团队式授权教育对多囊卵巢综合征患者教育效果的研究

岳小林 万静波 杨旻星 项守奎

(苏州大学附属第三医院内分泌科,江苏 常州 213003)

·教学研究·

团队式授权教育对多囊卵巢综合征患者教育效果的研究

岳小林 万静波 杨旻星 项守奎

(苏州大学附属第三医院内分泌科,江苏 常州 213003)

目的探讨团队式授权教育对多囊卵巢综合征患者教育的效果。方法选择2012年6月-2014年10月门诊就诊的90例多囊卵巢综合征患者，按随机数字表法分为观察组和对照组各45例。对照组采用常规糖尿病预防教育与管理，观察组采用授权理论为指导的糖尿病预防教育，干预时间为2年，分别在干预前、干预后1年末、2年末评估患者的人体学测量指标、代谢相关指标及糖尿病预防自我管理能力。结果干预后观察组患者的体质指数，空腹血糖、口服糖耐量试验2 h血糖及糖尿病预防自我管理能力显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论对多囊卵巢综合征患者实施以授权理论为指导的管理教育，能增强其自我管理的意识，改善患者代谢状况。

团队式； 授权教育； 多囊卵巢综合征； 糖尿病； 护理

Teamwork; Authorized Education; Polycystic Ovary Syndrome; Diabetes; Nursing

糖尿病前期是发展为糖尿病的危险阶段，我国2013年的调查显示目前糖尿病前期的患病率约为50%[1]，多囊卵巢综合征(Polycystic ovary syndrome,PCOS)是育龄妇女生殖内分泌系统疾病中最常见的疾病之一,临床主要表现有肥胖、月经紊乱、排卵障碍及不孕等,常合并有高雄激素血症、高胰岛素血症以及胰岛素抵抗(Insulin resistance,IR)[2-3]。相关研究[4]表明：约50%～70%的PCOS患者存在胰岛素抵抗,我国PCOS患者中约有20.5%的患者为糖尿病前期人群,2型糖尿病的发病风险较正常女性高10倍。已有多项研究[5-7]表明，通过适度的饮食和运动控制从而达到减重目的的生活方式干预可以延缓甚至预防糖尿病前期人群发生2型糖尿病。中国2型糖尿病防治指南也提出要做好糖尿病的一级预防，即预防糖尿病的发生。而中国糖尿病前期人群接受糖尿病的预防教育较少，缺乏预防糖尿病相关知识[8]。本研究将团队式授权教育模式应用于多囊卵巢综合征患者中，获得了较好的效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2012年6月-2014年10月于苏州大学附属三院内分泌科门诊就诊的90例多囊卵巢综合征患者，诊断按照2003年鹿特丹会议修订的PCOS诊断标准：月经失调(不排卵)、高雄激素改变、卵巢多囊形态学改变，排除内分泌系统其他疾病,三个中符合两个者即可诊断。按随机数字表法分为观察组和对照组各45例，纳入标准：(1)自愿参加，能配合随访。(2)无精神疾病，能独立或在专业人员帮助完成问卷。排除标准：(1)服用降糖药及激素类药物的患者。(2)严重心脑血管疾病患者。(3)妊娠患者。(4)恶性肿瘤患者。观察过程中观察组因妊娠脱落4例，对照组因妊娠脱落2例。

1.2方法 入组时评估受试者一般资料、人体学指标、代谢监测指标及行为习惯等基础资料，了解受试者自身糖尿病相关知识掌握情况，建立受试者的健康管理档案，实施健康教育，干预时间2年。

1.2.1对照组 组织糖尿病预防相关知识及实践课程学习4次，每周1次，每次90min。课程结束后每月1次电话随访，随访受试者在饮食、运动、情绪管理中存在的问题，协助其一起分析相关原因，提出合理化意见，帮助受试者逐步建立健康的饮食习惯和运动行为。提供受试者联系方式，方便其咨询和联系。

1.2.2观察组 在对照组的基础上采用团队式授权教育进行干预。

1.2.2.1 成立教育团队及将受试者分组 由接受授权理论培训的内分泌专科医生、营养师、康复运动师、药师各一名及获得糖尿病专科护士资格的护士两名组成教育团队，采用讨论为主的形式，教育者由内分泌专科医生、糖尿病专科护士、营养师、康复运动师、药师组成的团队，根据受试者的时间安排情况将受试者分为5个小组，每组9人，入组后即组织每周1次，每次90 min,连续4周的授权教育活动。

1.2.2.2 进行团队式授权教育 教育内容包括如何合理饮食、运动、用药、做好糖尿病预防及保持情绪健康，根据授权教育的5个步骤实施教育：(1)确立问题。辅导团队主要充当辅导员角色，活动中注意激发患者主动性，根据授权教育的5个步骤(明确问题、叙述感受、设立目标、制订计划、效果评价)实施教育。首先由糖尿病专科护士通过糖尿病自我管理行为量表[9]对受试者进行调查，明确其存在的问题。(2)表达感受。将受试者集中围坐然后以围坐形式，鼓励患者表达自己对自身疾病的感受，所遇到的困惑、需要帮助的问题，释放情绪，寻找共鸣；鼓励其描述自己患病后的感受，自己在控制疾病过程中存在的问题、难题，想得到何种帮助。(3)引导分析存在的问题。在互动中每个人分享各自的解决方法，由教育者分析、点评利弊，找出不良生活方式以及错误的自护行为。(4)制定有针对性的个体化目标。在评估患者行为改变意愿与自护行为中存在的问题后，对存在的共性问题采用集中授课、观看影音录像、仿真食物模型、运动体验等方式提供帮助，个性问题采取针对性辅导，帮助患者掌握自我管理知识与技能，在互动中不断探索适合自己的生活方式，主动做出决定，促使行为改变。(5)协助患者自我评价计划实施情况。4次授权教育结束当天，由糖尿病专科护士向患者及家属发放日记本，让患者带回记录日常的饮食、运动、服药情况，每次授课前评价上一节课的计划实施情况，同时将联系方式提供给患者，以便患者咨询、交流存在的问题，给患者提供及时支持。

