苏子降气汤加减治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期临床疗效观察

王磊

苏子降气汤加减治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期临床疗效观察

王磊

目的 探讨苏子降气汤加减治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期的临床疗效。方法 80例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者, 随机分为试验组和对照组, 每组40例。对照组采取常规西医治疗, 试验组在常规西医治疗的基础上使用苏子降气汤加减治疗。比较两组患者第一秒用力呼气容积(FEV1)、 第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)、动脉血氧分压(PaO2) 、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)。结果 试验组FEV1(2.790±0.982)L、FEV1/FVC(59.616±10.112)%、PaO2(76.441±9.294)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)高于对照组的(2.300±0.911)L、(48.563±8.344)%、(71.445±7.752)mm Hg, PaCO2(45.841±5.223)mm Hg低于对照组的(57.673±7.233)mm Hg, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论 对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者采取苏子降气汤加减治疗, 其临床疗效显著, 值得在临床推广。

苏子降气汤；慢性阻塞性肺疾病；急性加重期

慢性阻塞性肺疾病是呼吸系统常见的疾病, 是一种慢性炎症反应, 该病具有气流限制征, 既可以治疗也可以预防。该病根据病程可以分为急性加重期和稳定期。急性加重期指患者的临床症状发生改变, 有恶化的趋势, 并且常规用药也发生变化。患者短期内出现咳嗽、咳痰、气短和(或)喘息加重, 痰量增多, 有些患者伴有发热。在临床上, 对于急性加重期的患者需要及时加以治疗, 控制疾病, 防止其进一步发展。在中医学中, 该病可以归于“喘证”范畴, 主要的病机为肺失宣降, 气机上逆。苏子降气汤是治疗气逆的经典方剂。作者从2016年起对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者采取苏子降气汤进行治疗, 临床效果显著, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月～2017年1月在锦州市中医院就诊的80例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者, 随机分为试验组和对照组, 每组40例。对照组中男20例, 女20例,年龄49～65岁, 平均年龄(55.0±3.3)岁。试验组中男19例,女21例, 年龄50～65岁, 平均年龄(56.0±3.0)岁。两组患者年龄、性别等一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05), 可以比较。本试验通过本院伦理委员会批准。

2 结果

试验组的FEV1为(2.790±0.982)L、FEV1/FVC为(59.616±10.112)%、PaO2为(76.441±9.294)mm Hg高于对照组的(2.300±0.911)L、(48.563±8.344)%、(71.445±7.752)mm Hg, PaCO2为(45.841±5.223)mm Hg低于对照组的(57.673±7.233)mm Hg,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者各观察指标比较( ±s)

表1 两组患者各观察指标比较( ±s)

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别例数FEV1(L)FEV1/FVC(%)PaO2(mm Hg)PaCO2(mm Hg)试验组4.2.790±0.982a 59.616±10.112a 76.441±9.294a 45.841±5.223a对照组402.300±0.91148.563±8.34471.445±7.75257.673±7.233

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病是一种以气流受限为主要特征的疾病, 该病成进行性进展, 不完全可逆［3-5］。该病死亡率高,给社会带来沉重的经济负担, 是一个较为严重的公共卫生问题。常规西医治疗主要给予氧疗、控制感染、解痉平喘等。其副作用较多, 随着患者病情的加剧, 很多患者出现耐药反应, 疾病不好控制, 治疗效果较差。慢性阻塞性肺疾病可以归于中医“喘证”范畴, 该病病位在肺, 与肾脏关系密切, 由于该病主要是气逆, 中医向来有“肺为气之主, 肾为气之根”之说, 因此与肾脏关系密切［6,7］。本虚标实是其主要病机, 在临床上主要表现为邪气壅塞于上, 肾气亏于下［3］。在治疗上, 主要以降气化痰、温肾纳气为主。《仁斋直指方·咳嗽方论》详细的讲解了该病的治则, “惟夫邪气伏藏,痰涎浮涌, 呼不得呼, 吸不得吸, 于是上气促急。”并且说明了久病及肾的原因“由肺及肾, 则肺肾具虚……精气内夺,根本不固, 皆使气失摄纳, 出多入少, 逆气上奔而为喘。”慢性阻塞性肺疾病虽然在其加重期主要表现为邪气盛为主, 其本为虚, 治疗上应当急则治其标, 以化痰平喘、宣肺理气为主［8-10］。有些医生在临床上使用麻黄汤解决其表象, 不能解决其疾病的真正原因, 单纯祛邪, 很容易伤其正气, 其临床效果并不理想。苏子降气方中苏子、半夏相须为用, 起到降气化痰、止咳平喘的作用；前胡、陈皮、厚朴均可以下气消痰, 既可辅助苏子降气之功、又可帮助半夏祛痰；肉桂温肾纳气, 缓解肾不纳气的症状；生姜温散宣肺, 与半夏相须配伍, 使肺宣发肃降功能恢复, 苏子降气汤是一味既可泻实又可补虚的经典方剂, 标本兼治。现代药理学研究表明：苏子中主要含有紫苏醛、左旋柠檬烯等挥发油, 可以抑制支气管分泌过多液体, 缓解支气管痉挛；陈皮可以扩张支气管；半夏抑制中枢神经有镇静作用；前胡可以增加呼吸道分泌功能, 不仅祛痰而且作用时间比较长；厚朴抗菌普较广, 主要对肺炎球菌、金黄色葡萄球菌起到抑制作用。从本试验可以看出, 试验组FEV1为(2.790±0.982)L、FEV1/FVC为(59.616±10.112)%、PaO2为(76.441±9.294)mm Hg高于对照组的(2.300±0.911)L、(48.563±8.344)%、(71.445±7.752)mm Hg, PaCO2为(45.841±5.223)mm Hg低于对照组的(57.673±7.233)mm Hg, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者采取苏子降气汤加减治疗起到标本兼治的治疗效果, 其临床疗效显著, 值得在临床推广。

［1］ 刘志刚, 孙宜芬, 孟红旗. 苏子降气汤治疗慢性阻塞性肺病急性加重疗效观察. 临床肺科杂志, 2016, 21(8):1442-1445.

