依那普利、丹参酮联合治疗肺心病急性加重期的疗效观察

王振州

依那普利、丹参酮联合治疗肺心病急性加重期的疗效观察

王振州

目的 探讨依那普利、丹参酮联合治疗肺源性心脏病(肺心病)急性加重期的临床疗效。方法 100例肺心病急性加重期患者,采用抽签法分为观察组和对照组, 每组50例。对照组采用依那普利治疗, 观察组采用依那普利联合丹参酮治疗。观察两组患者的治疗效果。结果 观察组治疗总有效率为96.00%, 高于对照组的74.00%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗前两组患者的全血粘度、血浆粘度及动脉血二氧化碳分压(PaCO2)比较差异无统计学意义( P＞0.05)。治疗后两组患者全血粘度、血浆粘度及PaCO2均较治疗前有所改善, 且观察组患者各项指标改善水平优于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗前两组患者的每搏输出量(SV)、左心室射血分数(LVEF)及心输出量(CO)比较差异无统计学意义( P＞0.05)。治疗后两组患者的SV、LVEF及CO均较治疗前有所改善, 且观察组患者SV、LVEF及CO改善情况均优于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 依那普利联合丹参酮治疗肺心病急性加重期患者效果显著, 值得临床应用。

依那普利；丹参酮；肺源性心脏病；急性加重期

急性加重期的肺心病死亡率为40%, 而死亡原因为心力衰竭, 属于肺心病的危急时段, 对患者生命安全造成较大威胁［1］。而导致患者进入急性加重期的原因为肺动脉高压和肺循环阻力, 对此治疗原则为改善呼吸功能、纠正缺血缺氧状态, 控制感染现象［2］。目前常实施药物治疗, 且经研究分析,发现联合用药能够提高用药安全性, 达到治疗效果［3］。本文旨在探讨依那普利联合丹参酮治疗急性加重期肺心病的临床意义, 具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究对象为2016年5月23日～2017年5月23日收治的100例肺心病急性加重期患者, 将患者依据抽签法分为观察组和对照组, 每组50例。入选标准：①患者均了解、知情、同意本次实验, 且签署协议书；②患者均达到肺心病的临床诊断标准, 且均处于急性加重期。排除标准：①排除危重症患者；②排除先天性肾脏功能不全、代谢功能障碍患者；③排除配合度不高患者；④排除依那普利、丹参酮等药物过敏者。观察组患者男24例, 女26例；平均病程(8.59±2.39)年；平均年龄(66.23±2.84)岁；心功能：19例患者为Ⅳ级, 18例患者为Ⅲ级, 13例患者为Ⅱ级；合并症：16例患者合并肺性脑病, 18例患者合并呼吸衰竭, 16例患者合并心律失常。对照组患者男23例, 女27例；平均病程(8.63±2.18)年；平均年龄(66.55±2.71)岁；心功能：18例患者为Ⅳ级, 17例患者为Ⅲ级, 15例患者为Ⅱ级；合并症：14例患者合并肺性脑病, 19例患者合并呼吸衰竭, 17例患者合并心律失常。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组治疗总有效率为96.00%, 高于对照组的74.00%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 血液流变学指标 治疗前两组患者的全血粘度、血浆粘度及PaCO2比较差异无统计学意义( P＞0.05)。治疗后两组患者全血粘度、血浆粘度及PaCO2均较治疗前有所改善, 且观察组患者各项指标改善水平优于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 心功能指标 治疗前两组患者的SV、LVEF及CO比较差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后两组患者的SV、LVEF及CO均较治疗前有所改善, 且观察组患者SV、LVEF及CO改善情况均优于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表1 两组患者临床疗效比较［n(%)］

表2 两组患者血液流变学指标比较(±s)

表2 两组患者血液流变学指标比较(±s)

注：与本组治疗前比较, aP＜0.05；与对照组治疗后比较, bP＜0.05 ；1 mm Hg=0.133 kPa

组别例数时间PaCO2(mm Hg)全血粘度(mPa·s)血浆粘度(mPa·s)观察组50治疗前50.48±5.335.05±1.332.85±1.69治疗后 83.16±6.18ab 4.01±0.13ab 1.05±0.05ab对照组50治疗前50.32±5.745.98±1.582.67±1.58治疗后 65.18±5.87a 4.98±1.58a 1.98±1.55a

表3 两组患者心功能比较(±s)

表3 两组患者心功能比较(±s)

注：与本组治疗前比较, aP＜0.05；与对照组治疗后比较, bP＜0.05

组别例数时间SV(ml)LVEF(%)CO(L/min)观察组50治疗前39.48±5.1744.32±3.183.14±0.45治疗后 68.92±8.63ab 65.85±6.95ab 4.86±1.82ab对照组50治疗前39.29±5.4444.16±3.713.56±0.22治疗后 52.43±6.14a 53.19±5.33a 4.01±0.22a

3 讨论

肺心病急性加重期患者容易出现心力衰竭、呼吸衰竭等症状, 可因长期慢性缺氧和反复支气管炎, 引起动脉高压,从而引发严重并发症, 其中以肺性脑病最为常见, 严重时可危及患者生命安全［4］。同时若未及时干预, 可导致患者出现微循环障碍、酸中毒, 从而引起内皮下胶原暴露, 肺毛细血管内皮损伤, 释放缩血管物质、凝血物质、炎症因子、大量细胞, 增强血小板聚集性, 从而促使血液处于高凝状态［5］。

