粘连性肠梗阻选用腹腔镜肠粘连松解术治疗的效果探讨

2017-12-16潘书祥吴碧娟

中外医学研究 2017年29期

潘书祥　吴碧娟

【摘要】目的：探讨腹腔镜肠粘连松解术治疗粘连性肠梗阻的效果。方法：本次研究对象为37例粘连性肠梗阻患者，其中17例患者应用腹腔镜肠粘连松解术治疗为观察组，其余20例患者采用开腹肠粘连松解术为对照组，对比不同治疗方法的治疗效果。结果：观察组术后7 d的PA、PCT、CRP等实验室指标水平，手术时间，术中出血量，术后下床时间，住院时间及肛门排气时间，术后并发症及术后生活质量指标水平均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：与开腹肠粘连松解术相比，腹腔镜肠粘连松解术应用安全且效果显著，可广泛应用推广到临床中。

【关键词】粘连性肠梗阻；腹腔镜；肠粘连松解术

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.29.020 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）29-0040-02

肠梗阻为一种临床常见的腹部外科疾病，临床分析认为肠梗阻发生主要原因为肠粘连。肠粘连发生多是因腹腔感染、手术及外伤等原因导致，具有突发性，发病原因复杂，采用保守方法并不能有效控制患者的病情，而且易诱发新粘连，不利于患者身体健康恢复[1-2]。而传统开腹松解术虽然可解除粘连，但造成的手术创伤大，并发症多，因此研究一种安全高效的治疗方法，是当前临床研究的重点。本研究评价腹腔镜肠粘连松解术用于治疗粘连性肠梗阻的效果，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取笔者所在医院2012年8月-2016年8月收治的37例粘连性肠梗阻患者，根据所选择的治疗方法不同分为两组，观察组17例，男10例，女7例，年龄17～63岁，平均（43.25±3.75）岁，平均发病时间（48.11±2.32）h；病因：胆管手术2例，外伤性脾破裂2例，妇科手术3例，阑尾炎手术4例，胃肠穿孔并腹膜炎6例。对照组20例，男12例，女8例，年龄23～63岁，平均（43.25±3.75）岁，平均发病时间（47.20±2.41）h；病因：胆管手术5例，外伤性脾破裂3例，妇科手术4例，阑尾炎手术4例，胃肠穿孔并腹膜炎4例。两组患者一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

入院后实施改善酸碱平衡、静脉补液、胃肠减压、解痉及灌肠等常规治疗。对照组实施开腹肠粘连松解术，取仰卧体位，常规实施气管插管全麻的开腹手术，沿原来手术切口入路开腹，直视下确定粘连的具体部位，之后采用剪刀或电刀锐性分离肠管间粘连、肠管与膀胱间粘连、肠管与腹壁间粘连。术中发现小肠坏死，并同时切除坏死小肠，术中对肠壁浆肌层破损面及渗血面进行小心修补，认真查看粘连解除效果，并观察是否存在新的粘连，查看肠管及腹部具体的受损情况，尽量避免伤及肠管。手术结束后用生理盐水反复冲洗腹腔，用250 ml术尔泰溶液对腹腔进行冲洗，留置100 ml，常规关腹。术后叮嘱患者禁饮禁食，并做好常规抗炎处理。

观察组实施腹腔镜肠粘连松解术，取仰卧体位，常规实施气管插管全麻，在原切口距离5.0 cm以上脐平面左侧或右侧实施穿刺，建立一个10～13 mm Hg的二氧化碳气腹。将粘连部位的体位适当抬高，保持局部肠管自然下垂，方便手术操作。直视下放入腹腔镜，按照顺序探查腹腔，确定具体的梗阻部位、范围及与周边组织的解剖关系。之后在远离粘连位置5 cm以上，注意远离粘连组织，作1～2个视野清晰辅助操作孔，之后将电凝剪和超声刀分别置入。根据粘连发生的原因、程度及部位，选择对应的松解方法；针对束带粘连者，应用电钩切除或切断束带；对疑似有梗阻发生风险，或肠管与腹壁粘连成角者，应用电凝分离剪对粘连部位实施分离；针对与腹壁紧贴的肠管粘连情况，应用电刀对粘连组织钝性分离。术中观察可见肠壁肌层受损情况，应在腹腔镜辅助下对受损部位进行缝合，果断且细致对广泛粘连组织进行处理。手术结束后应用生理盐水进行冲洗，并在创面注射适量透明质酸钠、生物蛋白胶等，预防粘连反复发生，反复查看是否有肠管损伤发生，术后常规实施抗炎，并叮嘱患者禁食禁饮等。

