探析自体血液回输在非体外循环下冠脉搭桥手术中的应用

康树坝，王 亮*

（包头医学院内蒙古自治区包头市，内蒙古 包头 014060）

探析自体血液回输在非体外循环下冠脉搭桥手术中的应用

康树坝，王 亮*

（包头医学院内蒙古自治区包头市，内蒙古 包头 014060）

在临床上，对于冠心病的治疗，主要是以手术治疗为主，而非体外循环下冠脉搭桥手术是其主要术式，术中患者通常会出现大出血情况，为保证患者生命安全，就需及时为患者补充血液。以往为患者输注异体库血虽可取得良好效果，但患者输血量极大，且输入前还需对血液进行匹配检测，一方面影响库存血量，另一方面也影响了患者输血的及时性。近些年来，自体血液回输以其安全性和有效性而倍受临床重视。

自体血液；非体外循环；冠脉搭桥手术

非体外循环下冠脉搭桥手术（off-pump coronary atrery bypass，OPCAB）是当前临床治疗冠心病的重要术式，但在实施手术的过程当中，多数患者会出现大出血现象而需不断补充输液血液，利用血液回收机回收患者术中自体血液并进行一定处理后可回输至患者体内，这样不仅可有效减少异体血的使用量，达到节约用血的目的，而且还可预防全身炎症反应的加重[1]。本案对43例2016年3月～2017年2月在我院行OPCAB患者于术中给予自体血液回输，效果理想，现做如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取患者在我院行非体外循环下冠脉搭桥手术86例，排除存在贫血或凝血功能障碍等患者。依随机数字表法将其分为对照组（43例）和观察组（43例），其中对照组男23例，女20例；年龄42～82岁，平均（63.2±7.6）岁；体质量55.3～91.6 kg，平均（72.2±12.1）kg；ASA1-3级；搭桥数量1～3根。观察组男22例，女21例；年龄（43±82）岁，平均（63.1±7.6）岁；体质量55.1～91.5kg，平均（72.1±11.8）kg；ASA1-3级；搭桥数量1～4根。两组患者在性别、年龄、提体质量等方面的比较，具可比性（P＜0.05）。

1.2 方法

两组患者均行全身麻醉，动脉及颈内静脉穿刺置管，术中严密监测患者生命体征变化，包括心电图、直接动脉压及中心静脉压。

对照组于手术期间依患者出血量情况及时补充库血，当血红蛋白水平低于8g/dl时即输入血液，血红蛋白水平超10g/ld时停止输血；观察组患者于手术期间实施自体血液回输，利用索林ELECTA血液回收机及相关一次性使用套材实施操作，具体方法如下：①术前物品准备：术前准备好自体血液回输所需物品，包括血液回收罐及相应管道套装包、吸血管、储血器、生理盐水、肝素、5 mL注射器及相关消毒用品；仔细检查所有物品，看其是否存在过期、破损等情况，并严格依无菌操作原则实施装机操作。②配制抗凝剂及其使用：将25000U肝素和浓度为0.9%生理盐水250 ml进行混合作为抗凝剂，然后利用负压吸引吸血管吸入50～100 mL抗凝剂至储血器内，注意吸入量、吸入浓度及吸入速度，一般肝素液与患者原血比例为1∶5，速度保持在15～20滴/min，以免滤网上出现凝血现象。③操作方法：检查并安装血液回收储血罐，另以0.9%生理盐水250 mL+25000 U肝素进行混合作为抗凝剂，将其与负压吸装置连接起来，先吸入50 mL抗凝液至回收管道系统当中；手术过程当中从切皮开始便利用管道系统将患者术野失血进行回收，注意抗凝液与患者原血比例为1：5，待储血罐内所回收血液量超500 mL时，即可开启相应处理系统，实施装碗、洗涤、排空等处理，并将经处理的浓缩红细胞悬液装入血袋内保存，其余红细胞碎片、游离血红蛋白及抗凝剂等则可利用废物袋装好待术后处理。④容量管理：依术中所需经外周和中心静脉为患者输注万汶，保持患者血液循环平衡，若患者自体血液不足还可补充一定库血。

1.3 观察指标

记录两组患者手术期间的自体血回收量、自体血回输量及异体血输注量，并对两组术前及术后1 h的血常规（HCT）变化情况进行比较，同时做好记录。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件对本组的数据进行处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验；计数资料以百分数（%），例（n）表示，采用x2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者手术期间血液回收及输注情况比较

