变[6]。（5）出院指导及随访。高血压病需长期治疗，患者出院后的随访十分重要。出院时，指导患者及家属正确测量血压，定时服药。引导患者积极参加各项老年活动，保持身心愉快。要求患者改变不良生活习惯，戒烟限酒，合理膳食，科学运动。嘱患者如感不适立即门诊就诊。出院后定期电话或微信随访，及时了解患者的血压控制水平、日常生活情况，给予指导和督促，提高患者治疗的依从性。

1.3 观察指标

干预6个月，比较两组患者的临床疗效、血压控制水平及自我管理行为（包括按时服药、建立健康生活方式、定时监测血压）。临床疗效判定标准参照中国高血压防治指南修订委员会制定的相关指南标准，分为显效、有效和无效，总有效=显效+有效[7]。

1.4 统计学处理

应用SPSS 17.0统计软件处理数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。endprint

2 结果

2.1 疾病认知度及自我管理行为比较

经护理干预后，观察组患者对高血压疾病的认知程度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），健康生活方式养成、定时监测血压方面明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），服药依从性显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01），见表1。

2.2 临床疗效比较

观察组患者临床疗效明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 血压水平比较

入院时，两组患者血压水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。干预6个月后，观察组患者收缩压明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），舒张压显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01），见表3。

3 讨论

高血压的发病率与年龄呈正相关。老年患者受机体功能衰退、记忆力减退、性格转变等因素影响，服药依从性差、生活习惯不易改变，定期监测血压难度大，病情难以长期有效控制[8]。如血压长期得不到有效控制，将会损害心、脑、肾等靶器官，诱发心脑血管事件发生，降低患者的生活质量。研究表明，在规范抗高血压治疗同时，配合积极的护理干预是改善老年高血压患者病情的有效手段[9]。老年患者对高血压疾病的认知水平不高，服药依从性差。通过健康教育，可以改善患者对高血压疾病的认知水平，提高自我管理能力。本研究中，观察组患者对高血压疾病的认知水平和自我管理行为明显优于对照组（P<0.05或P<0.01）。随着年龄的增长，性格的改变，老年患者越加重视自身健康。一旦患病，会不同程度的加重心理負担，影响疾病的治疗。责任护士有针对性地心理疏导，使患者能自主调节情绪，减轻对血压的负面影响。科学的用药指导能充分发挥药物的降压效果，增强临床疗效，减少药物的不良反应。众所周知，高血压的发病与不良生活方式息息相关。除了规范的药物治疗外，护理人员对患者日常生活习惯的指导，可以促使患者戒除烟酒、熬夜等不良生活习惯，养成合理膳食、科学运动的健康生活方式。通过综合护理干预，观察组患者临床疗效、血压控制水平明显优于对照组（P<0.05或P<0.01）。

综上所述，对老年高血压患者实施综合护理干预，能有效提高患者高血压疾病认知程度，改善自我管理行为能力，从而有效控制血压水平，提高临床疗效。

参考文献

[1]中华医学会老年医学分会，中国医师协会高血压专业委员会.老年高血压特点与临床诊治流程专家建议[J].中华高血压杂志，2014，22（7）：620-628.

[2]刘力生.中国高血压防治指南2010[J].中华高血压杂志，2011，19（8）：701-743.

[3]许佃兵.当代老年人心理发展的主要矛盾及特点[J].江苏社会科学，2011，1：43-46.

[4]曹剑.老年高血压的诊断和治疗策略[J].中华老年心脑血管病杂志，2011，13（6）：575-576.

[5]尤黎明，吴瑛.内科护理学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2010：162.

[6]张红，李小利.老年高血压病患者血流动力学特征及护理[J].护士进修杂志，2007，22（12）： 1068-1069.

[7]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010[J].中华心血管病杂志，2011，39（7）： 579.

[8]刘珍媚.社区护理干预系统化治疗后老年人高血压的研究[J].齐齐哈尔医学院学报，2014，35（1）：134-135.

[9]魏燕旋，黄桂芝，梁梅冰，等.老年高血压患者的护理体会[J].辽宁医学院学报，2015，36（1）： 85-87.

（收稿日期：2017-06-05）endprint