三级乙等综合医院不同层级护士执业环境测评分析

何春梅 王礼蓉 张丽红

(1.四川省德阳市第二人民医院护理部，四川 德阳 618000 ；2.四川省岳池县人民医院护理部，四川 广安 638500；3.四川省崇州市人民医院质量科，四川 成都 611200)

三级乙等综合医院不同层级护士执业环境测评分析

何春梅1王礼蓉2张丽红3

(1.四川省德阳市第二人民医院护理部，四川 德阳 618000 ；2.四川省岳池县人民医院护理部，四川 广安 638500；3.四川省崇州市人民医院质量科，四川 成都 611200)

目的了解三级乙等综合医院不同层级护士对执业环境不同维度的评价情况。方法采用分层抽样调查法，抽查四川省不同地区的3家三级乙等综合医院的护士，共338名，其中N1级82名，N2级191名，N3级54名，N4级11名，进行执业环境的测评。结果护士执业环境6个维度得分差异有统计学意义(P<0.05)，其中医护合作得分最低(76.70±27.22)分，其次为薪酬待遇和社会地位得分(79.42±35.67)分，得分最高为优质护理服务的基础(84.97±24.60)分；不同层级护士对执业环境总体评价得分差异有统计学意义(P<0.05)，N4级最高(86.24±21.35)分，N2级最低(80.03±27.57)分；同一维度中不同层级护士评分比较，优质护理服务的基础，护理管理者的能力、领导力及支持，医护合作，薪酬待遇和社会地位4个维度评分差异有统计学意义(P<0.05)，其余差异有统计学意义(P>0.05)。结论三级乙等综合医院应建立良好的医护合作环境，改善护理人员的薪酬待遇，护理管理者应重视N2级护士的培养与职业规划，从而营造良好的护士执业环境。

护士； 执业环境； 护理管理； 优质护理服务

在国家新医改形式下，医院的发展逐渐由规范扩张型向质量效益型转变，以适应国家落实分级诊疗、解决就医难，切实满足人民群众的健康需求的发展要求。而基层三级乙等综合医院处于医改分水岭，规范未见扩张，质量及效益又亟待提升。面对这样的现状，笔者对我省3家不同地区的三级乙等综合医院的不同层级的护理人员执业环境进行测评分析，以期为稳定护理队伍、提升护理人员素质，采取适宜对策提供理论依据。现将测评结果报告如下。

1 对象与方法

1.1对象 2016年12月-2017年1月，从我省3家不同地区的三级乙等综合医院护士中，参照N1～N4的分层级标准[1](N1级为工作1～5年护士或1～3年护师，N2级为工作5年以上护士或3年以上护师，N3级为聘任主管护师且工作5年以上，N4级为聘任副主任护师以上)，进行分层随机抽样，抽查3家医院中涉及21个临床科室，共338名护士进行测评，其中N1级82名，N2级191名，N3级54名，N4级11名。

1.2方法

1.2.1测评工具 采用以美国学者Lake的护士执业环境量表[2](the Practice Environment Scale of the Nursing Work Index，PES-NWI)和李乐之等编译的中文版护理工作环境量表[3]为基础，由国家卫生计生委医院管理研究护理中心主导研发的《护士执业环境测评量表》[4]进行测评,量表有6个维度和40个条目，每条目分值为0～100分，0分表示非常不满意，100分表示非常满意。其中，条目1为对执业环境的总体评价，余下39个条目归入6个维度，即护士参与医院事务，优质护理服务的基础，护理管理者的能力，领导力及支持，人力和物力配备，医护合作，薪酬待遇和社会地位。量表的结构效度为0.606 5，信度为0.97。

1.2.2测评方法及指标 本研究采用分层抽样调查法。由3家医院计算机中心工程人员将《护士执业环境测评量表》植入医院信息系统，并附注填写说明。被抽查的护理人员，通过自己的账号登陆系统进行填写，填写后统一发给调查人员。

1.2.3资料收集及处理 本次调查人员为各医院指定专人1名，由调查人员通过信息系统进行资料汇总。条目填写完整的测量量表作为有效问卷，未填写完整的为无效问卷。本次调查共发放测评量表345份，回收345份，有效问卷338份，回收率为100%，有效率为97.97%。将回收的有效问卷，按护士不同层级进行执业环境测评量表不同条目得分的录入。无效问卷自动作为废卷，不进行资料录入处理。

