护理干预对胸外科患者术后并发症的疗效分析

2017-12-16沈碧娟郭玉娟郭晖

中外医学研究 2017年29期

沈碧娟　郭玉娟　郭晖

【摘要】目的：探讨胸外科患者术后采取整体护理干预的临床效果。方法：随机选取笔者所在医院2015年8月-2016年8月收治的68例胸外科手术患者，将其按照随机数法分为两组，对照组（n=34）患者实施常规护理干预，观察组（n=34）患者实施完善护理干预，对比两组患者肺部感染、肺不张和切口感染等并发症情况和呼吸功能的变化。结果：经过护理干预，观察组患者肺部感染发生率8.8%、肺不张发生率5.9%、切口感染发生率2.9%，对照组依次为29.4%、23.5%、17.6%，差异有统计学意义（字2=4.660，字2=4.221，字2=3.981；P<0.05）；观察组患者呼吸功能改善情况、护理质量评价显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对胸外科术后患者采取整体护理干预，能够有效降低肺部感染和肺不张的发病率，改善呼吸功能，值得推广应用。

【关键词】胸外科；肺部感染；肺不张；完善护理干预

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.29.045 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）29-0091-02

胸外科手术具有手术操作难度大、创伤大等特点，相应的手术耗时相对更长，再加上患者处于长时间的麻醉状态，呼吸道分泌物增加且部分分泌液进入胸腔内，在术后胸腔内积液或者气体对肺扩张造成限制，同时术后疼痛对患者的肺部呼吸和有效咳嗽造成严重的影响，长时间将导致患者肺不张和肺部感染，对患者的生命健康产生极大的影响[1-2]。因此胸外科手术中科学的护理干预非常关键，整体护理干预即对术前、术中和术后进行整体的管理干预，从而抑制并发症发生并改善患者的呼吸功能，本文则主要分析整体护理在胸外科手术中的应用对预防肺部感染和肺不张效果，现作以下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取笔者所在医院2015年8月-2016年8月收治的68例胸外科手术患者，将其按照随机数法分为两组。对照组患者34例，男女比例14∶20，年龄24～73岁，平均（47.9±5.9）岁；病症类型：食管癌13例，肺癌10例，纵隔肿瘤8例，自发性气胸3例。观察组患者34例，男女比例15∶19，年龄25～75岁，平均（48.7±6.4）岁，病症类型：食管癌15例，肺癌9例，縱隔肿瘤6例，自发性气胸4例。两组患者均行胸外科手术治疗，经临床病理诊断，患者的血常规、血凝、尿常规及肝肾功能均正常，排除严重心脑血管及精神障碍疾病[3]。两组患者一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。本次研究经医院伦理委员会批准实施。

1.2 方法

入院后，两组患者均接受常规护理干预：（1）做好手术前健康知识宣教；（2）术中器械准备；（3）密切观察患者的生命体征；（4）术后进行饮食和运动指导等[4]。

观察组患者实施整体护理干预：（1）术前护理。术前对患者的病情进行评估，消除高危影响因素，例如吸烟、感染、肥胖等因素[5]。针对患者的病症为患者制定合理的护理计划，患者在患病后，心理压力较大，护理人员需要主动和患者进行交流，耐心解答患者的心理疑惑，并对患者进行健康知识宣教，指导患者进行深呼吸和咳嗽训练，叮嘱患者早晚洗嗽、饭前饭后嗽口，做好口腔护理。使患者消除心理障碍，建立治疗信心，能够积极应对手术。（2）术中护理。手术操作中护理人员需密切观察患者生命体征变化，注意患者的呼吸频率，做好气管插管护理，防止气管插管移位或者脱出，如发生异常及时向医师报告[6]。（3）术后护理。患者在手术后，需要静卧休息，护理人员需要在患者麻醉清醒前，保持患者平卧并将头侧向一边，避免呕吐物吸入造成窒息，指导患者正确咳痰，积极进行咳嗽，促进肺部与外界气体交换。为了有效减少患者咳嗽时疼痛，护理人员在患者咳嗽时将双手放于胸部切口进行加压，减少咳嗽震动切口引起的疼痛。同时护理人员定期为患者叩背排痰，力度适中，4～6次/h，术后，护理人员指导患者进行下床活动，增加患者的活动量，这样有利于提升患者的肺活量和胃肠动力[7]。（4）雾化吸入。术后患者的呼吸道分泌物会明显增多，但是伤口疼痛影响正常的排痰，因此通过加强雾化吸入促进痰液排出；同时建议患者多饮水，每间隔30 min饮水一次，每次饮水量控制在50 ml左右避免气道干燥。饮食上尽量多食新鲜蔬菜、水果。（5）排痰。鼓励患者咳嗽、咳痰，及时帮助清理口腔呼吸道异物，预防肺不张的发生。

