TCD监测尼莫同在治疗脑血管疾病中的用药效果

2017-12-16汤春琼

中国现代药物应用 2017年23期

汤春琼

汤春琼

目的采用经颅多普勒(TCD)观察脑血管疾病患者服用尼莫地平(尼莫同)后的用药效果。方法 160例服用尼莫同的脑血管疾病患者作为研究对象, 所有患者用药前后均行TCD检查, 并结合患者实际症状进行分类, 观察尼莫同对治疗脑血管疾病的作用。结果通过借助TCD监测发现, 服用尼莫同片前, 160例患者中, 有121例患者多支血管狭窄, 单侧大脑中动脉(MCA)8例, 单侧大脑前动脉(ACA)19例, 双侧椎动脉或基底动脉(BA)5例。口服尼膜同后TCD流速的恢复状况：70例头痛患者治疗有效64例, 40例头晕患者治疗有效35例, 21例头晕兼头痛患者治疗有效20例, 12例晕厥患者治疗有效11例,9例肢体麻木患者治疗有效7例, 5例失眠多梦患者治疗有效4例, 3例无任何不适症状患者治疗有效3例。TCD再次监测当天109例有症状者血流恢复84例, 部分恢复17例, 未恢复8例；51例无症状者血流恢复36例, 部分恢复7例, 未恢复8例。结论经TCD观察得出, 用尼莫同治疗脑血管疾病, 不仅能够达到有效抑制患者平滑肌收缩、消除血管痉挛的目的, 而且对于改善患者的脑功能等也大有帮助。

尼莫地平；脑血管疾病；经颅多普勒

尼莫同即尼莫地平, 是一种二氢吡啶类钙离子拮抗剂,主要用于治疗因蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛而导致的缺血性神经损伤［1-3］。鉴于该药物进入到脑组织后, 不仅能够与钙通道受体进行高度可逆性结合, 防止钙离子流入到神经细胞内部, 对神经元起到保护作用, 促进缺血耐受性能的提升,而且还可以通过受体作用于脑血管, 有效抑制平滑肌细胞的收缩, 达到控制血管张力, 改善脑供血的目的, 因而在治疗脑血管疾病中的用药效果极为显著。本文即选取本院近年收治的服用尼莫同且在用药前后进行过TCD检查的脑血管疾病患者160例为研究对象, 对尼莫同在治疗脑血管疾病中的用药效果加以分析。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取本院2015年8月～2017年8月收治的服用尼莫同的脑血管疾病患者160例作为研究对象, 其中男59例, 女101例, 年龄23～71岁, 平均年龄(51.6±8.4)岁,病程2 h～30年, 所有患者均进行TCD检查。患者病史中, 患有头痛的有70例, 患有头晕的有40例, 头晕兼头痛的有21例, 晕厥的有12例, 肢体麻木的有9例, 失眠多梦的有5例,无任何不适症状者有3例。除无不适症状的体检患者外, 发病当天受检患者有109例(68.13%), 发病1周内受检患者有36例(22.50%)；发病2周内受检患者有10例(6.25%)；发病3周及以上受检患者有2例(1.25%)。

1.2 方法

1.2.1 仪器及记录方法本次研究所选用的仪器为国产彩色数字化经颅多普勒血流分析仪(KJ-2v6M), 该仪器还配置有超声探头(2 MHz 2支、4 MHz 1支), 多深度动态M模能够同时将多个深度的脑血管血流信号显示出来, 并迅速定位血管的位置, 从而准确判断出血栓移动轨迹。

1.2.2 服药及再次受检情况本次所选取的160例患者均服用尼莫同片(拜耳公司, 规格：30 mg/片)治疗, 90～180 mg/d,服药的期限距离再次受检时间为1～3个月。

1.3 观察指标及诊断标准观察不同症状患者口服尼莫同后TCD流速的恢复状况及TCD监测当天有无症状与口服尼莫同后血流恢复的关系。TCD诊断标准［4］：一般而言, 经过TCD监测后正常的脑血管血流速度范围通常为：MCA 80～100 cm/s；ACA 60～80 cm/s；BA 50～70 cm/s。倘若单支或多支脑血管的血流速度不在正常范围内, 或者期间出现频谱紊乱、涡流杂音等状况, 则表明患者的血管较为狭窄。

2 结果

2.1 不同症状患者口服尼莫同后TCD流速的恢复状况通过借助TCD监测发现, 服用尼莫同片前, 160例患者中, 有121例患者多支血管狭窄, 单侧MCA 8例, 单侧ACA 19例,双侧椎动脉或BA 5例。口服尼膜同后TCD流速的恢复状况：70例头痛患者治疗有效64例, 40例头晕患者治疗有效35例,21例头晕兼头痛患者治疗有效20例, 12例晕厥患者治疗有效11例, 9例肢体麻木患者治疗有效7例, 5例失眠多梦患者治疗有效4例, 3例无任何不适症状患者治疗有效3例。见表1。