1.3 观察指标

1.3.1 实验室指标分别于入院第1天、术后第7天清晨在患者空腹状态下取肘静脉血测定前白蛋白（PA）、降钙素原（PCT）、血清C反应蛋白（CRP）水平。

1.3.2 术中及术后指标统计两组患者的手术时间、术中出血量、术后下床时间、住院时间、肛门排气时间。

1.3.3 术后并发症统计两组患者术后出现的并发症。

1.3.4 生活质量评价术后第7天，根据EORTC量表对社会功能、认知功能、情感功能、軀体功能及角色功能等指标评价患者的生活质量，评分水平越高则表明生活质量水平越高。

1.4 统计学处理

研究中收集的数据由SPSS 22.0软件处理分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者实验室指标对比

两组患者术前的PA、PCT、CRP水平对比，差异无统计学意义（P>0.05），术后CRP、PCT水平均明显下降，PA水平明显提高，且术后观察组的各项实验室指标水平情况改善显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者术中及术后指标对比

观察组与对照组的术中、术后指标（手术时间、术中出血量、术后下床时间、住院时间及肛门排气时间）水平比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者术后并发症发生情况对比

对照组20例中，肺部感染1例、皮下积液1例、切口感染1例、小肠瘘1例，发生率为20.00%；观察组17例，仅出现1例肺部感染，并发症发生率为5.88%，观察组患者的并发症发生率明显低于对照组，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。endprint

2.4 两组患者术后生存质量对比

观察组的社会功能、认知功能、情感功能、躯体功能及角色功能评分均明显高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

肠粘连是肠梗阻发生的主要原因，多与腹腔镜手术刺激、异物、创伤等因素相关。粘连性肠梗阻发病后，患者临床症状主要表现为腹痛腹胀、恶心呕吐、肛门排便排气停止，而且具有发病急，病情恶化发展快的特点，会导致机体发生水电解质紊乱或酸碱失衡，严重者会导致患者出现休克，危及患者的生命健康[3-4]。因此针对反复治疗或保守治疗无效的粘连性肠梗阻患者，临床可选择采用手术解除肠粘连，改善预后效果。但手术治疗粘连性肠梗阻，考虑到粘连局部解剖异常，手术实施难度较大，若操作不当会诱发新的粘连发生，导致病情恶化加重[5-6]。因此临床采用手术治疗肠梗阻粘连，要正确妥善处理粘连组织，降低再次粘连发生风险。传统开腹手术虽然可短期内改善粘连性肠梗阻，但手术创伤大，且术后不利于患者早期恢复，会增加复发及感染发生风险。随着微创技术的发展，临床提出开始应用腹腔镜肠粘连术治疗，手术创伤小，时间短，对腹腔脏器造成的影响小，术后有利于胃肠功能的早日恢复，而且腹腔镜手术微创，切口小不影响美观[7-8]。此外，应用腹腔镜操作，可在腹腔镜监视下精确进行粘连组织的分离及切除，减少对周围组织的伤害，对于患者早日康复具有重要意义[9-10]。本次研究结果表明，观察组术后手术时间、术中出血量、术后下床时间、住院时间及肛门排气时间均明显少于对照组，且术后并发症发生率少于对照组，表明腹腔镜应用更有利于患者身体健康的早日恢复，而且可有效减少术后并发症发生，应用安全。同时观察不同手术方法治疗后对患者生活质量水平的影响，结果表明，观察组腹腔镜手术治疗后患者的生存质量水平明显优于对照组，因腹腔镜实施在密闭条件下进行，对胃肠不良刺激小，且术后有利于患者早日恢复[11-12]。观察两组患者的实验室指标水平，术前PCT、CRP水平均较高，PA含量较低，术后7 d的PCT、CRP水平明显下降，PA水平升高，表明术后两组炎症得到有效控制，但腹腔镜改善效果更为显著。

综上所述，腹腔镜肠粘连松解术应用安全，术后并发症少，为了保证手术顺利进行，临床应明确腹腔镜手术指征，保证手术实施安全有效。

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