1.3 并发症诊断标准

（1）肺部感染鉴别诊断：有脓性痰液且伴有胸部疼痛、发热、肺实质有湿性啰音。（2）肺不张诊断标准：肺大叶或全肺不张，伴有胸闷、气憋或发绀等症状；患者胸廓平陷、肋间隙狭小、叩诊呈浊音，呼吸音减弱或消失，如接近气管或大支气管处可闻及支气管音或支气管肺泡音，心脏移向患侧。（3）切口感染诊断标准：切口引流、穿刺抽到脓性分泌物，局部疼痛且压痛强烈，分泌物细菌培养呈阳性[8-9]。

1.4 观察指标

术后，观察两组患者肺部感染和肺不张的发病情况，对比患者的呼吸功能（动脉氧分压、呼吸频率、最大通气量及第1秒用力呼气容量等）情况，将观察数据进行详细记录。采用自制护理服务满意度调查问卷对护理质量进行评估，分别从护理技巧、医护形象、语言态度、预期效果等进行评估，非常满意评分在85～100分，满意即评分在70～84分，<70分记为不满意[10]。

1.5 统计学处理

应用SPSS 20.0统计学软件处理本研究数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后并发症情况

观察组行整体护理干预，该组患者肺部感染、肺不张及切口感染发生率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。endprint

2.2 呼吸功能改善情况

经过护理干预，观察组患者动脉氧分压、呼吸频率等呼吸功能改善情况显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 护理质量对比

对照组患者对护理满意度为82.35%，观察组为97.06%，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

胸外科手术在临床中具有一定的风险，因此，在手术前，需要对患者进行评估，胸外科手术在手术过程中，对患者的肺功能将造成直接的影响[11]。在手术后，患者肺活量下降，在术后4～6周才能够恢复，同时胸外科手术操作将会对患者的肺部造成挤压，引起病变造成肺不张，严重影响了患者的生活质量。在胸外科手术后，患者需要养成正确的咳痰和呼吸方式，才能够进一步促进患者病症的缓解[12]。据临床资料显示，良好的护理干预措施能够有效避免患者术后肺部感染和肺不张并发症发生，促进了患者呼吸功能的康复。因此，护理手段对胸外科患者肺部感染和肺不张具有较大的影响。

整體护理干预是一种能够对手术疗效产生重大影响的护理干预手段，在胸外科手术中实施完善护理干预能够对患者的不良情绪进行改善，使患者了解更多的健康知识，降低并发症的发生率，加之胸外科手术具有创伤大、切口疼痛的明显特点，手术期间，患者由于长时间的麻醉，可导致呼吸道分泌物增加，一些中老年患者在手术后，呼吸道分泌物很难排出，长时间将导致患者肺不张和肺部感染，对患者的呼吸功能造成严重的影响。因此，在胸外科手术患者的治疗中实施完善护理干预，能够有效降低肺部感染和肺不张的发病率，极大地改善了患者的手术治疗效果。在本次研究中，观察组患者开展整体护理干预，即术前护理人员对患者进行术前病症评估和健康知识宣教，消除患者不良情绪，鼓励患者积极接受手术；术中密切观察患者的生命体征，术后重视患者体位护理、气道护理、咳痰护理及早期锻炼等。结果该组患者肺部感染发病率8.8%，肺不张的发病率5.9%，切口感染率2.9%，对照组依次为29.4%、23.5%、17.6%；与此同时行整体护理干预的观察组患者的呼吸功能显著优于对照组；护理质量评价方面观察组患者明显优于对照组，两组数据差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，在胸外科术后患者采取完善护理干预，能够有效降低肺部感染和肺不张的发病率，改善呼吸功能，提高护理服务质量，值得推广应用。

参考文献

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[3]钟丽平，傅爱凤，陈丹琼，等.术前氧气雾化吸入沐舒坦对胸外科术后患者肺部并发症的影响[J].护理实践与研究，2012，24（12）：257-258.

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[5]李红霞，唐玉.综合护理干预对心胸外科术后患者排痰效果和肺部感染的影响分析[J].实用临床医药杂志，2016，18（20）：86-87.

[6]张新叶.完善护理干预对心胸外科术后肺部感染及肺不张的影响[J].湖北科技学报（医学版），2016，30（2）：166-168.

[7]郑志琴.胸外科术后患者肺部感染的预防和护理[J].医学信息，2014，11（16）：270-271.

[8]宁曼申.心胸外科术后肺不张和肺部感染的观察与护理[J].大家健康旬刊，2014，15（2）：83-84.

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[10]于艳英.胸外科术后肺不张的整体护理[J].医学信息，2014，22（1）：201-203.