治疗急性加重期肺心病患者关键在于改善循环障碍、降低肺动脉压、改善心功能, 降低血粘度［6］。依那普利在患者处于心力衰竭时, 能够减低肺毛细血管嵌压, 降低肺血管和其周围血管阻力, 扩张动脉静脉, 改善心排血量, 属于血管紧张素转换酶抑制剂, 能够减低由血管紧张素Ⅱ介导的一切作用, 抑制血管紧张素转换酶, 从而达到较为显著疗效［7］。而丹参酮属于化合物丹参酮Ⅱa, 主要成分包括二萜醌类药物, 能够提高心肌耐缺氧能力, 减慢心率, 增加血流量, 扩增冠状动脉, 减小梗死面积和心肌耗氧量, 发挥抗动脉粥样硬化作用［8］。而将依那普利联合丹参酮使用, 能够发挥活血化瘀、抗菌消炎等功效, 阻止钙超负荷内流, 增加血流量, 扩张血管, 影响线粒体的呼吸功能, 缓解肺部损伤, 最终发挥较为显著疗效［9,10］。

总之, 对肺心病急性加重期患者实施依那普利联合丹参酮治疗, 能够改善患者心功能, 促进病情恢复, 且不影响血液流变学, 值得临床应用。

［1］ 马乔娟. 依那普利联合丹参酮治疗急性加重期肺心病的疗效分析. 临床军医杂志, 2013, 41(5):452-454.

［2］ 殷志国. 依那普利联合丹参酮治疗肺心病急性加重期分析. 中国继续医学教育, 2016, 8(34):190-192.

［3］ 唐玉冰. 探讨依那普利联合丹参酮在肺心病急性加重期患者治疗中的疗效. 医学理论与实践, 2014(19):2575-2576.

［4］ 刘喜英. 依那普利联合丹参酮治疗肺心病急性加重期患者的效果观察. 中国保健营养(旬刊), 2014(7):4562.

［5］ 陈淑娴. 依那普利联合丹参酮对急性加重期肺心病患者临床疗效及预后影响. 现代诊断与治疗, 2015(17):3843-3845.

［6］ 李水英. 依那普利联合丹参酮治疗肺心病急性加重期的疗效观察. 江西医药, 2014(9):858-860.

［7］ 林剑勇, 邓益斌, 肖树荣, 等. 依那普利与丹参酮联合治疗肺心病急性加重期临床疗效观察. 右江医学, 2016, 44(6):614-617.

［8］ 李玉普. 90例依那普利联合丹参酮治疗肺心病急性加重期的安全性观察. 中外女性健康研究, 2015(6):220.

［9］ 梁志诚. 依那普利与丹参酮对肺心病急性加重期患者血液流变学及心功能的改善作用分析. 中医临床研究, 2016, 8(18):114.116.

［10］ 宋花花, 邓桂胜, 李刚. 依那普利与丹参酮对肺心病急性加重期患者血液流变学及心功能的改善作用分析. 临床肺科杂志,2017(6):1078-1081.

Observation on efficacy of enalapril and tanshinone in the treatment of acute exacerbation of pulmonary heart disease

WANG Zhen-zhou. Shenyang City First People’s Hospital, Shenyang 110000, China

Objective To discuss the efficacy of enalapril and tanshinone in the treatment of acute exacerbation of pulmonary heart disease. Methods A total of 100 patients with acute exacerbation of pulmonary heart disease were divided by lottery method into observation group and control group, with 50 cases in each group. The control group was treated with enalapril, and the observation group was treated with enalapril and tanshinone. The treatment effect in two groups was observed. Results The observation group had higher total treatment effective rate as 96.00% than 74.00% in the control group, and the difference was statistically significant(P＜0.05). Before treatment, both groups had no statistically significant difference in whole blood viscosity, plasma viscosity and arterial carbon dioxide partial pressure (PaCO2) ( P＞0.05). After treatment, both groups had improved whole blood viscosity, plasma viscosity and PaCO2than before treatment, and the observation group had all better improvement of indicators than the control group. Their difference was statistically significant (P＜0.05). Before treatment, both groups had no statistically significant difference in stroke volume (SV), left ventricular ejection fraction (LVEF) and cardiac output (CO) ( P＞0.05). After treatment, both groups had improved SV, LVEF and CO than before treatment, and the observation group had better improvement of SV, LVEF and CO than the control group. Their difference was statistically significant (P＜0.05). Conclusion Combination of enalapril and tanshinone shows remarkable effect for the treatment of acute exacerbation of pulmonary heart disease, and it is worthy of clinical application.

Enalapril; Tanshinone; Pulmonary heart disease; Acute exacerbation

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.23.004

110000 沈阳市第一人民医院

1.2 方法 两组患者均在常规治疗基础上实施相应的药物治疗, 包括营养支持、纠正水电解质紊乱、改善肺功能、缓解支气管痉挛、抗感染、低流量吸氧、保持呼吸道通畅等对症治疗, 选择性给予呼吸兴奋剂、利尿剂、强心剂等药物治疗。

对照组患者在常规治疗基础上采用依那普利(上海寿如松药业迷阳制药有限公司, 国药准字H20083405)治疗,2次/次, 5 mg/次, 且在用药后2 h, 检测患者血压变化, 若无明显改变, 可将药物剂量调整为10～15 mg/次。观察组患者在常规治疗基础上采用依那普利联合丹参酮, 依那普利治疗方式同对照组, 将丹参酮(河北兴隆希力药业有限公司,国药准字Z13020110)50 mg融入250 ml氯化钠注射液中, 静脉滴注, 1次/d。

1.3 观察指标及疗效判定标准 对比两组患者的临床疗效、血液流变学指标(血浆粘度、全血粘度、PaCO2)、心功能指标(CO、LVEF、SV)情况。疗效判定标准：显效：患者心功能恢复症状, 心率＜100次/min, 临床症状消失；有效：患者心功能明显好转, 临床症状也有所改善；无效：患者心功能仍处于紊乱状态, 症状无任何改善。 总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2017-08-04］