网络平台在手术室压疮培训及管理中的应用

2017-12-15王翠婕王芝静周霞焦翠丽刘婷婷

河北医药 2017年24期

王翠婕王芝静周霞焦翠丽刘婷婷

·护理研究·

网络平台在手术室压疮培训及管理中的应用

王翠婕王芝静周霞焦翠丽刘婷婷

目的探索微信在术中压疮培训、术中压疮不良事件讨论、追踪及管理中的应用效果。方法应用微信进行术中压疮培训和管理:建立微信平台，推送术中压疮相关知识，对科室护士进行培训，培训后进行考核;借助微信进行术中压疮的追踪、分析；调查术中压疮发生率，评价不良事件分析结果，并分别与培训前进行比较。结果应用微信对手术室压疮进行培训和管理后，手术室护士压疮基础知识，压疮不良事件管理，压疮发生率等各项指标都有明显改善。结论微信在术中压疮培训、管理，术中压疮不良事件讨论、追踪及管理中有积极意义。

微信；术中压疮；培训；管理

术中压疮是倍受护理领域关注的问题，多年来国内外手术室对术中压疮防护的研究源源不断，多项研究表明，加强对手术室护士压疮知识的培训，是降低术中压疮发生率的重要手段[1]。随着现代信息技术的快速发展,信息资源愈加丰富，获得和传递信息的工具也变得多样化和高效化。有研究表明，通过网络系统的开发和新的管理流程的建立，对临床护士压疮风险评估、管理有很大成效[2-4]。 2011年腾讯公司推出微信软件，具备强大的分享能力和推送能力，可以通过网络进行文字、图片、语音、视频的传递，给院内培训和压疮不良事件管理提供了的新方法和思路。我院手术室自2015年5月开始，改变传统授课模式，借助微信对科室护理人员进行术中压疮培训和管理，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料以我院34名手术室护士为研究对象，年龄28～44岁，平均年龄(34±2.2)岁；学历为：大专16名，本科18名。纳入条件：具备护士执业资格；配备智能手机，能够使用微信；进行本次试验时均在职，无孕产要求。

1.2 方法

1.2.1 建立微信培训平台，推送培训内容:我院手术室于2015年5月建立微信培训平台，科室护士通过关注公众号查看推送内容。护士长与主管压疮护士共同制定压疮培训计划，将压疮相关知识和操作规范制定成图文信息和视频信息，每周一、周四晚将授课内容在微信公众平台上进行推送，总课程40～50次。

1.2.2 培训内容设置

1.2.2.1 术中压疮的定义和发生机制:推送术中压疮定义，并根据2015年压疮护理指南进行解读，明确术中压疮的时间段的新的界定方法，了解术中压疮特性，课程设置2次。发送图文资料，指导护士了解压疮发生的机制，形成原因，对术中压疮防范措施进行充分的认知，提高护士对压疮的主动防范意识，课程设置5次。

1.2.2.2 压疮分期:采用NPUAP2009年在《压疮预防和治疗临床实践指南》提出的压疮分期方法[5]，指导护士能准确判断压疮的临床分期，掌握每期的临床表现和组织学特点，并能根据分期实施正确的护理措施。课程设置2次。

1.2.2.3 术中压疮相关危险因素:患者原因包括年龄、体重、皮肤状态、营养状态、特殊疾病，课程设置 5～6次；手术原因包括手术类型、手术时间、手术体位、麻醉状态、术中灌注量不足、术中低体温等等课程设置7～8次[6]。护士不当操作包括术前错误评估、体位摆放时手法粗暴等，术中未采取有效减压措施，课程设置3～4次[7]。

1.2.2.4 术中压疮评估表:2016年美国AORN推广了最新版围手术期压疮评估表，采用门罗围手术期评估表(Munro Scale) 和斯卡特触发点(Scott Triggers)2种评估方式相结合，在术前、术中和术后分别进行评估，将此评估表在微信上进行推送学习，课程设置4次。

1.2.2.5 不同手术体位压疮的高发部位及不同部位防护方法:学习特殊体位的术中压疮好发部位[6]，指导护士进行重点防护；利用微信，组织拍摄手术体位摆放视频，进行情景化教学，方便护士学习；指导手术室护士正确使用体位垫与约束带；进行细节化护理，体位摆放过程中防止生拉硬拽，体位摆放后，进行检查，预防医疗器械性压疮，术中加强对患者皮肤的观察，定时摇床，定时减压[8]。总课程设置15次。

