三联疗法治疗乳腺癌术后上肢肿胀疗效观察

鲍艳红

·论著·

三联疗法治疗乳腺癌术后上肢肿胀疗效观察

鲍艳红

目的观察李氏滞动针、刺络放血和口服中药三联疗法治疗乳腺癌术后上肢肿胀的临床疗效。方法选取2016年7月至2017年7月理疗科进行治疗的乳腺癌术后上肢肿胀患者130例为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组65例。2组均给予刺络放血2次/周和中药疏肝解郁、化痰散结治疗。观察组根据肿胀部位的不同加用李氏滞动针治疗。疗程为3个月。比较2组临床疗效、肘关节周径、疼痛评分及疼痛缓解情况。结果对照组、观察组有效率分别为81.54%、95.38%，观察组有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(Plt;0.05)。对照组、观察组疼痛总缓解率、缓解时间分别为73.85%、92.31%和(12.58±1.49)d、(7.73±0.88)d，观察组疼痛总缓解率明显高于对照组，缓解时间明显短于对照组，差异有统计学意义(Plt;0.05)。2组治疗前患肢肘关节周径、NRS评分比较差异无统计学意义(Pgt;0.05)；2组治疗后患肢肘关节周径均、NRS评分均较治疗前明显减小，差异有统计学意义(Plt;0.05)，且观察组患肢肘关节周径、NRS评分改善程度优于对照组(Plt;0.05)。结论三联疗法治疗乳腺癌术后上肢肿胀疗效确切，能够有效消除患肢水肿，缓解患肢疼痛，值得临床推广应用。

三联疗法；乳腺癌；上肢肿胀；临床疗效

乳腺癌是严重危害女性健康的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率高居恶性肿瘤首位，且呈逐年上升趋势[1-3]。目前，手术切除仍是治疗乳腺癌的主要方法，辅以放、化疗、生物靶向治疗等能够有效延长患者生存期。目前，国内大多采用切除患侧乳腺和腋窝淋巴结清扫的改良根治术，但术后相关并发症对患者生活质量造成了不利影响。其中上肢淋巴水肿是最常见的并发症之一，发生率为2%～65%，且随着时间延长发病率逐渐升高[4-6]。患者主要表现为患肢肿胀、疼痛、乏力及肩关节活动受限[7,8]。本研究采用李氏滞动针、刺络放血和口服中药三联疗法治疗乳腺癌术后上肢肿胀，并设刺络放血和口服中药组为对照组，临床疗效显著，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年7月至2017年7月于我院理疗科就诊的乳腺癌术后上肢肿胀患者130例为研究对象，均经病理确诊为乳腺癌，且接受乳腺癌保乳术或改良根治术。130例患者随机分为对照组和观察组，各65例。对照组年龄(40.85±4.14)岁；病程23～77 d，平均(50.59±4.38)d；手术方式：保乳术15例，改良根治术50例；病理类型：浸润性导管癌49例，小叶癌9例，腺癌6例，髓样癌1例；临床分期：Ⅰ期8例，Ⅱ期32例，Ⅲ期20例，Ⅳ期5例；水肿部位：左侧50例，右侧15例；水肿程度：轻度20例，中度30例，重度15例；淋巴结转移数目2～7个，平均(3.86±0.05)个。观察组年龄(42.06±4.20)岁；病程21～79 d，平均(49.21±4.20)d；手术方式：保乳术18例，改良根治术47例；病理类型：浸润性导管癌46例，小叶癌10例，腺癌8例，髓样癌1例；临床分期：Ⅰ期6例，Ⅱ期35例，Ⅲ期21例，Ⅳ期3例；水肿部位：左侧47例，右侧18例；水肿程度：轻度18例，中度33例，重度14例；淋巴结转移数目1～7个，平均(4.05±0.06)个。2组年龄、病程、手术方式、病理类型等一般资料比较差异无统计学意义(Pgt;0.05)，具有可比性。见表1。

表1 2组一般资料比较 n=65

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准：①符合乳腺癌术后上肢肿胀诊断标准；②年龄25～70岁；③临床表现为上肢肿胀疼痛并伴有肩关节活动受限；④患肢肘关节周径较健侧增粗gt;0.2 cm；⑤未接受推拿、按摩及其他理疗者；⑥患者及家属签署知情同意书。

1.2.2 排除标准：①严重感染及心脑血管疾病患者；②患肢皮肤感染者；③妊娠或哺乳期女性；④乳腺癌复发或转移者；⑤过敏体质者。

1.3 治疗方法 2组均给予刺络放血2次/周和中药疏肝解郁、化痰散结治疗。观察组根据肿胀部位的不同加用李氏滞动针治疗。疗程为3个月。

1.4 观察指标及判定标准

1.4.1 临床疗效:优良：与治疗前相比，治疗后患侧上肢肘关节周径与健侧上肢的差值减少gt;75%，水肿完全消退；良好：与治疗前相比，治疗后患侧上肢肘关节周径与健侧上肢的差值减少50%～75%，水肿明显消退；有效：与治疗前相比，治疗后患侧上肢肘关节周径与健侧上肢的差值减少lt;50%，水肿有一定程度消退；无效：与治疗前相比，治疗后患侧上肢肘关节周径与健侧上肢的差值减少lt;25%，水肿无明显消退甚至加重。有效率(%)=(优良+良好+有效)例数/总例数×100%。

