微螺钉支抗种植体在口腔正畸中的应用效果

何小芳　黄敏　赵钦文

【摘要】 目的：探討微螺钉支抗种植体在口腔正畸中的效果。方法：选取笔者所在医院2014年2月-2017年2月收治的错畸形患者96例，分为对照组48例和研究组48例。对照组应用一般加强支抗，研究组应用微螺钉支抗种植体。结果：研究组显效41例，有效5例，无效2例，总有效率为95.8%，对照组显效30例，有效8例，无效10例，总有效率为81.2%，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后研究组的上中切牙凸距差高于对照组，磨牙位移显著低于对照组，上中切牙倾角差显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。经过治疗后研究组无种植体脱落或松动情况出现，所有患者均前牙正常覆合覆盖，发生牙龈肿痛及感染者2例，并发症发生率为4.16%；对照组患者在治疗中口外加强支抗脱落2例，口腔内横腭支抗脱落3例，牙龈红肿感染者4例，因不配合佩戴放弃治疗者1例，并发症发生率为20.83%。两组比较差异有统计学意义（字2=6.095，P<0.05）。结论：微螺钉支抗种植体在口腔正畸中效果显著，因此应该被更广泛地应用于口腔正畸。

【关键词】 口腔正畸； 微螺钉种植体支抗； 临床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.29.001 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2017）29-0001-03

Studys on the Effect of Micro-screw Implantation in Oral Orthodontic Treatment/HE Xiao-fang，HUANG Min，ZHAO Qin-wen.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（29）：1-3

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of micro-screw implantation in oral orthodontic treatment.Method：In our hospital from February 2014 to February 2017，96 patients with oral orthodontic were randomly divided into the control group of 48 cases and 48 cases of the research group.The control group used general method and the research group used micro-screw implantation.Result：In the research group，41 cases were markedly effective，5 cases was effective，and 2 cases was ineffective，the total effective rate was 95.8%，in the control group was markedly effective in 30 cases，effective in 8 cases，ineffective in 10 cases，the total effective rate was 81.2%，the difference was statistically significant（P<0.05）.After treatment，the molar displacement of the research group was significantly lower than that of the control group，and the difference of the upper and middle incisors and the maxillary incisors were significantly higher than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.After treatment the research group had no implant failure or loosening occurs，all patients had normal anterior overbite and overjet，gingival swelling and infection occurred in 2 cases，the complication rate was 4.16%；the control group in the treatment of patients with extraoral anchorage strengthening off 2 cases，oral palatal anchorage loss in 3 cases，4 cases of gingival swelling infection，due to inappropriate wear give up treatment in 1 case， the complication rate was 20.83%，the complication rate was statistically significant difference between the two groups（字2=6.095，P<0.05）.Conclusion：The application of micro-screw implant anchorage in orthodontic treatment is significant，so it shall be widely used in orthodontics.endprint

【Key words】 Orthodontics； Micro screw implant anchorage； Clinical effect

First-authors address：Fujian Provincial Hospital，Fuzhou 350000，China

错畸形是指由先天的遗传因素或后天的环境因素，如疾病、口腔不良习惯、外伤、牙周病等原因造成的牙齿排列不整齐、颌骨大小形态位置的异常、面部畸形等。据报道，错畸形的患病率高达百分之五十以上[1]。错畸形不仅影响颌骨的发育，影响容貌外观，还影响口腔健康和功能。因此，随着人们生活水平地逐渐提高，越来越多的人选择口腔正畸治疗。正畸治疗主要是通过各种矫正装置来调整面部骨骼、牙齿及颌面部神经肌肉之间的协调性[2]。口腔正畸技术也得到了快速发展。本文研究了微螺钉支抗种植体在口腔正畸中的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2014年2月-2017年2月收治的错畸形患者96例，按随机数字表法分为对照组48例和研究组48例。对照组男24例，女24例，年龄16～25岁，平均（20.82±0.24）岁。研究组男26例，女22例，年龄18～27岁，平均（22.16±0.57）岁。两组患者均符合WHO错畸形诊断标准。两组患者性别、年龄、临床症状等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 处理方法

