手法复位石膏托固定治疗Colles骨折的效果观察

2017-12-16白俊龙

中外医学研究 2017年29期

白俊龙

【摘要】目的：探讨手法复位石膏托固定治疗Colles骨折的临床效果。方法：汇总笔者所在医院2015年8月-2016年8月手法复位石膏托固定治疗的Colles骨折患者共115例，分析统计手法复位前、后X线片中掌倾角、尺偏角及桡骨长度的变化情况，随访并收集腕关节功能评定结果。结果：115例患者中共有男26例，女89例，复位前掌倾角均值-18.7°，复位后掌倾角均值7.2°；复位前尺偏角均值12.6°，复位后尺偏角均值17.5°，桡骨长度恢复均值0.3 cm。所有患者的骨折对位情况均得到改善，所有患者全部骨性愈合。随访1年，腕关节功能优90例，良20例，差5例。结论：手法复位石膏托固定治疗Colles骨折是一种有效、可靠的治疗方法，有较高的临床应用价值。

【关键词】 Colles骨折；手法复位；石膏托固定

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.29.008 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）29-0016-02

Clinical Effects of Manual Reduction with Plaster External Fixation in the Treatment of Colles Fracture Patients/BAI Jun-long.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（29）：16-17

【Abstract】 Objective：To observe clinical effects of manual reduction with plaster external fixation in the treatment of Colles fracture patients.Method：From August 2015 to August 2016，115 patients with Colles fractures treated with manual reduction and plaster fixation were observed.We analyzed the data of the angle of radial inclination，ulnar inclination and length of distal radius on the X-ray before manual reduction and after manual reduction.The wrist joint function was followed-up and assessed.Result：The 115 patients had 26 males and 89 females.The mean angle of the radial inclination before manual reduction was -18.7°，the ulnar inclination was 12.6°.The mean angle of the radial inclination after manual reduction was 7.2°，the ulnar inclination was 17.5°.The length of distal radius was corrected of about 0.3 cm.All patients got bony union and both angles on X-ray got improved.The patients were followed up 1 year，the wrist function results were as follows，90 excellent cases，20 good cases and 5 poor ones.Conclusion：The method of the manual reduction with plaster external fixation in the treatment of Colles fracture patients is effective and reliable and it has good clinical application value.

【Key words】 Colles fracture； Manual reduction； Plaster external fixation

First-authors address：Civil Aviation General Hospital，Beijing 100123，China

橈骨远端骨折被定义为距桡骨远端关节面3 cm以内的骨折，骨折的同时常伴有腕关节及下尺桡关节的损伤。Colles骨折是桡骨远端骨折中的一种特定类型，1814年由Abraham Colles给予了比较系统的描述，此后大家便把桡骨远端骨折后骨折远端向背侧及桡侧移位、桡骨发生短缩的特定骨折类型称为Colles骨折。骨折最常见的原因是跌倒后的间接暴力（肘部伸直、前臂旋前、腕关节背伸、手掌着地），尤其冬天雪后地滑，更容易不慎滑倒。Colles骨折的治疗可分为两类，即闭合治疗和开放治疗。闭合治疗包括手法复位石膏托固定治疗、闭合穿克氏针治疗、外固定架治疗及联合治疗；开放治疗则为切开复位接骨板手术治疗，接骨板可选择放置于掌侧亦可以放置于背侧，应个体化操作。在所有治疗方法中，手法复位石膏托固定是最常用、最简便的治疗方法。为了探讨手法复位石膏托治疗Colles骨折的可靠性，该研究通过1年多的临床观察，对115例患者治疗后的结果进行汇总分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

汇总笔者所在医院2015年8月-2016年8月手法复位石膏托固定治疗的Colles骨折患者共115例，其中男26例，女89例，年龄19～88岁，平均（55.9±16.4）岁。排除：（1）年龄小于18周岁者；（2）随访少于1年者。所有患者均随访1年，并对腕关节功能进行功能评价。endprint

1.2 治疗方法

通常采用双人复位法，一般不需要麻醉，但如果患者年纪较大，对疼痛耐受性差或者有冠心病史等也可采取血肿内麻醉的方法，此麻醉方法简单有效[1]。患者取坐位，靠在椅子上，肘关节屈曲90°，前臂旋前，术者和助手立于患臂的前侧及后侧，助手双手抓住前臂的近端，术者用双手握住患肢的大小鱼际，进行持续的对抗牵引，充分牵引3～5 min，以指腹触及骨折远端，逆骨折时的受力方向将骨折端复位，如复位困难，必要时也可采用折顶法复位，于关节背侧放置石膏托将腕关节固定在屈曲尺偏位[2]。

常规1～2周门诊复查，如发现骨折有移位，可再次进行复位，2周后更换石膏并将石膏托置于掌侧，将腕关节调整至腕功能位继续固定4～6周，复查X线片见骨折线模糊，骨折处有连续性骨痂生长时，可拆除石膏并逐渐加强腕关节功能锻炼[3-5]。

1.3 关节功能评价标准

优，没有功能损害，没有主观的疼痛、麻木等症状，无畸形，与健侧比较腕关节的屈、伸及前臂的旋前、旋后范围减小小于10°；良，轻微功能损害，但无主观症状，与健侧相比，腕关节屈、伸及前臂旋前、旋后范围减小在10°～15°；可，关节功能不理想，有轻度疼痛、麻木等主观症状，但不影响日常生活和工作，与健侧相比，腕关节屈、伸及前臂旋前、旋后范围减小16°～20°；差，关节功能差，工作能力减弱，日常生活受影响，腕部畸形明显，伴持续性疼痛、麻木等症状，与健侧相比，腕关节屈、伸及前臂旋前、旋后范围减小在20°以上[6]。