［2］ 张永梅, 肖成志. 中西医结合治疗对COPD急性加重期患者肺功能改善和免疫功能的影响. 海南医学院学报, 2015, 21(1):73-76.

［3］ 李青霖, 兰智慧. 中医药对慢性阻塞性肺疾病气道重塑干预作用的相关研究. 江西中医药, 2013(4):68-71.

［4］ 翟金玲. 苏子降气汤加减治疗43例急性加重期慢性阻塞性肺疾病临床疗效观察. 中医临床研究, 2013(23):3-5.

［5］ 陈创荣. 加味苏子降气汤治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作临床疗效观察. 广州中医药大学, 2009.

［6］ 王锐. 苏子降气汤加减治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期46例. 实用临床医药杂志, 2014(e1):60.

［7］ 叶伯鑫. 苏子降气汤加味治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(痰浊阻肺证)疗效观察. 广州中医药大学, 2015.

［8］ 张可成, 周毅. 苏子降气汤治疗159例慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床观察. 内蒙古中医药, 2014.33(18):6.

［9］ 崔娣. 苏子降气汤加减治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期效果观察. 社区医学杂志, 2010, 8(15):76-77.

［10］ 邓海霞, 徐刚. 苏子降气汤治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期80例临床观察. 内蒙古中医药, 2013, 32(32):20.

Observation on clinical efficacy of Suzi Jiangqi decoction add and subtract in the treatment of acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease

WANG Lei. Department of Internal Medicine,Jinzhou City Traditional Chinese Medicine Hospital, Jinzhou 121000, China

Objective To discuss the clinical efficacy of Suzi Jiangqi decoction add and subtract in the treatment of acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Methods A total of 80 patients with acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease were randomly divided into experimental group and control group, with 40 cases in each group. The control group was treated with conventional western medicine, and the experimental group was treated with Suzi Jiangqi decoction add and subtract on the basis of conventional western medicine. Comparison were made on forced expiratory volume in first second (FEV1),forced expiratory volume in 1 second percentage of forced vital capacity (FEV1/FVC), arterial partial pressure of oxygen (PaO2), arterial partial pressure of carbon dioxide (PaCO2) between two groups. Results The experimental group had higher FEV1 as (2.790±0.982) L, FEV1/FVC as (59.616±10.112)%, PaO2as (76.441±9.294) mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa) than (2.300±0.911) L, (48.563±8.344)%, (71.445±7.752) mm Hg in the control group,and lower PaCO2as (45.841±5.223) mm Hg than (57.673±7.233) mm Hg in the control group. Their difference was statistically significant (P＜0.05). Conclusion Suzi Jiangqi decoction add and subtract shows remarkable clinical efficacy for patients with acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease, and is worthy of clinical promotion.

Suzi Jiangqi decoction ; Chronic obstructive pulmonary disease; Acute exacerbations

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.23.048

121000 锦州市中医院内科

1.2 诊断标准 西医诊断标准：符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》(2007年修订版)［1］。中医诊断标准［2］：咳嗽痰多、喘息、气促, 动则加剧, 舌苔腻。次症：腰酸、下肢欠温,脉沉细, 具备2条以上即可。

1.3 纳入及排除标准 纳入标准：①符合诊断标准；②对试验药物无过敏；③自愿参加, 签署知情同意书。排除标准：①患者合并其他呼吸系统疾病；②具有肝、肾等重要器官衰竭患者；③依赖呼吸机的患者；④不愿意参加的患者。

1.4 方法 对照组给予常规西医治疗, 患者持续吸氧, 解痉祛痰药物, 必要时给予吸痰, 根据痰培养的结果给予相应的祛痰药物, 14 d为1个疗程。试验组在对照组的基础上给予苏子降气汤进行治疗, 并且根据不同的体征采取药物调整。主要方剂为：苏子9 g, 半夏 9 g, 炙甘草 6 g, 前胡6 g, 厚朴6 g,当归6 g, 肉桂3 g, 陈皮5 g, 大枣1个, 生姜2片。咳嗽严重者加杏仁10 g, 白芥子10 g；肺热型加黄芩10 g, 白果10 g；阳虚加附子3 g；汗出、口渴者加桑白皮10 g, 枇杷叶10 g；痰多粘稠者加鱼腥草30 g, 山豆根10 g, 射干10 g；煎服,1剂/d, 分2次服用, 14 d为1个疗程。

1.5 观察指标 测定两组FEV1、FEV1/FVC评价患者肺功能, 测定两组PaO2、PaCO2判断患者是否存在呼吸衰竭。

1.6 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件对研究数据进行分析处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2017-10-09］