经电子纤维支气管镜活检术对老年患者呼吸系统肿块诊断结果分析

蓝金钰　王颖　吴政华

【摘要】 目的：通过分析76例老年患者呼吸系统肿块经电子纤维支气管镜活检（支气管镜下透支气管壁穿刺活检）的病理结果，探讨并评价经电子纤维支气管镜活检对老年患者呼吸系统肿块的诊断价值。方法：选取2016年9月-2017年1月笔者所在医院76例经胸部CT检查扫描出呼吸系统软组织类肿块阴影，其具体性质未确定，行常规的纤维支气管镜检查未发现明显的外界压力性改变或支气管腔内肿块的老年患者作为研究组，再经电子纤维支气管镜活检术后，将组织涂片直接病理科送检；随机抽取经胸部CT检查后影像学表现相似的同期肿瘤且单纯行常规纤维支气管镜检查的74例老年患者设置为对照组。结果：研究组患者的阳性确诊率为89.47%，其最主要的合并症状是在支气管镜的穿刺点伴有少量出血，未发現明显的感染、呼吸系统气肿等严重并发症；对照组的阳性确诊率为28.37%，两组阳性确诊率比较差异有统计学意义（字2=23.685，P=0.002）。结论：经电子纤维支气管镜活检术是诊断老年患者呼吸系统肿物的有效手段，具有较高的临床诊断价值，其具阳性确诊率高，安全性好，特异性较强，创伤相对小的优点，值得在临床中进一步采用推广，但如何进一步提高其阳性检出率有待于继续深入探讨。

【关键词】 老年患者呼吸系统肿物； 电子纤维支气管镜活检术； 诊断价值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.29.031 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）29-0062-03

Diagnosis Analysis of the Electronic Fibre Bronchoscopy Biopsy for Elderly Patients with Respiratory System Tumor/LAN Jin-yu，WANG Ying，WU Zheng-hua.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（29）：62-64

【Abstract】 Objective：To analyze the 76 cases of elderly patients with respiratory system tumor via electronic fibre bronchoscopy biopsy pathology results，analyze and evaluate the diagnostic value of the electronic fibre bronchoscopy biopsy for elderly patients with respiratory system to assess tumor.Method：From September 2016 to January 2017， 76 cases with respiratory mass lesion in our hospital by chest CT examination showed，clinical diagnosis of properties to be determined，the conventional fiber bronchoscope examination without bronchial lumen lumps or only sex change under external pressure of elderly patients as the experimental group，the electronic fibre bronchoscopy biopsy，direct smear inspection；while extracting the chest CT had the same tumor only conventional fiber bronchoscope examination of 74 cases of elderly patients as the control group.Result：The experimental group diagnosis positive rate was 89.47%，the main complications for the puncture point a small amount of bleeding，not present mediastinal emphysema and infection of the serious adverse reactions.The control group diagnosis positive rate was 28.37%，the diagnosis positive rate in two groups was significant（字2=23.685，P=0.002）.Conclusion：Electronic fibre bronchoscopy biopsy is an effective method for diagnosis of elderly patients with respiratory system neoplasm，has high diagnostic value，its diagnosis positive rate is high，small trauma，specificity is strong，the advantages of high safety，is worth popularizing further used in clinical，but how to further improve the positive detection rate to be discussed.

【Key words】 Elderly patients with lung disease； Electronic fibre bronchoscopy biopsy； The diagnosis valueendprint

First-authors address：Anxiang County Peoples Hospital，Anxiang 415600，China

经电子纤维支气管镜活检（支气管镜下透支气管壁穿刺活检）是呼吸系统疾病诊断和鉴别诊断的重要手段之一[1]。呼吸系统肿物往往在身体的内部深处，通常不会导致支气管黏膜病变，一般的支气管检查活检、痰沫检查、细胞灌洗及刷检等常规检查手段对深部病变组织的获取较为困难因而难以进一步确诊[2]；常规的纵隔镜检查及打开胸廓进行活检，其危险性较高，手术切口较大，费用较高等缺陷，应用在实际的临床上亦会有相当的困难。经电子纤维支气管镜活检术运用较为柔软的支气管镜，并采用配套的伴随有可供控制支气管镜导管的穿刺针装置，从而可以下透支气管壁对呼吸系统的深部病变获取组织病理标本，进而进行病理确诊的诊断方法[3]。笔者所在科室2016年

9月-2017年1月共行电子纤维支气管镜活检76例，为探讨电子纤维支气管镜活检在老年患者呼吸系统肿物的应用情况，评价其对老年患者呼吸系统肿物的诊断价值，本文回顾总结分析了其中76例电子纤维支气管镜活检老年患者呼吸系统肿物的病理组织学诊断结果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年9月-2017年1月在笔者所在科室行电子纤维支气管镜活检检查，并患有呼吸系统肿物的老年患者76例为研究组，其中男56例，女20例，年龄60～80岁。76例患者均行胸部增强CT扫描，其结果表明：左侧肺门淋巴结（11L）8例；右侧气管旁淋巴结（4R）12例；左主支气管淋巴结（10L）8例；右主气管旁淋巴结（10R）4例；右上肺门淋巴结（11R）8例；隆突下淋巴结肿大（第7组）40例。