1.4 统计学处理

运用SPSS 16.0软件对资料结果进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）的形式表示。

2 结果

共115例患者，男∶女的比例1.0∶2.4，随访1年，所有患者全部骨性愈合。常见的骨折并发症如屈肌腱及伸肌腱损伤、腕管综合征及正中神经损伤等在此项研究中均未出现。此研究采用了比较常用的AO骨折分型，其中A型骨折84例，B型骨折1例，C型骨折30例。手法复位前后在X线片上测量所得数据：掌倾角，复位前（-18.7±8.6）°，复位后（7.2±6.3）°；尺偏角，复位前（12.6±5.6）°，复位后（17.6±2.5）°；桡骨长度恢复（0.3±0.2）cm。

术后1～2周复查时，共有17例X线片上掌倾角及桡骨长度有不同程度的丢失，其中男2例，女15例，年龄（67.1±11.1）岁。

隨访1年，进行腕关节功能评价，115例患者，优90例，良20例，差5例。

3 讨论

桡骨远端骨折是临床上很常见的骨折，而Colles骨折更是在桡骨远端骨折中占据了大部分。Colles骨折的治疗，有保守治疗与手术治疗，手法复位石膏托固定的保守治疗方法由于其操作便捷，费用较低，风险较小，创伤小，愈合快等众多优点成为Colles骨折治疗不可或缺的方法[7-8]。

115例患者，所有患者均达到骨性愈合。根据数据统计结果来看，Colles骨折的患者最主要的表现是掌倾角角度的丢失，其次是尺偏角角度的丢失，桡骨长度的缩短并不是很明显。在复位的过程中，最重要的就是恢复掌倾角及桡骨的长度。由于Colles骨折的患者复位均是由急诊骨科医师完成，难免有手法不同、经验不同导致复位的结果不完全一致，有些患者经历了2次复位才达到了比较满意的复位效果。当然，不提倡反复的尝试，多次尝试只会增加损伤。该研究共有17例复查时复位角度有所丢失，骨折端发生了移位，其中女性有15例，平均年龄（67.1±11.1）岁。研究表明年龄在60岁以上的女性患者，复位后再移位的风险较高，如希望获得较好的预后，应考虑放宽手术指征，建议手术治疗。随访结果显示，5例患者腕关节功能差，这5例患者受伤时骨折粉碎程度高，关节面损伤严重，依据病情应采取手术治疗，但患者年纪大、对腕关节功能要求低或是患者基础病多、预计无法耐受手术，拒绝接受手术治疗，采取手法复位治疗后掌倾角角度及桡骨长度未恢复、关节面存在台阶，最终随访发现腕关节功能不理想。

Colles骨折的患者大多数为55岁以上的中老年，为骨质疏松性骨折，如患者为年轻人，骨强度好，受伤时所受暴力程度即相对较大，但骨折后骨块相对完整，关节面基本不受损，虽然肌肉发达，闭合复位的难度有所增加，但复位成功以后稳定性好，后期再移位风险不大，最终多能获得较好的预后。AO骨折分型中，C型骨折的患者有30例，其中大多为老年人，有手法复位效果较好者，也有复位效果不满意，由于各种原因未接受手术治疗者，无论复位后是否达到标准，多数最终都取得了不错的疗效[9]。总结多年来复位的经验，笔者认为无论是年轻人还是中老年患者，在复位的过程中，持续而充分的对抗牵引是复位成功的关键，应建议手术治疗的关节内骨折的手法复位也是可以尝试的。

所有的资料汇总后发现，手法复位石膏托固定后骨折端再移位的患者，大多在1周复查时即可被发现，此时如果再次复位，复位仍相对容易，如患者有手术意愿，也可改为手术治疗，此时由于骨折端复位难度不大，闭合复位外固定架治疗仍可以作为比较好的选择。若等到2周时才发现骨折端移位，此时闭合复位的困难程度就大大增加了，所以笔者建议所有患者最好1周内进行复查。

石膏托固定与内固定或外固定支架相比，稳定性偏低，后期有骨折端再移位风险，尤其是60岁以上的老年女性，严重的骨质疏松加上骨折粉碎程度重，背侧及掌侧大多缺乏完整的骨皮质的支撑，再移位风险大大增加。总结治疗经验后初步认定石膏托固定只是起到辅助作用，骨折端复位后是否稳定最主要的因素是骨折端是否有完整的骨折端皮质的接触，尤其是完整的背侧的骨皮质支撑是复位后稳定的关键。所以对于60岁以上的女性患者，手术指征可适当放宽，臂丛麻醉下闭合复位外固定架固定或加用克氏针协助固定都是目前不错的选择[10-13]。除此之外，男性患者及年轻患者，手法复位石膏托固定治疗均认为应当是Colles骨折的首选治疗方法。endprint

综上所述，手法复位石膏托固定治疗Colles骨折效果可靠，经济成本低，治疗过程简便，创伤小，风险小，并发症少，可以作为Colles骨折的首选治疗方法。老年人由于其对关节功能的要求相对较低，即使对于粉碎性的关节内骨折，手法复位也可取得令人满意的效果。

参考文献

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[3]王華立，李海波，王斌.手法复位石膏托外固定结合康复治疗老年桡骨远端骨折的疗效观察[J].临床医药文献杂志，2015，B2（11）：2115-2116.

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[9]李宝怀.手法复位石膏外固定治疗桡骨远端骨折89例[J].基层医学论坛，2014，18（14）：1903-1904.

[10]徐荣敏，洪明飞，陈国军.手法复位配合石膏托外固定治疗桡骨远端骨折206例[J].浙江中医杂志，2016，51（9）：656.