瘢痕子宫妊娠经阴道分娩30例临床探究

吴晓玲 李剑红

瘢痕子宫妊娠经阴道分娩30例临床探究

吴晓玲 李剑红

目的 分析瘢痕子宫妊娠经阴道分娩的临床结果。方法 60例瘢痕子宫妊娠分娩产妇,应用随机数字表法分为研究组与对照组, 每组30例。对照组产妇采取剖宫产方式完成产程, 研究组产妇经专业阴道试产安全评估后, 实施经阴道分娩。比较两组产妇的围生期临床指标、新生儿相关指标。结果 研究组产妇的产后出血量、住院天数、住院费用均优于对照组, 差异均具有统计学意义(t=15.504、8.219、35.719, P＜0.05)。两组新生儿体质量、新生儿Apger评分、新生儿窒息率比较, 差异均无统计学意义(P＞0.05)。研究组产妇产后并发症发生率为3.33%, 低于对照组的26.67%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 瘢痕子宫妊娠产妇经阴道分娩, 产妇住院时间少, 并发症少, 在符合阴道分娩指征的前提下相对安全, 妊娠结局良好, 值得临床推广应用。

瘢痕子宫妊娠；经阴道分娩；妊娠结局

随着医疗技术的不断改革创新, 产妇选择剖宫产的比例也逐年递增, 子宫留下瘢痕后, 其组织结构等与正常子宫存在差异, 当妇女再次妊娠及分娩时, 子宫瘢痕位置易产生子宫破裂等现象, 故此类产妇分娩方式的选择成为目前学术界研究的重点［1］。本院从2014年1月开始分析瘢痕子宫妊娠经阴道分娩的临床结果, 实验结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2014年1月～2017年6月妇产科分娩的60例瘢痕子宫妊娠产妇作为研究对象。应用随机数字表法将产妇分为研究组与对照组, 各30例。研究组产妇年龄25～39岁, 平均年龄(30.89±10.13)岁；孕周37～40周, 平均孕周(38.15±2.36)周；产次2～4次, 平均产次(2.18±0.84)次。对照组产妇年龄24～38岁, 平均年龄(30.78±10.25)岁；孕周37～40周, 平均孕周(38.21±2.19)周；产次2～4次, 平均产次(2.22±0.79)次。两组产妇的年龄、孕周、产次等一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。60例产妇入组研究前签署知情同意书, 研究内容报院伦理委员会批准, 分娩前排除有严重的并发症及合病症；排除有严重的内外科疾病, 排除胎位异常；骨产道奇软产道正常。

1.2 方法

1.2.1 宣教 向产妇宣教自然分娩的好处, 对有分娩意向的瘢痕子宫产妇进行严格的孕期管理, 包括体重管理(使分娩前胎儿体重控制在＜3.5 kg), 共同了解前次剖宫产指征及手术方法, 间隔时间。

1.2.2 阴道试产安全评估［2］术前对研究组产妇实施阴道彩超测量子宫前壁下段厚度, ≥3 mm者方可实施阴道试产；分娩过程中研究组产妇子宫瘢痕位置有无压痛感, 无痛感可以实施继续阴道试产, 否则停止试产, 转为剖宫产分娩。分娩前做好紧急剖宫产、输血及抢救准备。

2 结果

2.1 两组产妇围生期各项临床指标对比 研究组产妇的产后出血量、住院天数、住院费用均优于对照组, 差异均具有统计学意义(t=15.504、8.219、35.719, P＜0.05)。见表1。

2.2 两组新生儿临床指标对比 两组新生儿体质量、新生儿Apger评分、新生儿窒息率比较, 差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

2.3 两组产妇产后并发症发生情况对比 研究组产妇产后并发症发生率为3.33%, 低于对照组的26.67%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表1 两组产妇围生期各项临床指标对比(±s)

表1 两组产妇围生期各项临床指标对比(±s)

注：与对照组对比, aP＜0.05

组别例数产后出血量(ml)住院天数(d)住院费用(元)研究组30 135.51±28.14a 3.61±1.82a 2305.50±190.50a对照组30305.69±53.137.69±2.025834.50±506.50 t 15.5048.21935.719 P＜0.05＜0.05＜0.05

表2 两组新生儿临床指标对比［±s, n(%)］

表2 两组新生儿临床指标对比［±s, n(%)］

注：与对照组对比, aP＞0.05

组别例数新生儿体质量(g)新生儿Apger评分(分)新生儿窒息研究组30 3152.60±85.60a 9.58±0.64a0a对照组303191.30±89.309.55±0.591(3.33)t/χ21.7140.1891.017 P＞0.05＞0.05＞0.05