1.2.1 对照组 对照组患者行常规正畸支抗治疗，常规清洁牙周后，口外给予弓形加强支抗，口腔内配合横腭杆支抗。嘱术后嘱患者每天清洁口腔，禁食过硬及刺激食物。并嘱患者每个月复查至矫正后12个月。

1.2.2 研究组 研究组患者采用微螺钉支抗种植体治疗。先常规行X线检查，以确定植入微螺钉支抗种植体的准确部位。常规用漱口液漱口，采用2%利多卡因局部麻醉后，标记待种植部位，在种植部位作一个2 mm切口，将长9 mm，直径1.6 mm的钛合金微螺钉支抗经上颌第一磨牙与第二前磨牙间的膜龈结合部位植入。不需要缝合伤口，术后给予常规抗感染治疗，嘱患者保持口腔清洁，并每个月到醫院复查至术后12个月。

1.3 疗效评价标准

通过术后复查观察两组患者治疗效果，进行比较。显效：治疗后患者牙齿排列整齐，前牙能够正常覆合覆盖，磨牙关系及尖窝关系恢复正常，面部有显著改善。有效：治疗后患者牙齿排列相对整齐，前牙能够正常覆合覆盖，面部有所改善但改善不显著。无效：经治疗前牙能够覆合覆盖，但面部无改善。总有效=显效+有效。

1.4 观察指标

两组在矫正前后均采用X线测量磨牙位移情况、上中切牙倾角差及上中切牙凸距差。观察两组患者并发症情况，如牙龈红肿等炎症、普通支抗或微螺钉种植体支抗脱落或松动等。

1.5 统计学处理

采用SPSS 16.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

对照组显效41例，有效5例，无效2例，总有效率为81.2%。研究组显效30例，有效8例，无效10例，总有效率为95.8%，两组总有效率比较，差异有统计学意义（字2=9.333，P<0.05），见表1。

2.2 两组临床指标比较

治疗后研究组的磨牙位移显著低于对照组，上中切牙倾角差及上中切牙凸距差均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组并发症的比较

经过治疗后，研究组无种植体脱落或松动情况出现，所有患者均前牙正常覆合覆盖，发生牙龈肿痛及感染者2例，并发症发生率为4.16%；对照组患者在治疗中口外加强支抗脱落2例，口腔内横腭支抗脱落3例，牙龈红肿感染者4例，放弃治疗者1例，并发症发生率为20.83%，两组比较差异有统计学意义（字2=6.095，P<0.05）。

3 讨论

错畸形是指由先天的遗传因素或后天的环境因素，如疾病、口腔不良习惯、外伤、牙周病等原因造成的牙齿排列不整齐、颌骨大小形态位置的异常、面部畸形等。错畸形不仅影响颌骨的发育，影响容貌外观，还影响口腔健康和功能。传统的口腔矫正是通过使用普通支抗，包括口腔内骨性组织及口腔内支抗装置等[3]，口外弓支抗虽然操作简单，但是需要患者的高度配合和良好的依从性。有研究表明，患者对佩戴口外弓支抗的配合度并不令人满意[4]。因此，随着人们生活水平逐渐提高，越来越多的人选择种植体支抗口腔正畸治疗。随着口腔种植学的发展，微螺钉支抗种植体用于口腔正畸也得到快速发展，其不仅操作简单，创伤较小而且支抗作用较为稳定。

早在1945年，就有学者开创了种植体支抗治疗口腔正畸的先例[5]。此后，有研究者通过大量动物实验及临床病例研究发现钛合金钉可以和人体骨组织直接结合而不引起排斥反应[6]。微螺钉种植体由钛合金或纯钛制成，纯钛材料由于具有特殊的生物特点，可与骨组织紧密结合而形成骨结合。因此，微螺钉支抗被广泛应用于口腔医学领域。临床上常用的微螺钉支抗种植体分为助攻型和自攻型。助攻型种植体种植前需要先用圆钻钻开骨皮质，然后用骨钻形成通道引导其植入，由于其植入需要器械的帮助，故称为助攻型。自攻型种植体可以直接植入骨皮质，不需要器械的帮助。