观察组患者平均自体血回收量及回输量分别为（1425±520）mL、（660±290）mL，于手术主要步骤完成肝素化拮抗前回输，并未出现不良反应。观察组异体血的输注量明显低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者手术期间血液回收及输注情况比较（±s）mL

表1 两组患者手术期间血液回收及输注情况比较（±s）mL

组别n自体血回收量自体血回输量异体血输注量对照组43001120±510观察组431425±520660±290310±220 t-26.76719.073-17.869 P-＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 两组患者手术前后血常规变化情况比较

两组患者术前血常规比较无明显差异（P＞0.05），术后均有所下降，观察组下降程度虽高于对照组，但两组HCT水平仍处正常范围。见表2。

表2 两组患者手术前后血常规变化情况比较（%）

3 讨 论

据相关研究报道，75%行冠脉搭桥手术患者于术中均需输血，但OPCAB于术中无法利用体外循环机回收并循环利用术野失血[2]。术中自体血液回输技术是指于术中将患者术野失血进行回收处理所得的浓缩红细胞回输至患者的血液保护方式[3]。据统计，利用血液回收机可回收70%以上的术野失血并进行利用，经离心、清洗浓缩后HCT可达55%-65%，可立即发挥携氧功能，为患者补充血容量，既可帮助患者维持血液循环，又可预防异体血输入可能会引起的并发症，同时还可解决稀缺血型输血需求[4]。可广泛应用于术野污染小、术中出血量大且需行全身抗凝治疗的心血管外科手术当中[5]。

本案观察组患者平均自体血回收量及回输量分别为（1425±520）mL、（660±290）mL，于手术主要步骤完成肝素化拮抗前回输，且并未出现不良反应；同时相比于对照组，观察组患者所输注的异体血明显更少（P＜0.05），有效节约了库血。另，本案研究还显示，观察组术后1hHCT的下降程度虽高对照组，但两组HCT水平仍处正常范围内。由此可以看出，自体血液回输的效果与完全接受异体血的效果相当，并不会对患者产生不良影响。事实也已有研究表明，虽术野血液可能含组织碎片、微气泡或脂肪颗粒，同时外科手术操作还可能会引起组织因子释放，导致外源性凝血途径激活，但经洗涤后再回输至患者体内，可有效预防患者全身性炎症反应的加重。

要注意的是，在血液回收机洗涤血细胞的过程当中，可能会引起血浆蛋白丢失，历此，针对回输血量超1200 mL患者，应适当为其补充血浆或自蛋白，以稳定患者血容量。在对自体血进行回收时，因血液会与管道接触，受到吸引器的引力作用和离心、清洁等操作的影响，容易破坏血液中的红细胞，而负压吸引大小会在很大程度上影响浓缩红细胞的质量，通常负压越大，红细胞遭到破坏的可能性就越大，因此，在进行操作时，应注意负压吸引力保持在6.5 kPa以内。此外，应严格无菌操作，避免血液被污染，所回收的血液受抗凝剂及肝素抗凝化的影响，其凝血机制会发生一定变化，因此，要适当延长检测激活凝血时间，并加入少量鱼精蛋白或钙剂以中和抗凝剂。

[1] 赵 晖,马会民,程兆云,等.血液回收在非体外循环冠脉搭桥术中的应用[J].医药论坛杂志,2016,37(02):18-19.

[2] 刘 艳.应用体外循环和非体外循环法施行冠脉搭桥手术的临床效果对比[J].当代医药论丛,2015,13(12):264-265.

[3] 杨艳丽,卿恩明,王小亭,等.中心静脉-动脉二氧化碳分压差联合中心静脉血氧饱和度指导非体外循环冠脉搭桥术中血流动力学管理[J].中国临床医生,2014,42(04):57-60.

[4] 吴文鴶.探讨非体外循环下行冠脉搭桥手术对患者心肺功能的影响[J/OL].当代医学,2017,(29):128-130.

[5] 李静华.体外循环与非体外循环下冠脉搭桥术患者术中血流动力学变化比较[J].当代医学,2016,22(23):13-14.

R541.4

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ISSN.2095-6681.2017.28.95.02

王 亮

李 豆