精准手法治疗神经根型颈椎病临床疗效观察

邢澍

【摘要】 目的 观察精准手法治疗神经根型颈椎病的临床疗效。方法 112例神经根型颈椎病患

者均采用精准手法治疗， 观察其治疗效果。结果 治疗后， 112例患者治愈57例， 好转52例， 无效3例， 总有效率为97.3%。患者中除3例脱落外均获随访， 随访时间3～12个月， 平均随访时间（11±1）个月。结论 精准手法治疗神经根型颈椎病， 疗效快捷显著， 无损伤， 值得推广。

【关键词】 神经根型颈椎病；推拿；精准手法

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.33.033

颈椎病是由颈椎骨关节病变和（或）颈部椎管內外软组织病变所引起的综合征。颈椎病可分为神经根型、脊髓型、椎动脉型、软组织型、交感神经型， 其中神经根型临床发病率最高， 可达60%以上[1]。神经根型颈椎病的主要临床表现为颈项痛伴上肢麻木疼痛等神经根症状， 受压神经根分布区感觉敏感或减弱， 腱反射异常， 颈活动受限， 臂丛神经牵拉试验、椎间孔挤压试验阳性。颈椎X线示：骨质增生， 椎间隙变窄， 椎间孔变小。 CT可见椎体后赘生物及椎间盘突出[2]。本病多发于青壮年， 而且有明显的年轻化趋势[3]。作者采用精准手法治疗神经根型颈椎病患者112例， 取得满意疗效， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年3月～2016年8月沈阳市中医院推拿科收治的112例患者， 其中男45例， 女67例；年龄33～71岁， 平均年龄（48±8）岁；病程15 d～10年， 平均病程（5±3）年， 均为出现颈项痛伴上肢麻木疼痛等典型临床表现者。CT或数字X线摄影（DR）检查示颈椎退行性改变。

1. 2 方法 患者均采用精准手法治疗， 患者取坐位， 术者立于患者的身后或患侧， 具体步骤如下：①放松患部：采用推、拿、揉、牵、抖等手法放松颈肩部及患肢的软组织， 操作时间3～5 min[4]。②循经推运及点穴治疗：根据上肢放射痛的部位选择相应的经络及穴位， 上肢桡侧疼痛选取手阳明大肠经， 上肢尺侧放射痛选取手少阳小肠经。术者两手除拇指外相交叉并托起患者患肢， 用双手拇指并列沿着相应经络推运。循行到穴位、痛点及分肉之间可触及的结节条索进行点、按、弹、拨。患者常有沿着经络、经筋的放射感或放电感， 此种情况下往往疗效显著并立竿见影。常用穴位：合谷、外关、手三里、曲池、肩髃、肩髎、肩贞、天宗等。手法要求由浅入深， 柔和而有较强的渗透力， 以患者酸麻胀重出现得气感为度， 以穴位得气感减弱为量， 不可拘泥操作次数。操作结束患者的疼痛症状应明显减轻并有通畅轻松之感。③弹拨松解手法：于激痛点进行松解手法的操作。首先进行激痛点的切循定点， 通过切、循、按手法并结合激痛点触诊法， 在斜方肌、三角肌、肱三头肌、冈上肌、大圆肌等肌群肌腱的起止点处、痛点等软组织中， 寻找局限性疼痛的硬结， 即“激痛点”之所在[5]， 于该点反复弹拨， 力度由轻到重以出现酸麻胀重得气感并患者能够耐受为度， 反复操作8～10 min。

④整复关节：可分别选用坐位旋转扳法、仰卧位斜扳法， 以调整关节突关节、钩椎关节等小关节的紊乱， 松解粘连， 减轻疼痛。

精准手法按如下操作：首先选择需整复的节段。主要有两种判断方法， 一是根据临床表现判断， 按照患者的症状分布情况， 及体格检查所收集的信息结合相关理论进行精准的病位判断。二是根据影像学诊断判断。二者如果不一致， 以临床表现判断为主。具体手法以颈6～7节段为例， 嘱患者头转向右侧， 此时颈7脊椎棘突转向左侧， 术者用右手拇指于棘突的右侧进行固定， 再嘱患者头转向左侧， 这样由于拇指的固定棘突被牢牢的固定， 旋转力将不能向下传递。然后术者左手拖住患者脸部及下颌部， 两手相向发力， 讲求速度， 忌过大的力度。对侧操作相同。多节段可进行分别操作， 一般操作以3个节段为限， 以免造成损伤。操作结束患者以卧床休息为主， 忌活动锻炼。1次/d， 7次为1个疗程， 共治疗2个疗程。