表3 两组产妇产后并发症发生情况对比(n, %)

3 讨论

女性实施过子宫相关手术：如剖宫产、子宫肌瘤切除等,术后子宫上留下瘢痕, 特别是剖宫产手术后, 由于妊娠分娩导致的子宫的正常组织结构被破坏, 腹腔内脏器易发生粘连,此类女性再次妊娠分娩时, 出现子宫破裂、产后大出血现象几率大增, 母婴安全受到影响［4］。瘢痕子宫再次妊娠女性,其再次实施剖宫产术的手术难度加大, 风险加大, 子宫破裂大出血, 胎盘前置、感染引起产后发热等围生期并发症几率增高［5-8］。

本文研究结果显示, 研究组产妇的产后出血量、住院天数、住院费用均优于对照组, 差异均具有统计学意义(t=15.504、8.219、35.719, P＜0.05)。两组新生儿体质量、新生儿Apger评分、新生儿窒息率比较, 差异均无统计学意义(P＞0.05)。研究组产妇产后并发症发生率为3.33%, 低于对照组的26.67%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

瘢痕子宫妊娠的产妇, 实施阴道分娩需具备以下条件：首先产妇上次剖宫产的指征已经不存在, 其次子宫瘢痕位置愈合良好, 再次经阴道彩超测量子宫壁厚度应＞3 mm, 最后新生儿体质量也应≤3500 g, 新生儿太大将加大阴道分娩难度［9-11］。瘢痕子宫女性再次妊娠, 前次剖宫产术后, 可能造成的创口愈合不佳, 腹腔脏器粘连现象, 使得再次妊娠实施剖宫产术风险加大, 对于符合阴道试产条件的女性, 通过经阴道分娩试产, 可减少女性静脉血栓风险, 感染几率, 避免剖宫产术后子宫大量出血风险［12,13］。

综上所述, 瘢痕子宫妊娠产妇经阴道分娩, 产妇住院时间少, 并发症少, 在符合阴道分娩指征的前提下相对安全,妊娠结局良好, 值得临床推广应用。

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Clinical study on 30 cases of scar uterus pregnancy with vaginal delivery

WU Xiao-ling, LI Jian-hong.Department of Obstetrics and Gynecology, Heshan City People’s Hospital, Heshan 529700, China

Objective To analyze the clinical effect of vaginal delivery of scar uterine pregnancy.Methods A total of 60 scar uterus pregnancy patients with vaginal delivery were divided by random number table method into research group and control group, with 30 cases in each group. The control group

cesarean section to complete the birth process, and the research group received vaginal delivery after safety assessment of professional vaginal delivery. Comparison were made on perinatal clinical indicators, neonatal related indicators in two groups. Results The research group had better postpartum hemorrhage, hospitalization time, hospitalization costs than the control group, and their difference was statistically significant (t=15.504, 8.219,35.719, P＜0.05). Both groups had no statistically significant difference in neonatal body mass, neonatal Apger score, neonatal asphyxia rate (P＞0.05). The research group had lower incidence of postoperative complications as 3.33% than 26.67% in the control group, and the difference was statistically significant (P＜0.05). Conclusion Vaginal delivery of scarred uterus pregnant women has advantages of less maternal hospitalization time and fewer complications, and it is safe to meet the indications of vaginal delivery with good pregnancy outcome. It is worthy of clinical promotion and application.

Scar uterus pregnacy; Vaginal delivery; Pregnancy outcome

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.23.009

529700 鹤山市人民医院妇产科

1.2.3 分娩方式 对照组产妇采取剖宫产方式完成产程,术中注意生命体征监测。研究组产妇经专业阴道试产安全评估后, 实施经阴道分娩。提前做好急诊剖宫产准备后, 产妇开始阴道试产时, 第一产程, 医护人员需密切注意产妇的生命指标变化, 注意产妇下段子宫疼痛情况；第二产程, 密切监视子宫情况, 有无破裂风险, 适当给予催产素, 产钳助产,指导产妇用力以便顺利经阴道分娩。两组产妇完成分娩后,行软产道检查子宫有无损伤破裂现象, 送回普通病房后注意观察产妇体温变化并予促进子宫复旧药物治疗, 产后第1天或第2天行妇科彩超检查, 了解子宫情况。

1.3 观察指标 记录两组产妇产后出血量、住院天数、住院费用及新生儿体质量、新生儿窒息率及新生儿Apger评分。统计两组产妇有无产后并发症发生。产后出血量采用纱布称重法测量［3］。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2017-09-20］