对照组中的74例患者为2015年1月-2017年1月笔者所在医院在CT引导下经皮肺穿刺或经过手术已病理确诊的老年呼吸系统肿块患者，其中男50例，女24例，年龄61～78岁。其中，左侧肺门淋巴结（11L）9例；右侧气管旁淋巴结（4R）8例；左主支氣管淋巴结（10L）10例；右主气管旁淋巴结（10R）6例；右上肺门淋巴结（11R）8例；隆突下淋巴结肿大（第7组）37例。

其中研究组与对照组患者的胸部增强CT扫描结果均表明呼吸系统内部有肿块，行一般支气管镜常规检查未发现明显的管腔内新生物或肿块，可出现少许的呼吸道黏膜病变或呼吸道管腔外界压力性改变。研究组与对照组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

1.2 术前准备

行电子纤维支气管镜活检术前应尽量详细地记录患者病史，予患者行三大常规检查、血型、凝血功能检查、心电图检查、肝肾功能检查、传染病检查等，并详细将电子纤维支气管镜活检术的风险及相关注意事项、检查目的及具体步骤告知患者及其家属，以便使患者积极配合医生操作，同时签署手术及临床研究知情同意书，并嘱咐患者术前禁食12 h，禁水4 h。

1.3 具体操作方法

采用Olympus-P270型电子纤维支气管镜及其配套器械，将生理盐水及利多卡因配制成4%的麻醉剂，在咽部呼吸道行喷雾麻醉，让行术患者躺平，将电子纤维支气管镜从口腔部缓慢插入，在到达气管部后往气道管壁注射约5 ml的麻醉剂，根据先健侧再患侧、远近距离从近及远地检查支气管树分支。对照组在检查有异常的部位做一般纤维支气管镜下常规活检，同时灌洗病变部位并刷取组织进行检查。操作医生按照CT增强扫描所显示的肿块部位，根据WANG氏定位法[2]对需行穿刺的部位进行定位，并选择合适的入针深度及进针角度，当电子纤维支气管镜达到设定的穿刺部位时，把活检针从电镜孔道插入气管，瞄准所设定的穿刺部位，用适当的力度轻轻推注针头同时固定住位置，然后按压穿刺针芯，在电镜帮助下对活检针的针头位置进行操作，综合运用多种穿刺方法由气管管道插进肿块或者肿大淋巴结，在电镜下明确活检针是否到达所设定位置，其完全插入后，采用50 ml的注射器抽出20 ml左右的空气并维持状态约20 s，并将活检针分别由不同方位抽取组织，反复多次，以此操作更多地取得病变组织标本。取出注射器，避免活检针里在负压状态下将呼吸道的杂物吸出，使病理确诊的难度加大。活检针芯放置于针套里以后，由呼吸道内缓慢抽出活检针，把病变组织标本均匀抹在盖玻片内，并放置在95%酒精里固定备检[4]。

1.4 统计学处理

将所得数据分类整合，建立Microsoft Excel 2016表格将数据导入，建立研究数据库。采用SPSS 21.0统计软件对研究数据库中的数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般纤维支气管镜常规检查

在两组共150例患者中，其中24例患者发现有呼吸道部分黏膜充血或增厚性改变，3例患者有较多的出血量，24例患者发现有呼吸道部分软骨环变细或消失，42例患者发现有呼吸道管腔外界压力性改变，60例患者未发现明显的呼吸道管腔与黏膜的异常。

2.2 明确诊断的准确性对比

对照组74例老年呼吸系统肿块患者在采用刷检、灌洗及活检等一般纤维支气管镜常规检查，取得阳性结果的患者一共21例，其阳性率为28.37%（21/76）。在23例患者里面腺癌患者4例，重度不典型增生患者2例，小细胞肺癌患者11例，鳞癌患者6例。

研究组在CT引导经皮肺穿刺确诊患者一共有12例，手术治疗后确诊患者一共有64例。研究组电子纤维支气管镜活检术后，取得阳性结果的患者一共68例，其阳性率为89.47%（68/76），明确诊断率[（真阳性+真阴性）/总例数]为93.42%（71/76）。其中非小细胞肺癌患者10例，腺癌患者18例，鳞腺癌患者2例，小细胞肺癌患者28例，鳞癌患者10例。另有8例患者未见阳性结果，其中3例患者在活检术后病理诊断为淋巴结炎。电子纤维支气管镜活检术的阳性符合率具体为：左肺门淋巴结（11L）6/8，右气管旁淋巴结（4R）8/12，左主支气管淋巴结（10L）8/8，右主支气管淋巴结（10R）4/4，右上肺门淋巴结（11R）6/8，隆突下淋巴结（第7组）36/40。研究组76例行电子纤维支气管镜活检术的患者中，在术后未发现明显的感染、气胸、咯血等不良反应。endprint