2.2 TCD监测当天有无症状与口服尼莫同后血流恢复的关系 TCD再次监测当天109例有症状者血流恢复84例, 部分恢复17例, 未恢复8例；51例无症状者血流恢复36例,部分恢复7例, 未恢复8例。见表2。

表2 TCD监测当天有无症状与口服尼莫同后血流恢复的关系［n(%)］

3 讨论

脑血管疾病是临床高发病, 临床中的许多疾病都有可能引发脑血管异常, 比如因蛛网膜下腔出血等而引发的血管痉挛缺血性脑血管疾病、脑供血不足等, 都会在一定程度上导致脑血管出现异常状况, 更有甚者还会损害脑组织, 从而导致患者出现失眠多梦、记忆力减退、头晕目眩等症状［5-7］。目前, 可用于上述疾病诊断及治疗的确切方法极为有限, 而TCD作为一种能够对脑血流进行动态观察, 并对脑血管痉挛加以监测, 从而获取最终诊断效果的临床治疗方法, 不失为诊断和治疗脑血管病变的有效手段之一。

尼莫同是一种二氢吡啶类钙离子拮抗剂, 该药物在进入到脑组织后, 可以与钙通道受体进行高度可逆性结合, 防止钙离子流入到神经细胞内部, 有效保护神经元, 提高缺血耐受性, 调节平滑肌细胞收缩, 因而在治疗脑血管疾病中的用药效果极为显著［8-10］。本文主要选取本院近年收治的服用尼莫同的脑血管疾病患者160例为研究对象, 通过进行TCD监测发现, 服用尼莫同后, 有144例患者脑动脉血流速度恢复正常或已部分恢复, 再次受检当天, 通过分析用药后是否存在不适症状与TCD监测血管狭窄的恢复状况之间的关系, 发现用药后, 处于恢复和部分恢复状态的患者的血管流速并没有出现明显的差异, 呈未恢复状态的有症状与无症状患者比例分别为7.3%和15.7%, 表明再次受检当天, 通过借助TCD仍旧监测到部分患者的血管狭窄状况, 还需进一步治疗。而服用过尼莫同药物的患者无任何不适症状的几率达到100.0%。本次研究结果显示, 当脑血流恢复到正常状态时,脑血流的血流速度在诊断标准范围内, 频谱正常, 且没有涡流杂音出现；而当患者的多支血管出现异常, 仅有部分血管血流速度正常时, 频谱会出现紊乱状况, 甚至会伴随涡流杂音的发生；倘若患者的脑血流未得到恢复, 通过TCD所检测出的结果为患者的血管狭窄。

综上所述, 在TCD监测下, 采用尼莫同治疗脑血管疾病,不但可以有效抑制患者平滑肌收缩, 消除血管痉挛, 而且还能够促进患者脑功能的改善, 证明尼莫同在治疗脑血管疾病中的用药效果极佳。

［1］张茂, 陈健龙, 彭浩, 等. 经颅多普勒检测破裂脑动脉瘤栓塞术后脑血管痉挛的临床应用. 临床神经外科杂志, 2017, 14(3):174-177.

［2］杜凤莲, 陈爱清, 谢莲花, 等. 30例颅内动脉瘤栓塞术后应用尼莫同防治脑血管痉挛的护理体会. 中国现代药物应用, 2016,10(12):246-247.

［3］陆弘盈, 谭适, 覃重桥, 等. 经造影导管血管内注入尼莫地平治疗脑血管痉挛的疗效观察. 华夏医学, 2016, 29(4):13-16.

［4］詹绍萍, 刘辉, 郁鹏, 等. 经颅多普勒超声诊断自发性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛. 中华神经外科疾病研究杂志, 2015,14(2):175-176.

［5］张丽. 经颅多普勒超声监测尼莫同对脑血管疾病的作用. 黑龙江医学, 2010, 34(4):293-294.

［6］于莹. 尼莫地平不同给药途径治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的疗效分析. 吉林大学, 2006.

［7］付国惠, 张保朝. TCD辅助尼莫地平治疗蛛网膜下腔出血后血管痉挛的临床观察. 中国保健, 2008(10):287-288.

［8］秦培峰. 微量泵泵入尼莫地平防治蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的临床观察. 中国社区医师(医学专业), 2012.14(18):30.

［9］王燕, 于战涛, 刘霞. 缺血性脑血管病介入治疗过程中TCD的监测. 临床医药文献电子杂志, 2014(13):2601-2602.

［10］赵君, 李兴强, 苗素云. TCD动态检测尼莫地平防治蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的临床观察. 社区医学杂志, 2007, 5(13):22-23.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.23.020