1.4.2 肘关节周径:治疗前后用软尺测量患肢肘关节周径。

1.4.3 疼痛程度:采用疼痛数字评分法(NRS)评价疼痛程度。无痛：分值为0；轻度疼痛：分值为1～3分，患者生活质量受到轻微影响；中度疼痛：分值为4～6分，患者睡眠和工作受到影响；重度疼痛：分值为7～10分，患者工作和社交能力受到严重影响。分值越高，表示疼痛程度越严重。疗效判断标准：分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、轻微缓解(MR)、无效(NR)。CR：患肢无疼痛，睡眠正常；PR：患肢疼痛程度由中度减轻至轻度，睡眠基本正常；MR：患肢疼痛程度虽有缓解但仍为中度，睡眠受到一定程度影响；NR：患肢疼痛程度无改善。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较 对照组有效率为81.54%(53/65)，优良15例，良好23例，有效15例，无效12例；观察组有效率为95.38%(62/65)，优良28例，良好22例，有效12例，无效3例。观察组有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(Plt;0.05)。见表2。

表2 2组临床疗效比较 n=65，例

注：与对照组比较,*Plt;0.05

2.2 2组疼痛程度、疼痛缓解时间比较 对照组疼痛总缓解率为73.85%(48/65)，CR 8例，PR 24例，MR 16例，NR 17例，缓解时间为(12.58±1.49)d；观察组疼痛总缓解率为92.31%(60/65)，CR 18例，PR 26例，MR 16例，NR 5例，缓解时间为(7.73±0.88)d。观察组疼痛总缓解率明显高于对照组，缓解时间明显短于对照组，差异有统计学意义(Plt;0.05)。见表3。

表3 2组疼痛程度、疼痛缓解时间比较 n=65，例

注：与对照组比较,*Plt;0.05

2.3 2组患肢肘关节周径比较 2组治疗前患肢肘关节周径比较差异无统计学意义(Pgt;0.05)；2组治疗后患肢肘关节周径均较治疗前明显减小，差异有统计学意义(Plt;0.05)，且观察组患肢肘关节周径改善程度优于对照组(Plt;0.05)。见表4。

表4 2组患肢肘关节周径比较

注：与治疗前比较,*Plt;0.05;与对照组比较,#Plt;0.05

2.4 2组NRS评分比较 2组治疗前NRS评分比较差异无统计学意义(Pgt;0.05)；2组治疗后NRS评分均较治疗前明显降低，差异有统计学意义(Plt;0.05)，且观察组NRS评分改善程度优于对照组(Plt;0.05)。见表5。

表5 2组NRS评分比较 n=65，分

注：与治疗前比较,*Plt;0.05;与对照组比较,#Plt;0.05

3 讨论

患侧上肢淋巴水肿是乳腺癌术后常见并发症，其发生原因主要有以下两方面：(1)血液回流障碍：术中和术后腋窝瘢痕造成腋静脉狭窄、上肢静脉回流和淋巴引流障碍，进而导致组织间隙中富含蛋白质的组织液积聚和血管内外胶体渗透压梯度降低；(2)淋巴回流障碍：组织间隙中的淋巴液能够促进纤维母细胞增殖并合成和释放胶原蛋白，造成组织胶体渗透压和胶原纤维含量的增加，最终导致水肿加重[9-12]。此外，年龄、手术方式、术后放疗、肿瘤部位等也是造成淋巴水肿的重要原因[13]。患者主要临床表现为患肢感染、疼痛、肿胀、肢体变形、功能障碍甚至心理疾病[14-16]。因此，改善淋巴回流是治疗乳腺癌术后上肢水肿的基本原则。

目前，临床治疗此病尚无特异性疗法，主要采用外科手术、物理治疗、药物治疗等。但每种疗法均有其优缺点和适应症。外科手术治疗包括淋巴引流术、脂肪抽吸、淋巴结静脉吻合术等，但手术存在费用高、创伤大等缺点，且更容易造成术后并发症发生[17]。物理疗法是通过加压包扎或热疗起到促进患肢淋巴回流、减轻局部组织纤维化的治疗目的，但其存在治疗时程长、易复发等缺点[18]。因此，根据上肢淋巴结水肿严重程度、病因及个体差异采用的综合治疗方法为疾病的防治提供了新思路和新策略。

传统中医学认为，乳腺癌术后上肢水肿的病机在于“气血运行不畅、经络瘀阻”[19]。李艳宏等[20,21]研究认为，以疏肝通络活血为原则自制的中药方治疗上肢淋巴水肿疗效优于单纯物理治疗和利尿剂治疗。刺络放血疗法是用三棱针刺入机体特殊穴位，使之出血，从而达到活血化瘀，疏通经络的治疗目的，再结合疏肝解郁、化痰散结的中药治疗，标本兼治，疗效更佳[22]。李氏滞动针是在“以滞求动、动滞结合”的指导原则下，选取肺经、心包经、肩周部位实施滞动针，发挥激发经气、活血化瘀、利水消肿等功效。本研究采用李氏滞动针、刺络放血和口服中药三联疗法治疗乳腺癌术后上肢肿胀，并与单纯使用刺络放血和口服中药治疗的对照组比较，结果表明，观察组有效率、疼痛缓解率明显高于对照组，疼痛缓解时间明显短于对照组，差异有统计学意义(Plt;0.05)；2组治疗后患肢肘关节周径、NRS评分较治疗前明显减小，差异有统计学意义(Plt;0.05)，且观察组患肢肘关节周径、NRS评分改善程度优于对照组(Plt;0.05)。提示李氏滞动针、刺络放血和口服中药三联疗法治疗乳腺癌术后上肢水肿疗效确切，能够有效促进上肢淋巴回流，减轻上肢肿胀疼痛，从而实现标本兼治的治疗目的，值得临床推广。

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2017-07-13)