苯磺酸氨氯地平联合阿托伐他汀治疗老年清晨高血压的疗效

郑敏茹，李婷，崔雪峰，王居新

苯磺酸氨氯地平联合阿托伐他汀治疗老年清晨高血压的疗效

郑敏茹1，李婷1，崔雪峰1，王居新1

目的观察苯磺酸氨氯地平联合阿托伐他汀治疗老年清晨高血压的疗效。方法选择昌平区中医医院于2015年1月～2016年12月收治的老年高血压患者110例，其中男性59例，女性51例，年龄60～80岁。入选患者随机分为观察组和对照组，各55例。对照组单纯口服苯磺酸氨氯地平，观察组在对照组的基础上加服阿托伐他汀钙，均连续治疗24周。治疗前、治疗24周后监测24 h动态血压，24 h平均收缩压（24h SBP）和舒张压（24h DBP）以及清晨6～10时平均血压（SBP和DBP）。采用彩色多普勒超声心动仪测量舒张晚期室间隔厚度（IVST）、左室后壁厚度（PWT）、左室舒张末期内径（LVEDd）。结果对照组和观察组治疗后24h SBP、24h DBP、清晨SBP、清晨DBP均较治疗前明显下降，差异有统计学意义（P均＜0.05）。与治疗前比较，对照组和观察组治疗后IVST、PWT、LVEDd均改善，而观察组改善更明显，[（11.8±1.4）mm vs. （10.4±1.2）mm]、[（12.6±1.0）mm vs. （11.3±1.1）mm]和[（48.6±5.2）mm vs. （42.7±5.0）mm]，差异有统计学意义（P均＜0.05）。结论苯磺酸氨氯地平联合阿托伐他汀能更有效降低老年清晨高血压患者血压，改善左室肥厚。

清晨高血压；苯磺酸氨氯地平；阿托伐他汀；左室肥厚；临床研究

老年高血压患者呈逐年增加趋势，清晨高血压在老年高血压患者中较为常见。研究证实[1,2]，清晨血压升高与心血管事件发生明显相关，应重视清晨高血压的干预。左室肥厚（LVH）是原发性高血压的常见并发症，发生率约为20%～60%，长期高血压导致心肌细胞肥大以及胶原沉积，左室形态、重量发生变化，左室是高血压的重要靶器官[3,4]。积极控制血压能有效延缓左室肥厚，从而改善高血压患者（特别是老年人）的预后[5]。炎症反应在左室肥厚过程中发挥重要作用，阿托伐他汀除具有调脂作用外，还有心血管保护作用，包括抑制炎症反应[6]。本研究观察了苯磺酸氨氯地平联合阿托伐他汀治疗老年清晨高血压患者的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象和分组 选择昌平区中医医院2015年1月～2016年12月收治的老年高血压患者110例，男性59例，女性51例，年龄60～80岁。入选患者随机分为观察组和对照组，各55例。观察组中男性29例，女性26例，年龄60～80岁，平均年龄（72.4±5.8），高血压病程9～34年；对照组中男性30例，女性25例，年龄60～80岁，平均年龄（72.0±5.5），高血压病程10～35年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P均＞0.05），具有可比性。

1.2 病例入选和排除标准 纳入标准：①符合《中国高血压防治指南2010》中高血压诊断标准，且清晨收缩压均＞170 mmHg（1 mmHg=0.133kPa）；②年龄≥60岁；③超声心动图诊断为左室肥厚（男性左室质量指数LVMI≥125 g/m2，女性LVMI≥120 g/m2）；④患者知情同意。排除标准：①冠心病、先天性心脏病、糖尿病、继发性高血压及其他引起左室肥厚的疾病；②合并心、肝、肾功能不全；③既往脑卒中史。

1.3 治疗方法已服用降压药物的患者暂停服药2周作为药物洗脱期，期间如血压＞160/100 mmHg，给予心痛定10 mg。对照组单纯口服苯磺酸氨氯地平（辉瑞制药有限公司，批号1025078）5 mg/d，清晨口服；观察组在对照组基础上加服阿托伐他汀钙（辉瑞制药有限公司，批号97837011）10 mg/d，均连续治疗24周。治疗期间均低盐低脂饮食，戒烟酒，规律运动，控制体重。

1.4 观察指标

1.4.1 动态血压测定 治疗前、治疗24周后采用无创性携带式动态血压监测仪进行24 h动态血压测定，测试时间从早8时～次日早8时，计算24h平均血压，24小时平均收缩压（24h SBP）和舒张压（24h DBP），以及清晨6～10时平均血压（SBP和DBP）。