电子纤维支气管镜检查结果研究组和对照组阳性率分别为89.47%（68/76）、28.37%（21/74），两组比较差异有统计学意义（字2=23.685，P=0.002）。

3 讨论

年龄在60岁以上的人群是各类呼吸系统疾病的多发人群，对此类人群的病理分型、分期进行明确对于呼吸系统肿块，尤其是肺癌的治疗方案制订、预后情况鉴定均有重大而积极的意义[5]。胸片、CT等一般检查手段未能进行确诊或者未能获得病理组织学分级通常会对临床治疗造成影响[6]。电子纤维支气管镜活检术有患者易耐受、操作易行、安全性佳、视野较广、重复性好等优势而普遍被患者所接受采用[7]。

呼吸系统深部肿块及肿大淋巴结会严重影响老年呼吸系统疾病患者的预后情况，部分单纯由胸片及CT扫描所发现的呼吸系统肿块，一般纤维支气管镜的常规检查对病理确诊有较大困难[8]。在电子纤维支气管镜活检术普及之前通常采用开胸探查术或纵隔镜取得病理组织标本送检进行确诊，但采用此两种方法检查的老年癌症患者超过30%伴随癌细胞的远处或淋巴结转移，且对经济要求较高，老年患者年龄较大，其所受的痛苦及对其预后均有很大影响，且纵隔镜对左右肺门与隆突下的淋巴结难以进行活检[9]。

3.1 电子纤维支气管镜活检的意义及临床使用的影响因素

电子纤维支气管镜活检术是一项现阶段主要运用于纤维支气管镜，采用用较为柔软的支气管镜，并采用配套的伴随有可供控制支气管镜导管的穿刺针装置，从而可以下透支气管壁对呼吸系统的深部病变获取组织病理标本进而进行病理确诊的诊断方法。电子纤维支气管镜活检术主要针对黏膜较脆弱、组织结构复杂的呼吸系统深部肿块，尤其是针对肺门区及纵隔区病变部位的明确诊断有着较高的临床诊断价值；特别是在老年肺癌患者的肺癌TNM分期确定上有其重要的意义[10]。

现阶段，电子纤维支气管镜活检术对呼吸系统深处的肿块及肿大淋巴结诊断的阳性率文献研究报告结果有较大差异，但在65%～90%[11]。电子纤维支气管镜活检术在操作上有一定程度上的技术困难，操作医师的熟练程度、操作技巧等都会对诊断结果造成较大影响。电子纤维支气管镜活检术的诊断阳性率亦受到各种因素的干扰，其中最主要的影响因素为医师操作技术及熟练程度（约占40%）及对电子纤维支气管镜活检术操作的信心（约占30%）。在20世纪90年代，中国医生慢慢地掌握了此技术并进行临床开展，但取得较好临床效果的操作医师不多，对临床开展此项技术造成困难的主要因素为诊断阳性率及安全性方面的考虑较多[12]。

3.2 电子纤维支气管镜活检术的安全性及其临床应用价值

据研究组临床实践，电子纤维支气管镜活检术是一种相对较安全的诊断操作技术，其最多的不良反应仅仅为穿刺位置的少许出血，不需要行特殊处理，偶见操作不慎刺破呼吸道黏膜上的小血管，出血量增多，但未见因行电子纤维支气管镜活检术大量出血致患者死亡的报道[13]。在本研究中有3例老年患者有较多的出血量，在采用活检钳在电镜观察下直接压迫出血点1 min左右均可有效地止血，在术后7 d后复查胸片、CT等亦未发现呼吸系统深部血肿，未发现气胸、感染等严重并发症。

本研究76例老年呼吸系统肿块患者均采用Olympus的电子纤维支气管镜下活检针对呼吸系统深部肿块进行穿刺取组织活检，其病理诊断阳性率为89.47%，确诊率为93.42%（71/76），与文献[14]报道相同。本研究进行穿刺的肿块及肿大淋巴结集中在4R组与第7组（44/76），一方面是由于此两组淋巴结可较易进行定位，并且在穿刺操作时较易进行，其他部位的淋巴结则需反复通过电镜观察结合胸部CT扫描结果以此确定穿刺点。

电子纤维支气管镜活检术在现阶段是一种实用且操作简便的临床诊断操作技术，其不仅可快速获得病理学确诊，还有创口小、价格较低等优势，并且可予老年肺癌患者的临床病理分级分期的确定提供支持，使其可更加合理地采取诊疗方案；对呼吸系统肿块保守治疗的患者进行临床效果的评价，亦可提供较直接的病理穿刺诊断结果，其可多次操作性显著要好于传统的开放手术及纵隔镜手术。呼吸道高频超声内镜可准确对呼吸道内肿块进行定位，CT增强扫描对呼吸系统肿块及淋巴结的敏感性较高，电子纤维支气管镜活检术特异性较强，此三者结合在临床上对老年呼吸系统肿块患者的诊断有较高的价值。

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（收稿日期：2017-06-20）endprint