孕期尿碘、TPOAB、FT4、TSH与妊娠期糖尿病的相关性分析

许锦冰

孕期尿碘、TPOAB、FT4、TSH与妊娠期糖尿病的相关性分析

许锦冰

目的 分析孕期尿碘、抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAB)、血清游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺激素(TSH)与妊娠期糖尿病的相关性。方法 824例孕妇, 首次产前分别检测其尿碘、TPOAB、FT4、TSH水平, 持续随访至孕24～28周, 再依次对其开展口服葡萄糖耐量试验(OGTT), 观察不同甲状腺功能表现孕妇的妊娠期糖尿病发病率。结果 824例孕妇中, 确诊亚临床甲状腺功能减退症148例, 发生率为18.0%。亚临床甲状腺功能减退症孕妇的碘适量率明显低于非亚临床甲状腺功能减退症孕妇, 亚临床甲状腺功能减退症孕妇的碘缺乏率明显高于非亚临床甲状腺功能减退症孕妇, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。亚临床甲状腺功能减退症孕妇的妊娠期糖尿病发病率为68.9%, 明显高于非亚临床甲状腺功能减退症孕妇的5.8%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 孕期甲状腺功能减退症与妊娠期糖尿病具有相关性, 存在甲状腺功能异常的孕妇更易发生妊娠期糖尿病, 在孕早期及时给予甲状腺功能与糖尿病筛查有助于改善妊娠结局。

妊娠期糖尿病；尿碘；抗甲状腺过氧化物酶抗体；血清游离甲状腺素；促甲状腺激素

甲状腺功能减退症与妊娠期糖尿病均为孕妇常见内分泌疾病, 临床中妊娠期亚临床甲状腺功能减退症的发病率极高,而我国今年妊娠期糖尿病孕妇数量也日趋升高［1］。当前临床认为甲状腺功能减退症同妊娠期糖尿病可形成相互影响作用［2］, 孕妇出现一种疾病后会促进另一疾病的发生, 并且两种疾病均会对妊娠结局形成不良危害［3］。本次研究分析孕期尿碘、TPOAB、FT4、TSH与妊娠期糖尿病的相关性, 并评估尿碘营养状态与甲状腺疾病的关系, 掌握两种疾病的相互影响作用, 为保证良好妊娠结局提供参考意见, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2016年7月～2017年9月收治的824例孕妇, 所有研究对象孕前均无糖尿病病史, 首次产检给予尿碘、TPOAB、FT4与TSH等相关检查, 持续随访至24～28周时再行OGTT检查, 排除存在甲状腺功能异常、糖耐量异常等孕妇。本组孕妇年龄21～36岁, 平均年龄(28.5±4.1)岁, 孕周24～28周, 平均孕周(25.8±1.6)周。

1.2 方法

1.2.1 甲状腺疾病检查方法 所有孕妇检验前均签署知情同意书, 在首次产检时采集其空腹静脉血3 ml与空腹晨尿5 ml,分别装置于真空采血管与聚乙烯塑料管中, 行离心处理取血清并将尿液标本低温保存。尿碘质量浓度检测应用砷饰催化分光光度法, 根据世界卫生组织(WHO)标准评估孕妇碘营养情况, 其中, 质量浓度为150～249 μg/L者为碘适量, ＜150 μg/L者为碘缺乏, 250～499 μg/L者为碘足量, ＞500 μg/L者为碘过量。TPOAB、FT4与TSH指标均应用全自动化学发光仪, 以电化学发光免疫分析法进行测定, 根据检验试剂盒指示说明书进行检验操作。

2 结果

2.1 824例孕妇的甲状腺功能减退症发生率及尿碘检测结果分析 824例孕妇中, 确诊亚临床甲状腺功能减退症148例,发生率为18.0%。亚临床甲状腺功能减退症孕妇的碘适量率明显低于非亚临床甲状腺功能减退症孕妇, 亚临床甲状腺功能减退症孕妇的碘缺乏率明显高于非亚临床甲状腺功能减退症孕妇, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 亚临床甲状腺功能减退症与非亚临床甲状腺功能减退症孕妇的妊娠期糖尿病发生率比较 亚临床甲状腺功能减退症孕妇的妊娠期糖尿病发病率为68.9%, 明显高于非亚临床甲状腺功能减退症孕妇的5.8%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 亚临床甲状腺功能减退症与非亚临床甲状腺功能减退症孕妇的碘营养状态比较［n(%)］

表2 亚临床甲状腺功能减退症与非亚临床甲状腺功能减退症孕妇的妊娠期糖尿病发生率比较(n, %)

3 讨论

伴随我国二胎政策的开放, 妇产科中所收治高龄孕产妇人数日趋增多, 在此大环境下伴有甲状腺功能异常或妊娠期糖尿病的孕产妇越来越多［4］。进入妊娠期后, 女性机体中雌激素水平不断发生变化, 并且其机体代谢功能也逐渐改变,致使其甲状腺激素需求量迅速上升, 使得碘营养状态出现变化, 一旦存在碘摄入量不合理情况便会促进甲状腺功能异常,引发甲状腺疾病, 而此类疾病容易造成流产、早产、胎儿发育异常等问题［5］。全面了解孕妇甲状腺功能的发生机制、治疗方法以及相关危害有助于提升母婴安全。通常情况下, 孕妇的FT4、TSH等甲状腺功能指标均会低于常人, 孕期开展血清TPOAB检测更有助于评估是否出现甲状腺功能减退症,上述指标均为孕期甲状腺功能的主要评定指标［6］, 通过开展相关检查可顺利判定孕妇是否存在甲状腺功能异常［7］。近年来, 多项研究均指出存在临床甲状腺功能减退症孕妇的自身机体代谢状况会出现不同程度问题, 其胰岛素抵抗不断增加而促进了妊娠期糖尿病的发生几率, 进而认为孕妇的甲状腺功能与妊娠期糖尿病具有密切关联［8-10］。康苏娅等［8］研究报告提出针对妊娠期TPOAB阳性或亚临床甲状腺功能减退症孕妇实施合理治疗措施有利于减少其妊娠期糖尿病的发生几率, 了解其甲状腺功能指标同妊娠期糖尿病的相关性有助于更合理抑制两种疾病的发生率, 从而为改善妊娠结局提供有利基础。