1.4.2 超声心动图检查 采用彩色多普勒超声心动仪测量舒张晚期室间隔厚度（IVST）、左室后壁厚度（PWT）、左室舒张末期内径（LVEDd）。

1.5 统计学分析 数据处理采用SPSS 19.0软件，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，两组间均数的比较采用独立样本t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后动态血压比较 对照组和观察组治疗后24h SBP、24h DBP、清晨SBP、清晨DBP均较治疗前明显下降，差异有统计学意义（P均＜0.05），表1。

2.2 两组患者治疗前后超声心动图指标比较 两组治疗后IVST、PWT、LVEDd均改善，而观察组改善更明显，[（11.8±1.4）mmvs. （10.4±1.2）mm]、[（12.6±1.0）mmvs. （11.3±1.1）mm]和[（48.6±5.2）mmvs. （42.7±5.0）mm]，差异有统计学意义（P均＜0.05），表2。

3 讨论

目前，我国老年人约占总人口的13.26%，老年高血压患者也逐年增加。通过24 h血压监测发现，许多老年高血压患者有清晨血压增高的现象，增加了心血管事件的发生率，改变心肌结构和电生理特征[6,7]。

氨氯地平为长效二氢吡啶类钙离子阻滞剂，能够选择性抑制钙离子跨膜转运，减弱平滑肌的收缩作用，且对血管平滑肌细胞的作用比心肌细胞强，从而能够松弛血管，降低血压[8,9]。阿托伐他汀除了具有降脂效果，还能通过多种途径来阻断心肌肥厚[10,11]。本研究结果显示，对照组和观察组治疗后24h SBP、24h DBP、清晨SBP、清晨DBP均较治疗前明显下降，表明苯磺酸氨氯地平有效平稳控制老年人高血压。

左室肥厚的发生、发展及转归与血流动力学负荷过重及神经内分泌等多种因素有关，另外炎症反应与左室肥厚发生紧密相关[12]。本研究结果显示，对照组和观察组治疗后IVST、PWT、LVEDd均较治疗前明显下降，观察组治疗后IVST、PWT、LVEDd下降更明显，提示苯磺酸氨氯地平联合阿托伐他汀能够更有效改善左室肥厚，且此作用与降压无关，可能通过抑制炎症因子发挥作用[13]，另有研究认为[14]，阿托伐他汀能够改善血管内皮功能，从而有效抑制血管平滑肌细胞增殖、迁移，改善血管重构。综上所述，苯磺酸氨氯地平联合阿托伐他汀有效降低老年清晨高血压，对左室肥厚有不同程度的逆转作用。

表1 两组患者治疗前后动态血压比较

表2 两组患者治疗前后超声指标比较

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Curative effect of amlodipine besylate combined with atorvastatin in treatment of morning hypertension

Zheng Minru*, Li Ting, Cui Xuefeng, Wang Juxin.
*Department of Cardiovascular Diseases, Hospital of Traditional
Chinese Medicine, Changping District, Beijing 102200, China.

ObjectiveTo observe the curative effect of amlodipine besylate combined with atorvastatin in treatment of senile morning hypertension.MethodsThe elderly patients with hypertension (n=110, male 59,female 51 and aged from 60 to 80) were chosen from the Hospital of Traditional Chinese Medicine of Beijing Changping District from Jan. 2015 to Dec. 2016. All patients were randomly divided into observation group and control group (each n=55), and control group was given oral amlodipine besylate and observation group was given amlodipine besylate combined with atorvastatin for 24 weeks continuously. Before and after treatment for 24 weeks, 24-h ambulatory blood pressure, 24-h mean systolic blood pressure (24-h SBP), 24-h mean diastolic blood pressure (24-h DBP), and mean blood pressure (SBP and DBP) from 6 am to 10 am were monitored. The color Doppler echocardiography was used to detect interventricular septum thickness of end-diastole (IVSTd), left ventricular posterior wall thickness (LVPWT) and left ventricular end-diastolic inner diameter (LVEDd).ResultsAfter treatment, 24-h SBP, 24-h DBP, morning SBP and morning DBP all decreased significantly in 2 groups (all P＜0.05). Compared with before treatment, IVSTd [(11.8±1.4) mm vs. (10.4±1.2) mm], LVPWT [(12.6±1.0) mm vs. (11.3±1.1) mm]and LVEDd [(48.6±5.2) mm vs. (42.7±5.0) mm]were all improved in 2 groups, which was more significant in observation group (all P＜0.05).ConclusionAmlodipine besylate combined with atorvastatin can effectively reduce blood pressure and relieve left ventricular hypertrophy in elderly patients with morning hypertension.

Morning hypertension; Amlodipine besylate; Atorvastatin; Left ventricular hypertrophy; Clinical research

R544.1

A

1674-4055(2017)11-1375-03

1102200 北京,北京市昌平区中医医院心血管科

10.3969/j.issn.1674-4055.2017.11.24

姚雪莉