1. 3 疗效评定标准[6] 依据国家中医药管理局颁布《中医病症诊断疗效标准》评定：治愈：原有各型病症消失， 肌力正常， 颈、肢体功能恢复正常， 能参加正常劳动和工作；好转：原有各型症状减轻， 颈、肩背疼痛减轻， 颈、肢体功能改善；未愈：症状无改善。 总有效率=（治愈+好转）/总例数×100%。

2 结果

治疗后， 112例患者治愈57例， 好转52例， 无效3例， 总有效率为97.3%。患者中除3例脱落外均获随访， 随访时间3～12个月， 平均随访时间（11±1）个月。

3 讨论

精准手法是以解剖学为基础， 根据中医经穴理论、经筋理论及现代软组织损伤学理论， 通过辨证辨位， 精准诊断， 选择最精准的操作部位并采用最恰当的推拿手法以达到最佳、最快捷疗效的诊疗体系。本法将辨证论治与辨位论治相结合， 最大发挥辨位论治的效果。祖国医学将颈椎病归于“项痹”、“痹证”之列， 风寒湿邪客于经筋， 正遇急性损伤或慢性劳损， 致经络阻滞， 气血不通， 不通则痛。

《黄帝内经灵枢·经脉》 ：“ 大肠手阳明之脉， 起于大指次指之端， 上入两筋之中， 循臂上廉， 入肘外廉， 上臑外前廉， 上肩， 出髃骨之前廉， 上出于柱骨之会上；小肠手太阳之脉， 起于小指之端， 循手外侧上腕， 出踝中， 直上循臂骨下廉， 出肘内侧两筋之间， 上循臑外后廉， 出肩解， 绕肩胛， 交肩上……从缺盆循颈 ”。此为经穴辨证辨位提供理论依据。《灵枢·经筋》：“手太阳之筋， 起于小指之上， 结于腕， 上循臂内廉， 结于肘内锐骨之后……走腋后廉， 上绕肩胛， 循颈；手少阳之筋， 起于小指次指之端， 结于腕， 中循臂， 结于肘， 上绕牖外廉、上肩、走颈， 合手太阳”， 为应用经筋理论治疗的解剖基础[3]。古代医家对痹症治疗的原则及方法， 即通过切循， 找到“阿是穴”、“血结”、“瘛坚”， 有针对性的治疗， 使之消散。现代软组织损伤学理论认为， 颈椎病的病理改变包括颈部椎管内、外软组织病变和颈椎骨性病变两部分[7-10]。软组织病变是颈椎病主要病理变化。长期的炎性介质刺激下， 在病灶处形成纤维化， 形成结节或紧张性条索， 并进一步造成局部代谢障碍， 炎症加重。上述理论及激痛点理论均可以与中医理论相互印证。本文依据中西医理论， 经过长期的临床诊疗实践， 创立的精准手法治疗体系， 大大提高治疗的精准度进而提高了临床疗效。不仅具备中医学的通经活络、舒筋整复的功效， 而且还兼备现代软组织损伤学理论中的粘连松解、抗炎修复的作用。

综上所述， 精准手法对神经根型颈椎病的治疗疗效显著， 显效快捷， 患者乐于接受， 无损伤， 值得临床推广。

参考文献

[1] 柳登顺， 张剑赤.实用颈腰肢痛诊疗手册.郑州：河南科学技术出版社， 2006：10.

[2] 孙树椿， 孙之镐.中医筋伤学.北京：人民卫生出版社， 2001： 205-209.

[3] 范炳华.推拿学.北京：中国中医药出版社， 2009：128.

[4] 杨丽芳， 罗凛. 激痛点及相关应用的研究进展. 按摩与康复医学， 2012， 3（2）：79-82.

[5] Travell， Simons.疼痛与机能障碍-激痛点手册.洪章仁译.台湾：合记图书出版社， 2004：43.

[6] 国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准.南京大学出版社， 1994：189-190.

[7] 王乾， 朱立国， 高景华， 等. 旋提手法治疗神经根型颈椎病的疗效观察. 中医正骨， 2009， 21（6）：9-11.

[8] 丛德毓， 邢时通， 李丽贤， 等. 手法治疗神经根型颈椎病180例疗效观察. 长春中医药大学学报， 2004， 20（2）：23.

[9] 高扬， 李文清. 手法治疗神经根型颈椎病81例疗效观察. 中国中医骨伤科杂志， 2006， 14（5）：49.

[10] 胡建锋， 潘庆辉. 侧卧位手法治疗神经根型颈椎病的疗效观察. 中国骨伤， 2006， 19（2）：119-120.

[收稿日期：2017-10-09]endprint