1.2.2.3 教育后评估 由糖尿病专科护士每月对患者电话跟踪随访，询问患者饮食、运动等执行情况，在第1、第3、第6、第12、第24个月通知患者携带记录血糖、饮食、运动的日记本前来医院复诊，教育护士让患者及家属记录饮食、运动、服药日记，每月对患者电话跟踪随访，询问患者的病情及健康行为执行情况，分析行为改变过程中存在的问题及原因，结合个体差异寻找解决问题的方法，不断修订干预目标与计划。提供联系方式予患者，以便患者咨询、交流存在的问题，给患者信息、技术支持。

1.3评价指标

1.3.1人体学指标 专人测量受试者身高、体质量，计算体质量指数(BMI)，BMI正常参考值范围为18.5～23.9。受试者在干预前，干预后第1、第2年末各测量1次。

1.3.2代谢指标 在受试者接受教育前、接受教育后第1、第2年末检测空腹血糖(FPG)及口服糖耐量试验(OGTT)2 h血糖、糖化血红蛋白(HbA1c)。

1.3.3糖尿病自我管理行为量表测定 采用中文版糖尿病自我管理行为量表(Chinese version scale of the diabetes self-care activities， SDSCA)[9]进行测定，选取其中适合PCOS患者的部分进行测试，内容包括饮食4条目、运动2条目、血糖监测2条目，药物1条目，各条目按0～7分计分，“完全不能”计0分，“完全能”计7分，总分63分，得分越高，说明自我管理行为越好。由2名经过专业培训的护士在干预前、干预后第1、2年末对受试者进行糖尿病自我管理行为量表测定。

2 结果

2.1两组患者基线资料比较 见表1。

表1 两组患者一般资料比较

2.2两组患者于干预后1年、干预后2年各项指标比较 见表2和表3。

表2 两组患者干预后1年两组各指标比较

表3 干预后2年两组各指标比较

3 讨论

3.1授权教育有利于改善患者人体学及代谢指标 本研究结果显示，通过团队式授权教育，观察组BMI、FPG及OGTT-2h)在干预后第1年、第2年末均有不同程度下降，差异有统计学意义(P<0.05)，而对于HbAlc变化不大，差异无统计学意义。这表明通过对受试者进行授权教育，可以增强患者自我管理的意识，改变生活方式，实施预防糖尿病措施，从而控制体质量、血糖。

3.2授权教育对受试者糖尿病自我管理能力的影响 授权教育与以往的教育方式相比，更加注重受教育者的选择权和决定权。在教育过程中，受教育者对自我管理承担完全责任，专业医护人员仅提供信息、技术上的支持和帮助，受教育者自主作出选择和行动，做出行为改变，完成预定目标。本研究结果显示，两组患者在干预后1年、2年末糖尿病自我管理行为量表总分、饮食控制、体育锻炼得分均高于干预前，但观察组优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。应用团队式授权教育模式，可以节约教育时间，受试者之间可以相互交流经验，分享心得，互相鼓励，互相督促，有利于教育效果的持续。

3.3良好的预防教育是预防糖尿病的关键 本研究发现，分别有37%、35%及64%的患者不依从饮食治疗、运动及自我监测，所以治疗依从性问题是影响患者治疗效果的重要因素[10]。除了教育方法、教育水平等因素外，心理、社会和医患关系也是影响患者依从性的重要原因。授权教育是美国糖尿病协会(ADA)着重推荐的一种以人为中心，相互协作的教育方式。最大的优点在于打破了过去医务人员帮助患者主观判断、做出决定的做法，提倡医患之间是互助、合作的关系，而不是单纯的被动遵从[11]。国内已有对新诊断2型糖尿病及老年糖尿病患者进行授权教育的研究[12]，表明授权教育模式能提高患者自我控制效能及血糖水平。多囊卵巢综合征患者相对年龄较轻，知识接受性强；多数患者月经不调导致难以受孕，强烈的怀子愿望使她们对饮食运动控制的依从性好；团队式授权教育更能节约时间和费用成本，患者还可在团体中获得心理支持，促进自我管理[13]。对于糖尿病前期人群的多囊卵巢综合症患者，授权教育可改变过去单一、患者被动接受的方式，弥补对过去教育缺乏效果的评价、分析和追踪的不足，可以提高患者的批判性思维和做出自主明智性选择的能力，从而减少和避免将来发展成为糖尿病时所带来的巨大的经济负担和家庭负担。

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R473.58，R588.6

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.23.025

江苏省常州市卫生计生委指导性科技项目(编号：wz201523)；江苏省常州市科技局应用基础研究项目(编号：CJ20150919)

岳小林(1983-)，女，本科，主管护师，研究方向：临床糖尿病护理

万静波，E-mail：18915081003@189.cn

2017-07-18)