1.3观察指标 比较护士执业环境6个维度得分、不同层级护士对执业环境总体评价得分及同一维度中不同层级护士得分。

2 结果

2.1条目2～40的得分情况 分析各条目得分，得分最高的3项分别为“通常情况下，科室骨干护士不会被频繁调动”、“工作时有可遵循的标准的规章与流程”、“医院的临床护理服务能够充分体现护理的专业性”，最低的3项为“医院管理部门期望各护理单元为患者提供高标准的护理服务”、“护士工作能够得到社会的认可”、“护士能及时书写护理记录”。见表1。

表1 条目2～40的得分情况 分

续表1 各条目得分情况 分

2.2护士执业环境6个维度得分情况 见表2。

表2 护士执业环境6个维度得分情况 分

2.3不同层级护士对执业环境总体评价(条目1)得分情况 见表3。

表3 不同层级护士对执业环境总体评价 得分比较 分

2.4同一维度中不同层级护士得分情况 见表4。

表4 同一维度中不同层级护士得分比较 分

3 讨论

3.1医护合作、薪酬待遇及社会认可成为影响护士执业环境的重要因素 护士执业环境，是促进或制约护理专业实践的工作场所的相关因素[2]。健康的护士执业环境中的组织架构、工作制度和流程、工作关系等有利于实现组织目标，并促进护士在工作中获得个人满足[5]。良好的护士执业环境，既是护士个人价值实现的保障，也是团体目标达成的重要促进因素；然而，目前国内外均存在护士执业环境不尽人意的情况。瑞典的一项有关1 417名护士毕业后第一个5年的前瞻性就业调查研究[5]显示：每5名护士中就有1名护士有离职的意愿，且离职意愿主要与职业倦怠的水平有关。我省处于中国西南地区，本次调查的3家三级乙等综合医院，医疗业务增长相比同地区的三甲医院缓慢。本次调查显示，对6个维度的总体评价中，“薪酬待遇和社会地位”及“医护合作”成为基层三级乙等医院护士形成良好执业环境的制约因素。其中“薪酬待遇和社会地位”的调查结果与营晓等[5]关于国内5家中东部地区大型医院护士执业环境测评结果相一致。因此，我国护士的薪酬待遇在社会各行业所处水平低。同时，“医护合作”是整个护士执业环境的重要影响因素，良好的医护合作关系能促进医疗护理工作高效运作。而医护合作不良或难以开展合作时，将会影响医护人员的情绪，从而严重降低医疗护理质量，增加医疗护理风险，影响医护人员的工作满意度，增加离职率[7]。Wendy P[8]认为如果个人不尊重和重视他人的能力，合作将无法展开。因此，医院管理者应树立共同愿景，营造各种环境和沟通机会，让医护之间相互理解、支持，以改善医护合作关系。

3.2护理管理者应重视N2级护士的职业规划，改善执业感受 本研究显示：问卷涉及的6个维度及对执业环境总体评分中，N4级护士对执业环境测评总体得分最高，N2级护士得分最低，且N2级护士除在“护士参与医院事务”与“人力和物力配备”这两个维度与其他层级护士评分较一致外，其余4个维度与其他层级护士的评分有差异。这与基层三级乙等医院N4级及N2护士所处的职业特殊阶段有关。N4级护士相对较缺，一定程度上避免了大型综合医院护理人才间竞争的压力，因而减轻了相关报道的职业高原反应，且多数N4级护士为编内职工，处在护理管理岗位、专科护士岗位、白班岗位，因而薪酬待遇高、工龄较长，职业环境变迁的概率小，职业生涯与医院环境紧密相连，对医院的忠诚度较高。N2级护士大多毕业时已取得专科、本科学历，在医院已度过需要较多院内培训的N1级期，具有一定的临床经验，处于成长为护理骨干的过渡期，且护理岗位多在临床夜班岗，工作体力负荷重，是护士职业群体工作岗位的普遍岗，容易成为护理管理者关注不够的群体。因此，医院各级护理管理者应重视N2级的职业规划，提升对N2级护士的培训，如送往上级医院进修、专科护士培训及外出短期学习。通过学习型组织的构建，不断突破N2级护士自己能力上限，培养出一种全新的、超越而开阔的思维方式，从而改变N2级护士对执业环境的认识。

