老年男性缺血性脑卒中后睡眠障碍相关危险因素分析

梁春波， 李 江， 黄带发

沈阳军区总医院 干二科，辽宁 沈阳 110016

·论 著·

老年男性缺血性脑卒中后睡眠障碍相关危险因素分析

梁春波， 李 江， 黄带发

沈阳军区总医院 干二科，辽宁 沈阳 110016

目的探讨老年男性缺血性脑卒中后出现睡眠障碍的相关危险因素，为临床预防及治疗提供依据。方法回顾性分析自2010年1月至2014年12月沈阳军区总医院干二科收治的550例65岁以上男性缺血性脑卒中患者的临床资料。采用匹茨堡睡眠质量指数量表(PSQI)评分、神经功能缺损程度(NFDS)评分及症状自评量表(SCL-90)评分对患者进行测评。应用Pearson单因素分析及Logistic回归分析对相关因素进行分析。结果本研究中550例脑卒中患者中，235例(42.7%)发生睡眠障碍。Pearson单因素分析显示，患者出现睡眠障碍与烟酒史、高血压、冠心病、糖尿病、NFDS评分及SCL-90评分有关(P<0.05)。Logistic回归分析显示，高血压、糖尿病、冠心病、中重型神经功能缺损、心理问题是缺血性脑卒中后发生睡眠障碍的危险因素(P<0.05)。结论老年男性缺血性脑卒中后发生睡眠障与糖尿病、冠心病、神经功能及精神状态等多种因素相关。

老年； 男性； 缺血性脑卒中； 睡眠障碍

老年缺血性脑卒中受到越来越多的关注，具有高发病率、高致死率、高致残率、高复发率的特点。睡眠障碍是脑卒中后的常见并发症，不仅影响患者的生活质量，还会加重如高血压、糖尿病等病症，导致脑卒中再发。有研究报道，老年缺血性脑卒中后并发睡眠障碍与多种因素有关[1-2]。本研究对老年缺血性脑卒中后发生睡眠障碍患者的临床特征进行分析，旨在了解影响其的相关危险因素，为临床预防及治疗提供参考。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 回顾性分析2010年1月至2014年12月沈阳军区总医院干二科收治的550例65岁以上缺血性脑卒中患者的临床资料。所有患者均经脑磁共振影像或CT成像诊断为缺血性脑卒中。患者均为男性，年龄65～89岁，平均年龄75.8岁。排除标准：具有典型精神病症状者；家族病史中曾有精神病史者；其他具有严重疾病不配合调查者；正在服用中枢神经系统药物者。所有患者均具有完整的临床病史资料，并且排除短暂性脑供血不足引起的神经异常。所有患者均签署知情同意书。

1.2 研究方法 对本组患者的年龄、文化程度、烟酒史、首发于基底节区或脑干、发病半球分布、高血压、冠心病、糖尿病、神经功能及精神状态等因素进行分析。采用匹茨堡睡眠质量指数量表(Pittsburgh sleep quality index，PSQI)对患者总体睡眠质量状况进行评分。PSQI内容分为7个因子，每个因子评分0～3分，总分合计为0～21分，总分>7分表示出现睡眠障碍，得分越高表示睡眠障碍越严重。神经功能缺损程度(nervous function defec scale，NFDS)评分，最高分45分，1～15分为轻型，16～45分为中重型，得分越高，表示神经功能受损越严重。采用症状自评量表(symptom check list-90，SCL-90)评定患者的身心健康状况，该量表包括90个条目，分为9个分量表，采用1～5分五级评分，以SCL-90总分≥200分视为有心理问题。

1.3 统计学方法 采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析。计数资料以例(百分率)表示，组间比较采用χ2检验。采用Pearson单因素相关分析及Logistic回归分析确定缺血性脑卒中后出现睡眠障碍的相关危险因素。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 Pearson单因素分析结果 本研究550例脑卒中患者中，235例(42.7%)发生睡眠障碍。Pearson单因素分析结果显示，年龄、文化程度、半球分布及首发部位与发生睡眠障碍无相关性(P>0.05)；烟酒史、高血压、冠心病、糖尿病、NFDS评分及SCL-90评分是影响老年男性缺血性脑卒中后发生睡眠障碍的相关因素(P<0.05)。见表1。

2.2 Logistic回归分析结果 Logistic回归分析结果显示，患者有高血压、糖尿病、冠心病、神经功能中重型缺损及存在心理问题是缺血性脑卒中后发生睡眠障碍的危险因素(P<0.05)。见表2。

表1 老年缺血性脑卒中后发生睡眠障碍的Pearson单因素分析结果/例(百分率/%)

3 讨论

随着医疗水平的不断进步，临床上对脑卒中的诊断治疗效果不断改善，患者带病存活时间也不断延长，因此，与疾病相关的并发症也越发明显。本研究中，脑卒中后睡眠障碍发生率为42.7%(235/550)，与相关研究结果相似[3]。大部分患者脑卒中后出现睡眠障碍后，生活质量较差，严重时还可能出现抑郁、认知功能障碍等神经精神症状，这些症状进一步加重睡眠障碍，对患者造成极大的痛苦。本研究对老年男性缺血性脑卒中后发生睡眠障碍的相关影响因素进行分析，发现其与烟酒史、高血压、冠心病、糖尿病、NFDS评分及SCL-90评分相关(P<0.05)。其中，高血压、糖尿病、冠心病、神经功能中重型缺损及存在心理问题是缺血性脑卒中后发生睡眠障碍的危险因素(P<0.05)。