1.2.3 建立微信交流群，加强群内交流，进行交互式教育:在微信平台推送培训内容后，群内人员可针对培训内容进行群内讨论，联系日常工作中的问题，理论联系实际，加深学习印象，巩固学习效果[9]。管理人员在后台可查阅群内人员是否对推送内容进行学习。

1.2.4 微信辅助进行术中压疮不良事件管理及分析:对高危因素患者摆放体位后，照相保存，一旦术中压疮发生，利用微信图片传送功能，将体位图片以及压疮图片发送至微信群，在群内组织进行不良事件分析。通过此项工具，护理人员可根据图片，进行真实、有效的情景再现，实现对不当防护措施的可追溯性，提出正确整改措施。每次不良事件讨论后，由护士长进行点评，对积极参与，提出可行整改措施的人员，给予绩效奖励，以提高护士参与不良事件讨论的积极性[10]。

2 结果

2.1 微信培训后术中压疮专科知识考核比较应用微信进行压疮培训后，由护士长与科内压疮专科护士对培训人员组织考核，从术中压疮基础知识知晓、手术体位规范摆放、术中护理措施正确实施、术中急性压疮处理等方面进行对比，比较培训前后考核结果，差异有统计学意义(Plt;0.05)。利用微信进行科室术中压疮培训后，护理人员压疮相关基础知识与防护技能均有显著提高(Plt;0.05)。见表1。

表1 微信培训前后压疮相关基础知识与防护技能 n=34,分,

2.2 应用微信培训及管理后压疮发生率比较应用微信进行培训及压疮管理后，对比培训前后压疮发生率，差异有统计学意义(Plt;0.05)。见表2。

表2 微信培训前后压疮发生例数 n=200，例

2.3 对不良事件分析与追踪的效果调查由科室人员及院内主管领导对培训前后压疮不良事件上报、分析及对策进行评分，差异有统计学意义(Plt;0.05)。表明通过微信软件对压疮不良事件进行追溯和管理，对于纠正不良事件上报准确率，不良事件和改进有显著意义。见表3。

表3 微信对于压疮不良事件讨论分析的效果评价

3 讨论

术中压疮护理，是国内外手术室一项重要的护理工作内容，对手术室护士的压疮知识与防护经验提出了较高的要求。因此，术中压疮培训在手术室日常培训中一直占据着重要的地位。而随着手术室工作越来越繁重，传统的定点定时“走马灯式的”[11]教学方式对于术中压疮培训显得越来越捉襟见肘；且在传统PPT培训后，护理人员往往缺乏足够的时间来思考、讨论和总结，培训效果往往差强人意。

3.1 传统院内培训，需要受训人员在统一时间和地点进行，而王玲勉等[11]的研究表明，护士因为多种原因在传统授课形式中只有67%的出席率。以微信作为手术室压疮培训的手段，首先解除了时间和空间的限制，学习者可在任何地点，运用片断时间来接受培训；其次，微信软件具备图文推送，视频发送功能，可以推送体位安置视频，压疮防护技巧视频，使教学形式更加丰富和灵活，并且护士可在今后随时观看。从教学效果而言，微信教学不仅能实现传统授课“一对多”[12]的教学指导，还注重讨论和交流，理论联系实际[13]，通过群讨论，实现举一反三，即时互动，及时验收，并达到对培训效果进行摸底和验收的目的。利用微信软件充分利用网络资源，转发先进的压疮护理理念和方法，使手术室护士接受到更为丰富和前沿的教学内容。

