双侧阴部神经阻滞麻醉在无保护接生技术中的应用效果

赵清清，田凤璞，李秀梅

双侧阴部神经阻滞麻醉在无保护接生技术中的应用效果

赵清清，田凤璞，李秀梅＊

双侧；阴部神经；局部浸润；麻醉；无保护接生

随着医学模式的转变，无保护会阴接生技术在临床得到广泛的应用，大幅降低了会阴侧切率，减少会阴严重撕裂伤的发生。有效控制胎头娩出速度，适当延长胎头着冠时间，使会阴组织得到充分的扩张是无保护会阴接生技术的关键。在分娩的第二产程中，除了子宫收缩外，疼痛还来源于骨盆底会阴的牵拉，这种疼痛刺激躯体阴部神经S2、S3和S4进入脊髓［1］。会阴组织充分扩张的同时加重了第二产程会阴部的疼痛、延长了第二产程时间。为有效缓解产妇会阴扩张引起的疼痛，加速会阴扩张，促进无保护会阴接生技术更好的实施应用。笔者所在科将双侧阴部神经阻滞联合会阴局部浸润麻醉应用于无保护分娩中，现将效果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取笔者所在医院2016年1月—5月采取双侧阴部神经阻滞联合会阴局部浸润麻醉配合无保护会阴接生的128例初产妇作为观察组，年龄 20～33 岁，平均（27±5．2）岁；妊娠 37～41+3周，平均（39．1±2．3）周；体重 61～75 kg，平均（68±5．6） kg；胎儿体重 2800～3900 g，平均（3500±450） g。 另选取2015年8月—12月实施无保护分娩的128例初产妇作为对照组，年龄 20～32 岁，平均（26．5±4．9）岁；妊娠 37～41 周，平均（39±2．2）周；体重 60～73 kg，平均 （67．1±5．5） kg； 胎儿体重 2800～3800 g， 平均（3580±420）g。 两组初产妇在年龄、孕周、体重及胎儿体重等方面的差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1.2 方法 （1）对照组采用无保护会阴接生技术。在宫口开全，胎头拨露2 cm×3 cm后，指导产妇改变用力方式，在宫缩时指导产妇大口哈气、放松，于宫缩间歇时指导产妇缓慢屏气用力，当会阴后联合紧张时开始控制胎头娩出速度，使胎头缓慢下降，充分着冠，不干预胎头娩出方向，在宫缩间隙期娩出胎头。再次宫缩时，旋转娩出胎肩。（2）观察组产妇宫口开全，胎头拨露时，实施双侧阴部神经阻滞联合会阴局部浸润麻醉。首先抽取2%利多卡因10 ml稀释至20 ml，对左侧肛门与坐骨结节之间的皮肤进行局部麻醉，在阴道内用食中二指触及坐骨棘，引导一10 cm针套穿过被浸润的皮肤至坐骨棘和骶棘韧带，在阴部神经周围抽吸浸润，对其余的区域进行局部麻醉。从穿刺点皮下向会阴后联合皮下组织做扇形局部浸润麻醉，对侧做同样注射以增强效果。然后按照无保护会阴接生技术要求，指导产妇用力，充分扩张会阴组织后缓慢娩出胎儿。

1.3 观察指标 比较两组初产妇的会阴侧切和会阴裂伤例数、第二产程时间及第二产程会阴部疼痛程度。疼痛标准：采用视觉模拟量表（visual analogue scale，VAS）评估每位产妇的疼痛程度，总分为10分，0分为无痛，10分为剧痛。疼痛程度分级标准为 0 分：无痛；1～3 分：轻度疼痛；4～6 分：中度疼痛；7～8 分：重度疼痛；9～10：剧烈疼痛［2］。

1.4 统计学方法 数据资料采用SPSS 17．0统计软件进行分析，计数资料以百分比表示，采用χ2检验；计量资料以表示，采用 t检验，P＜0．05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组初产妇会阴情况比较 两组产妇会阴完整率、会阴侧切率、会阴裂伤率比较，差异均无统计学意义（P＞0．05），见表 1。

表1 两组产妇会阴侧切及裂伤情况比较

2.2 两组初产妇第二产程时间及会阴部疼痛程度比较 观察组初产妇第二产程时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05），观察组初产妇第二产程会阴部疼痛程度显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05），见表 2。

表2 两组产妇第二产程时间及会阴疼痛程度比较（

表2 两组产妇第二产程时间及会阴疼痛程度比较（

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3 讨论

无保护会阴接生技术是近年来逐渐推广的一项新的接生技术，其充分利用产妇妊娠后期会阴体良好的伸展性，助产人员只在胎头娩出过快时给予适当的压力，无须用手托压会阴，让胎头充分扩张会阴，减少人为干预，减少分娩时的创伤［3，4］。第二产程中，产妇的疼痛主要来源于阴道下段及会阴体的扩张，胎头降至骨盆出口压迫骨盆底组织，产妇不由自主产生排便感，向下屏气用力，会阴体逐渐膨隆并变薄，当胎头着冠后，会阴体极度膨隆。双侧阴部神经阻滞联合会阴局部浸润麻醉能有效阻断阴部神经传导，减轻胎头拨露后会阴扩张、牵拉带给产妇的剧烈疼痛，产妇能较好地使用腹压配合助产士控制胎头娩出速度，使胎头匀速下降、充分着冠，减少产道严重撕裂伤的发生，使无保护接生技术在临床更好地开展实施。

妊娠后期，在激素的作用下，会阴体结缔组织松软，伸展性增加，有利于胎儿经阴娩出，减少并发症的发生。2%利多卡因是一种常用局部麻醉药，起效快，局部应用不会影响子宫收缩情况，对产妇的愈后及胎儿无不良影响。双侧阴部神经阻滞联合会阴局部浸润麻醉，能充分松弛会阴、阴道组织，加速会阴体扩张，使阴道、会阴弹性得到最大程度的伸展，减轻盆底组织对胎头的阻力，使胎头更快通过阴道，缩短第二产程［5］，加速产程进展，增加无保护分娩成功概率。

综上所述，双侧阴部神经阻滞联合会阴局部浸润麻醉应用于无保护会阴接生技术中，能有效减轻第二产程会阴扩张、牵拉引起的疼痛，使会阴体、阴道及盆底组织进一步松弛，加速产程进展，缩短第二产程。在胎头娩出时，会阴得到充分的扩张，能有效减少会阴严重撕裂伤，降低产后并发症的发生，促进无保护会阴接生技术的临床应用，值得临床推广。

［1］ 段 涛，杨慧霞.产科手术学［M］.北京：人民卫生出版社，2016：231.

［2］肖顺贞，胡 雁．护理研究［M］.第2版.北京：人民卫生出版社，2002：83-84.

［3］沈卫英，楼建义，王春茶．会阴无保护接生技术在低危初产妇分娩中的应用［J］．中国妇幼健康研究，2014，25（1）：83-84．

［4］朱晓红，钮慧远，张秀芳．无保护接生技术在第二产程中的应用200 例［J］．中国生育健康杂志，2013（6）：490-491．

［5］罗瑞华，余素乔．第二产程阴部神经阻滞麻醉时机的研究［J］．中国实用护理杂志，2013，29（1）：22．

R714．3

B

10．14172/j．issn1671－4008．2017．10．019

250000山东济南，解放军456医院妇产科（赵清清，田凤璞，李秀梅）

李秀梅，Email：515337940@qq．com

［2017－02－10 收稿，2017－03－11 修回］ ［本文编辑：宋 敏］