本次研究分别评估了孕期尿碘、TPOAB、FT4、TSH同妊娠期糖尿病的相关性, 首先在首次产检时开展了甲状腺疾病相关检验, 通过TPOAB与甲状腺功能指标的检测明确孕妇是否存在甲状腺疾病, 结果显示, 824例孕妇中, 确诊亚临床甲状腺功能减退症148例, 发生率为18.0%。亚临床甲状腺功能减退症孕妇的碘适量率明显低于非亚临床甲状腺功能减退症孕妇, 亚临床甲状腺功能减退症孕妇的碘缺乏率明显高于非亚临床甲状腺功能减退症孕妇, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。亚临床甲状腺功能减退孕妇的妊娠期糖尿病发病率为68.9%, 明显高于非亚临床甲状腺功能减退症孕妇的5.8%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。结果证实碘营养状态能够反映出孕妇甲状腺疾病情况, 在孕早期开展尿碘检查有助于明确孕妇是否存在甲状腺功能异常。同时, 亚临床甲状腺功能减退症孕妇的妊娠期糖尿病发病率明显高于非亚临床甲状腺功能减退症孕妇, 进一步证实甲状腺功能异常孕妇具有更高的妊娠期糖尿病风险, 而本研究检测相关指标均与妊娠期糖尿病存在相关性。

综上所述, 孕期甲状腺功能减退症与妊娠期糖尿病具有相关性, 存在甲状腺功能异常孕妇更易发生妊娠期糖尿病,在孕早期及时给予甲状腺功能与糖尿病筛查有助于改善妊娠结局。

［1］ 何文慧.亚临床甲减对妊娠期糖尿病及妊娠期高血压疾病发病率影响的调研分析.临床和实验医学杂志, 2016, 15(23):2344-2346.

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［3］ 张瑗, 何红梅, 刘颖, 等. SCH对妊娠期糖尿病及妊娠结局的影响观察.基层医学论坛, 2017, 34(17):2228-2229.

［4］ 张肇桂, 王云霞, 刘萍.妊娠期糖尿病与妊娠期亚临床甲状腺功能减退的相关性研究.山西医药杂志, 2016, 45(16):1858-1861.

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［7］ 陈国新, 龙振洪, 徐超城.妊娠亚临床甲状腺功能减退症与妊娠糖尿病的相关性.实用医技杂志, 2017, 24(1):86-87.

［8］ 康苏娅, 汪云.妊娠期亚临床甲状腺功能减退症及TPOAb阳性孕妇治疗与否对妊娠期糖尿病发病率的影响.中国妇幼保健, 2016, 31(17):3464-3467.

［9］ 刘芳芳. 孕妇TSH、FT3、FT4、TPOAb的水平与母胎并发症的相关性研究. 中外女性健康研究, 2016(9):45.

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Correlation analysis between urinary iodine, TPOAB, FT4, TSH and gestational diabetes mellitus during pregnancy

XU Jin-bing. Department of Internal Medicine, Shunde District Xinrongqi Hospital, Foshan 528300,China

Objective To analyze the correlation between urinary iodine, thyroid peroxidase antibody(TPOAB), serum free thyroxine (FT4), thyroid stimulating hormone (TSH) and gestational diabetes mellitus during pregnancy. Methods The levels of urinary iodine, TPOAB, FT4and TSH in 824 pregnant women were measured in the first prenatal period. The patients were followed up for 24 to 28 weeks, followed by oral glucose tolerance test (OGTT). The incidence of gestational diabetes mellitus in pregnant women with different thyroid function was observed. Results Among the 824 pregnant women, 148 cases were diagnosed subclinical hypothyroidism, with the incidence rate of 18%. Pregnant women with subclinical hypothyroidism had lower iodine sufficient rate than non subclinical hypothyroidism pregnant women, and obviously higher iodine deficiency rate than non subclinical hypothyroidism pregnant women. Their difference was statistically significant (P＜0.05). Pregnant women with subclinical hypothyroidism had obviously higher incidence of gestational diabetes mellitus as 68.9% than 5.8%in non subclinical hypothyroidism pregnant women, and the difference was statistically significant (P＜0.05).Conclusion Hypothyroidism during pregnancy is correlated to gestational diabetes mellitus, and pregnant women with abnormal thyroid function are more likely to develop gestational diabetes mellitus. Timely screening of thyroid function and diabetes in early pregnancy can improve pregnancy outcome.

Gestational diabetes mellitus; Urinary iodine; Thyroid peroxidase antibody; Serum free thyroxine; Thyroid stimulating hormone

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.23.006

528300 顺德区新容奇医院内科

1.2.2 OGTT检查方法 检查时给予孕妇口服葡萄糖75 g,持续进行血糖水平观察, 通常情况下正常糖耐量孕妇口服葡萄糖后经由胃肠系统进入血液系统, 在服用30 min后逐渐抵达峰值, 但其峰值水平＜11.1 mmol/L, 伴随胰岛素分泌其血糖水平会逐渐降至正常水平, 但糖耐量异常孕妇会长时间持续处于峰值状态。

1.3 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2017-10-19］