微螺钉支抗是口腔正畸学与口腔种植学的完美结合。正畸支抗的设计和控制是口腔正畸是否成功的重要因素之一[7]。如果支抗设计不合理，不仅无法为目标牙提供足够的支抗，而且会导致支抗牙的位移与错位，从而导致矫正的失败。据报道，微螺钉的稳定性与其长度与种植深度有关，种植体的长度与种植成败率有密切关系[8]。微螺钉支抗种植体直径在1.5～2.7 mm，种植体的植入需要足够的骨深度和骨宽度，比较常用的是1.5～2 mm，微螺钉种植体因其体积小巧，可以方便地植入颌骨任何需要的部位。而且该口腔正畸手术创伤微小，对患者痛苦较小。endprint

有文献[9]报道，微螺钉种植体脱落率大于5%。以下多种因素可影响微螺钉种植体稳定性：（1）种植体周围炎是引起种植体松动和脱落的原因之一。（2）种植体支抗所受压力过大，如咀嚼用力过大，经常使用较硬的食物等。（3）种植体设计不合理，正畸支抗如果支抗设计不合理，不仅无法提供足够的支抗，而且会导致邻近牙齿的错位。

本研究中研究组显效41例，有效5例，无效2例，总有效率为95.8%。对照组显效30例，有效8例，无效10例，总有效率为81.2%。研究组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后研究组的磨牙位移显著低于对照组，上中切牙倾角差及上中切牙凸距差均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。经过治疗后研究组无种植体脱落或松动情况出现，所有患者均前牙正常覆合覆盖，发生牙龈肿痛及感染者2例，并发症发生率为4.16%；对照组患者在治疗中口外加强支抗脱落2例，口腔内横腭支抗脱落3例，牙龈红肿感染者4例，因不配合佩戴放弃治疗者1例，并发症发生率为20.83%，两组比较差异有统计学意义（字2=6.095，P<0.05）。从本研究结果来看，传统支抗用于口腔正畸治疗的效果较差，需要患者的高度配合和良好的依從性。而患者不愿意配合治疗是治疗无效的主要原因之一。而微螺钉种植体支抗不需要患者的高度配合，也不依赖患者的良好依从性，因此效果较肯定，有效率较高。

综上所述，微螺钉支抗种植体在口腔正畸中效果显著，但要根据患者不同情况设计个体化的种植体才更有利于错畸形的矫正。微螺钉支抗种植体不需要患者的高度配合和良好的依从性，且对患者造成的创伤较小，临床效果较肯定，因此应该被更广泛地应用于口腔正畸。

参考文献

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[2]石彦涛，平燕，单丽华，等.微型种植体支抗正畸过程中的稳定性[J].中国组织工程研究与临床康复，2008，12（26）：5109-5112.

[3]孟宪瑞，于飞，李素红，等.微螺钉种植体作为强支抗在口腔正畸中的应用[J].郑州大学学报（医学版），2011，46（3）：472-473.

[4]肖微，曾妮，胡帆，等.影响微螺钉种植体支抗稳定性的因素[J].口腔医学研究，2010，26（1）：140-141.

[5]刘甘露.微螺钉种植体支抗在口腔正畸中的临床应用[J].微创医学，2008，3（6）：601-602.

[6]徐珮琼.微螺钉种植体支抗在口腔正畸中的临床应用价值研究[J].当代医学，2016，22（27）：59-60.

[7]杨旭，刘正彤，许海军，等.微螺钉种植体在正畸临时支抗中的应用[J].中国继续医学教育，2016，8（33）：146-147.

[8]温秋平.微型种植体支抗在口腔正畸治疗中的应用效果分析[J].河南医学研究，2016，25（7）：1255-1256.

[9]储雪雁，赵祝，霍俊，等.微螺钉种植体支抗的临床应用及常见并发症分析[J].医学争鸣，2014，50（2）：57-59.

（收稿日期：2017-06-05）endprint