表2 老年缺血性脑卒中后发生睡眠障碍的相关因素Logistic回归分析结果

国外有研究报道，年龄≥70岁的老年脑卒中患者出现睡眠障碍的风险更大[4]。而本研究并未发现缺血性脑卒中后发生睡眠障碍与年龄有关，究其原因，可能与两个不同年龄组患者数不均衡有关。另一方面，也可能是中西方生活方式迥异导致的差异。本研究未纳入女性患者，无法观察性别对老年脑卒中后发生睡眠障碍是否有影响，有待于以后进一步研究。烟草中对人体产生危害的主要物质是尼古丁及一氧化碳，尼古丁会影响机体的脂类代谢功能，导致机体抗氧化能力减弱，促使大量脂质堆积在血管壁，导致血管腔狭窄，进而乏氧，加重睡眠障碍，一氧化碳在血液中可以与血红蛋白结合，使机体内的氧供应不足，造成缺血[5-6]。饮酒可以导致血压增高，凝血机制发生紊乱，同时会对血流动力学产生影响[7]。高血压使血管壁压力增加，长期可引起血管壁硬化，顺应性下降，动脉硬化加重，导致脑血流减少，进而脑乏氧，加重睡眠障碍[8]。糖尿病患者常因糖类代谢紊乱出现脑部小血管硬化，影响神经系统的血液供应[9]。冠心病患者常伴有高血脂、脂类代谢紊乱，影响脑部血液循环[10]。长期失眠的患者血压波动常常较大，晨时血压经常较高，这也加重了缺血性脑卒中预后复发的风险。

老年脑卒中患者发生睡眠障碍的原因可能有以下几方面：(1)老年人相关中枢神经递质和细胞因子(如5-羟色胺、乙酰胆碱等)分泌减少，加重患者的抑郁状态，可能造成睡眠结构紊乱；(2)脑梗死后脑部相关解剖结构发生不可逆的破坏，脑部血流量减少，可能直接影响到正常的睡眠、觉醒功能；(3)缺血性脑卒中患者还常出现抑郁、焦虑等悲观情绪及认知功能障碍，幸福指数下降等表现，也可对睡眠的维持造成影响[11-12]；(4)脑卒中患者因长期卧床，生活不能自理，导致黑白颠倒，出现白天睡眠过多，睡眠节律失调、睡眠结构紊乱[13]。以上危险因素均可加重脑部能量供应不足，递质释放紊乱，从而导致睡眠障碍。

综上所述，缺血性脑卒中后发生睡眠障碍是多种因素综合作用的结果，每种危险因素都会对病情的演变产生重要的影响。因此，预测缺血性脑卒中后发生睡眠障碍需要综合多种因素，不能单纯分析某一种因素。主动改变生活习惯，积极治疗相关老年疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等，保持积极乐观的心态，并定期随访，及时复诊，可有效降低老年缺血性脑卒中后睡眠障碍的发生率。

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Riskfactorsofsleepdisordersinmaleelderlypatientsafterischemicstroke

LIANG Chun-bo,LI Jiang,HUANG Dai-fa

(The Second Cadre Wards,The General Hospital of Shenyang Military Command,Shenyang 110016,China)

ObjectiveTo investigate the risk factors of sleep disorders in cadre wards of male elderly patients after ischemic stroke,and provide evidence for clinical treatment and prevention.MethodsA retrospective study was performed on 550 cases of male elderly patients who were older than 65 years old with ischemic stroke from January 2010 to December 2014.The patients were assessed with Pittsburgh sleep quality index(PSQI)score,neurological deficit(NFDS)score and symptom checklist 90(SCL-90)score.The correlation factors were analyzed by Pearson single factor analysis and Logistic regression analysis.ResultsAmong the 550 cases of patients with ischemic stroke,235 cases(42.7%)had sleep disorders.The Pearson univariate analysis showed that smoking and alcohol history,hypertension,coronary heart disease,diabetes mellitus,NFDS scores and SCL-90 scores were found in patients with sleep disorders(P<0.05).Then multiple regression analysis showed that patients with hypertension,diabetes,coronary heart disease,neurological function and mental state were the risk factors after ischemic stroke for sleep disorders.ConclusionThere are many factors related to the post-stroke sleep impairment in elderly men with ischemic stroke,such as diabetes,coronary heart disease,neurological function and mental state.

Elderly; Male； Ischemic stroke; Sleep disorders

梁春波(1977-)，女，辽宁辽中人，主治医师，硕士

黄带发，E-mail：huang_daifa@sina.com

2095-5561(2017)06-0347-04DOI∶10.16048/j.issn.2095-5561.2017.06.08

2017-08-05