3.2 微信作为一个网络的传播者，具备教学时空的延续性[14]，其照片传送功能，可有效实现术中压疮的情景再现与追踪，护理人员可记录高危患者术中体位，术后如若发生压疮，可上传压疮图片及体位安置照片，根据照片在微信群或晨会进行不良事件讨论和分析，有效实现了不良事件真实有效的追溯，护理人员对压疮不良事件的上报准确率、不良事件分析能力、提出对策有效率都得到了不同程度的提高。在不良事件讨论过程中，通过在微信群内积极讨论，理论知识逐渐转化为实践能力，护理人员对压疮的防护能力得到了提高，术中压疮不良事件发生率也得到降低。责任护士根据患者压疮情况制定回访计划，进行1～3次的术后回访，每次回访后在群内上传压疮转归的图片，群内人员可通过图片了解压疮转归情况，可保证不良事件讨论过程的完整性，便于科室其他护士学习和积累经验。不良事件讨论结束后，将原始资料及讨论过程转存于科室压疮不良事件讨论文档，此外，保存患者相关资料及压疮发生及转归的图片，建立科室压疮资料，形成术中压疮防护、发生和转归的完整资料，便于今后学习，并为科研教学提供第一手的资料。

3.3 因为灵活性强，学习者缺乏连续稳定的学习环境，注意力容易被转移，为保证培训效果，提高护士依从性，微信培训课程的设置应短小而精练，碎片化推送、便于护士随时随地进行学习。在课程设置过程中，需要根据培训内容制定培训计划，合理分配知识点，使之针对性、实用性强，达到学了即会，会了即用的目的。为督促科室人员进行学习，达到培训效果，管理人员应限时在后台查阅群内人员是否对推送内容进行学习，并兑现科室绩效，督促科室人员及时学习；此外，适时的理论和操作考核能够提高护士的学习积极性，并且起到验证培训效果，保障学以致用的目的。

综上所述，微信培训作为一种快餐式学习方式，提供了一种更加快捷、高效、实用的教学手段。以微信进行术中压疮的管理，提供了更加便捷的图文上传，资料保存功能，可以做为一种高效的手术室压疮管理的手段。但是由于微信教学难以对学员进行监管，因此单纯依赖微信教学并不足以完成压疮培训任务。因此，我们推荐将微信作为压疮培训和管理的辅助手段，与传统培训方式相辅助[15]，形成O2O学习模式[16]，以提高手术室护士压疮防护能力，降低手术室术中压疮发生率，使手术室临床护理质量得到有效提高。

1 黄静，段丽丽，冯新玮.手术室护理人员对患者术中压疮认知与防范行为培训.中国护理管理,2013,13:86-89.

2 余颖娟，丁小容，曾杏珍，等.压疮风险预警网络管理系统的开发和应用.护理研究,2014,28:1896-1897.

3 俞国红，倪斐琳，叶会玲.压疮全程信息化管理的实践与效果.护士进修杂志,2014,29:1361-1364.

4 裴玉萍.压疮风险管理实施及其效果.中国护理管理,2010,10:1361-1364.

5 National Pressure Ulcer Advisory Panel and European Pressure Ulcer Advisory Panel (NPUAP/EPUAP).Prevention and treatment of pressure ulcers:Clinical practice guideline.Washington,DC:National Pressure Ulcer Advisory Panel,2009.

6 郭月，余云红，赵体玉.手术室患者压疮临床特点的回顾性分析.护理学杂志,2014,29：36-39.

7 吕慧娟，侯春兰.术中急性压疮发生的相关因素及护理对策研究.中外医学研究，2015,13：158-160.

8 舒红文，周川芬，严仁华.量表评估准确性准确性对压疮风险预警的影响.全科护理，2013,11：355-356.

9 帅国花，何琴，万丽娟.“微信”在儿科护理临床带教中的运用.护理实践与研究，2013,10：86-87.

10 闫中梅.微信平台在护理人员在职培训中的应用.中华护理教育，2015,12：451-455.

11 王玲勉，任爱玲，李素红，等.应用数字化信息手段实施护士培训与考核的体会.中国护理管理，2009,9:32-33.

12 王双坤，翟晓力，王立侠.基于微信平台对放射科住院医师培训的教学改革及效果评价.中国病案，2015,16:69-71.

13 张华，王莲莲，丁福，等.区域性网络平台在伤口护理培训中的应用.重庆医学，2014,12：4597-4601.

14 朱霞，徐彩娟.网络培训对提高重症监护病房护士临床思维能力及专科理论水平的效果观察.护理与康复，2010,9：831-833.

15 晏远方.微信在开放教育《英语I(1)》教学中的应用.陕西煤炭，2014,4：145-146.

16 闫中梅.微信平台在护理人员在职培训中的应用.中华护理教育，2015,12：451-455.

10.3969/j.issn.1002-7386.2017.24.049