第二产程延长与产后出血的相关性研究

张菁华

第二产程延长与产后出血的相关性研究

张菁华

目的 探讨第二产程延长与产后出血的关系。方法 936例经阴道分娩的产妇, 其中第二产程延长的73例作为观察组 , 第二产程正常的863例作为对照组。 比较两组产妇产后出血的发生率。结果 观察组产后出血率为58.9%, 高于对照组的4.2%, 差异具有统计学意义 (P＜0.05) 。结论 第二产程延长的产妇产后出血的发生率明显高于第二产程正常者, 可能与宫缩乏力导致的第二产程延长有关。

第二产程延长；宫缩乏力；产后出血

第二产程又称胎儿娩出期, 是指从宫口全开到胎儿娩出的全过程［1］。头盆不称、宫缩乏力、巨大儿等因素是可能导致第二产程延长的重要原因。而第二产程延长的产妇, 阴道难产及剖宫产率会相应增加。在经阴道分娩的第二产程延长的产妇中, 产后出血是面临的主要问题, 而引起产后出血的主要原因是宫缩乏力。本研究选取2016年7月1日～12月31日在本院产科足月经阴道分娩的产妇936例作为研究对象, 其中第二产程延长者73例作为观察组 , 第二产程正常者863例作为对照组, 对两组产妇产后出血的发生率进行分析,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年7月1日～12月31日在潍坊市妇幼保健院产科足月经阴道分娩的产妇936例作为研究对象, 其中第二产程延长者73例作为观察组 , 第二产程正常者863例作为对照组。观察中年龄21～38岁, 孕周37～41+1周；对照组中年龄22～39岁, 孕周37～41+2周。两组产妇在年龄、孕周、生育史、流产史等一般资料方面比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。见表1。

表1 两组产妇一般资料比较(±s, n)

表1 两组产妇一般资料比较(±s, n)

注：与对照组比较, aP＞0.05

组别例数年龄(岁)孕周(周)初产妇经产妇流产史观察组73 29.05±11.12a 38.42±11.55a5914a25a对照组86330.16±11.2939.73±11.47657206262

1.2 第二产程延长的诊断标准［2］①对于初产妇, 如果行硬脊膜外阻滞, 第二产程时间＞4 h, 产程无进展(包括胎头下降、旋转)可以诊断第二产程延长；如果无硬脊膜外阻滞,第二产程时间＞3 h, 产程无进展可诊断。②对于经产妇, 如果行硬脊膜外阻滞, 第二产程时间＞3 h, 产程无进展(包括胎头下降、旋转)可诊断第二产程延长；如果无硬脊膜外阻滞,第二产程时间＞2 h, 产程无进展可以诊断。

1.3 观察指标 对两组产妇分娩后24 h内的阴道出血量进行观察。胎儿娩出后24 h内出血量＞500 ml称为产后出血［1］。观察两组产妇产后出血情况, 并将数据进行比较分析。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇产后出血情况比较 观察组产后出血率为58.9%, 高于对照组的4.2%, 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表2。

表2 两组产妇产后出血情况比较(n, %)

3 讨论

第二产程是分娩过程中最重要也是最危险的一个环节,第二产程延长可导致产妇分娩异常, 甚至可导致产妇出现感染、产后出血、肾功能衰竭、心力衰竭、膀胱阴道瘘和其他损害、子宫破裂需行子宫切除术等不良后果。 在本研究中,观察组产后出血率为58.9%, 高于对照组的4.2%, 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。第二产程延长导致产后出血率明显增高,而且也增加了产妇阴道难产率。当第二产程延长时, 产妇并发症也会相应增加。 会阴损伤［3,4］、器械助产［5］和产后出血［6］的比例明显增加 , 因为产妇经过第一产程, 母体的生理及心理多处于疲劳状态 , 并且随着产程的延长 , 胎先露部下降会压迫盆底组织进而造成会阴局部组织缺血 、水肿 , 而伴随着阴道内诊的次数增加以及阴道助产也增加了产妇的产褥感染率［7,8］。因此对于有第二产程延长倾向的产妇 , 要注意预防产妇发生产后出血和产褥感染, 在胎肩娩出后应立即注射子宫收缩剂, 同时应仔细检查有无软产道裂伤并及时缝合 ,适当应用抗生素预防或(和)治疗感染［9,10］。

总之, 在分娩过程中, 作为一名产科医师, 要严密观察产妇的产程进展情况, 及早识别、及时判断、及时处理, 尽最大的努力保证母婴安全以及分娩的顺利进行。

［1］ 谢幸, 苟文丽. 妇产科学.第8版. 北京:人民卫生出版社,2013:177, 211.

［2］ 中华医学会妇产科学分会产科学组.新产程标准及处理的专家共识(2014).中华妇产科杂志, 2014 , 49(7):486.

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［5］ Moon JM, Smith CV, Rayburn WF. Perinatal outcome after a prolonged second stage of labor. Journal of Reproductive Medicine,1990, 35(3):229-231.

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［7］ 萧慧娟, 林岸芸, 武彦, 等. 初产妇第二产程延长对母儿的影响与护理对策. 现代医院, 2012.12(9):56-58.

［8］ 任凤仙, 周哲羽. 第二产程延长对母儿影响的临床观察与护理要点. 世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊), 2016, 16(59):394.

［9］ 陈贤珍. 产后出血危险因素的病例对照研究. 中华疾病控制杂志, 2001.5(2):192.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.23.035

261041 潍坊市妇幼保健院产科

2.2 两组产妇产后出血原因分析 观察组中, 阴道难产有35例, 43例产后出血产妇中, 有41例由子宫收缩乏力引起,第二产程延长导致产妇体力消耗过多, 引起宫缩乏力, 导致产后出血, 上述产妇经按摩子宫、应用宫缩剂及止血药物等对症治疗后, 宫缩好转, 出血量减少；1例为巨大胎儿分娩时软产道裂伤导致产后出血, 经软产道缝合术后出血量减少；1例为副胎盘残留于宫腔影响子宫收缩而出血, 经彩超发现副胎盘后行徒手剥离胎盘术后并应用宫缩剂后宫缩好转, 出血量减少。对照组中, 阴道难产40例, 36例产后出血产妇中,有31例由子宫收缩乏力引起产后出血, 给予按摩子宫、应用宫缩剂后宫缩好转, 出血量减少；3例因合并子宫肌瘤影响子宫收缩引起产后出血, 应用宫缩剂后宫缩好转, 出血量减少；1例因宫颈裂伤导致产后出血, 给予宫颈裂伤缝合后,出血量减少；1例因血小板减少症引起继发性凝血功能障碍引起产后出血, 给予输浓缩红细胞、血小板等对症治疗后,出血量减少。

2017-10-23］