3.3延伸护理服务，提升护理人员的专业自主性 结合40个单条目的得分情况可看出：护理人员对自身专业的价值性、专业性和管理的规范性是非常认同的，而感受到社会和医院对护理工作的专业性认可度低。改善执业环境，除薪酬待遇的改善，专业自主性的体现，也尤其重要。有研究[9]证明，专业自主性是影响护士工作满意度和患者护理质量的重要因素，缺乏专业自主性是导致护理人员流失及护士工作倦怠的主要原因。因此，在基层三级乙等综合医院应培养非管理岗位的护士向专科护士方向发展，在不同人群的健康指导和延伸护理服务中体现出专业的独立性，从而使得他们的劳动成果得到社会更广泛的认可，而外界的认可和支持会激励护士更好地践行护理人文关怀，从而提高职业自信心，树立良好的职业形象。

3.4合理配置护理人力资源，完善护理信息化建设 此次调查还显示“护士能及时书写护理记录”得分低，这与医院信息化系统不健全，各护理评估单无法在系统中植入，表格式护理书写落实不到位，护理人力资源紧缺、工作负荷重有关。调查的3家医院，实际开放床位500～700张，其中2家医院护士数不足400，除去ICU、急诊科、手术室、消毒供应中心、新生儿室、血液透析室、门诊等特殊部门，个别科室的护床比很难达到1:04的护理人力资源配置，离“十三五”护理事业发展规划要求的1∶06就更远，护士经常需在进行完治疗护理后或下班后补记护理记录。因此，各级卫生行政组织及医院应以优质护理为导向，增加护理人力资源配置，完善医院信息化系统建设，以减轻护理人员的工作负荷及书写负荷。

综上所述，三级乙等综合医院应建立良好的医护合作环境，完善绩效管理机制，改善护理人员的薪酬待遇，重视不同层级护士的培养与职业规划，加强护理信息化建设，以营造良好的护士执业环境。使护理人员付出和得到相匹配，在医疗的大环境中有获得感、认同感及参与感，这是处在发展期的三级乙等综合医院亟待解决的问题。

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Analysisofdifferentlevelsnursepracticeenvironmentassessmentresultingradethreelevelcomprehensivehospital

He Chunmei1,Wang Lirong2,Zhang Lihong3

(1.DepartmentofNursing,TheSecondPeople'sHospitalofDeyangCity,DeyangSichuan618000; 2.DepartmentofNursing,YuechiCountyPeople'sHospital,GuanganSichuan638500; 3.QualityDepartment,ChongzhouPeople'sHospital,ChengduSichuan611200)

ObjectiveTo study the nurse practice environment assessment of different dimension of different level nurses in grade three level general hospitals.MethodsA total of 338 nurses in different regions of Sichuan province of 3 three class comprehensive hospital nurses was selected for practicing environment assessment by stratified sampling method, including 82 cases in N1 level, 191 in N2 level 191, 154 in N3 level 54, 11 in N4 level.ResultsThe scores of six dimensions of nurses' practice environment were different (P<0.05). Among which the lowest score was (76.70±27.22), the second was the salary and social status score (79.42±35.67), and the highest score was the basis of high quality nursing service (84.97± 24.60). There were significant differences in general practicing environment assessment among nurses in different levels (P<0.05). Nurses in N4

the highest scores (86.24 ±21.35), Nurses in N2 received the lowest scores (80.03±27.57). There was significant difference in high quality nursing service foundation, nurses superintendent ability, the leader strength and the support, the medical treatment and nursing cooperation, the salary treatment and the society and so on 4 dimension grading compared the scores of nurses at different levels in the same dimension(P<0.05). There was no significant difference in other areas(P>0.05).ConclusionThree class general hospitals should establish a good cooperative medical environment, improve nursing staff salary. Nursing managers should pay attention to the training and occupation planning of N2 nurses, so as to create a good environment for nurse practitioners.

Nurse; Practice environment; Nursing management; High quality; Nursing service

何春梅(1979-)，女，四川梓潼，硕士，副主任护师，护理部副主任,研究方向：护理管理

R471

C

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.20.024

2017-03-20)