胃镜治疗上消化道出血的优质护理对策

王春青, 黄跃雁, 乔丹丹, 尹春英

(承德医学院附属医院 消化内科, 河北 承德, 067000)

胃镜治疗上消化道出血的优质护理对策

王春青, 黄跃雁, 乔丹丹, 尹春英

(承德医学院附属医院 消化内科, 河北 承德, 067000)

目的探讨胃镜治疗上消化道出血的优质护理对策。方法选择上消化道出血患者100例，以随机数字表分为对照组与研究组各50例。2组患者术前均应用胃镜治疗，对照组采取常规护理干预，研究组在对照组基础上采取优质护理干预，对比2组围术期(术前、术中、术后)各项生理指标(DBP、SBP、HR)的变化、干预前后焦虑心理的变化、术后1个月时的生活质量。结果术中与术后，研究组DBP、SBP及HR指标均低于对照组(P<0.05); 干预后研究组重度焦虑者占比10.00%, 低于对照组的38.00%(P<0.05), 研究组无焦虑者占比60.00%, 高于对照组的30.00%(P<0.05); 研究组术后1个月时睡眠、精力、情感、躯体活动、疼痛与社会生活评分均低于对照组(P<0.05)。结论在胃镜治疗上消化道出血中采取优质护理对策效果满意，不仅能稳定患者的生理指标，还能缓解其焦虑情绪，提高生活质量，适于临床推广。

胃镜; 上消化道出血; 优质护理; 焦虑; 生活质量

近年来胃镜下止血技术已成为上消化道出血患者的首选治疗方案，具有止血率高、创伤小等优势，然而，胃镜下止血可给患者带来恶心、呕吐等不良反应，加之多数患者伴紧张、焦虑等情绪，这对临床护理工作提出了较高的要求[1]。本研究对上消化道出血患者在常规护理基础上实施优质护理干预后，收效满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年1月—2017年1月本院收治的上消化道出血患者100例，以随机数字表分为对照组与研究组，各50例。入组标准: 胃镜检查证实为上消化道出血，临床表现为不同程度的黑便、呕血症状; 患者家属对本次研究内容知情。排除标准: 凝血功能障碍; 合并心、肝、肺等严重脏器功能障碍; 下消化道出血; 有胃镜治疗史。对照组中，男28例、女22例，年龄28～75岁，平均(55.8±8.6)岁，出血量(752.5±105.5) mL, 原发病为胃溃疡25例、胃黏膜糜烂10例、十二指肠球部溃疡10例、其他5例; 研究组中，男27例、女23例，年龄28～75岁，平均(55.5±8.8)岁，出血量(752.8±108.3) mL, 原发病为胃溃疡26例、胃黏膜糜烂10例、十二指肠球部溃疡10例、其他4例。2组患者在性别、年龄、出血量及原发病方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 胃镜治疗方法: 2组患者术前均常规接受肝肾功能、血常规与胃镜检查，确定出血部位; 遵医嘱应用抑酸、止血、输血等对症支持治疗，保证患者生命体征稳定。指导患者屈曲双腿取左侧卧位，含住口垫，并在口下放置托盘来承接唾液。采用电子胃镜设备(奥林巴斯GIF260, 产地日本)，将胃镜沿患者口腔送至胃内，明确检查胃、食道及十二指肠等部位，并观察病灶是否发生活动性出血。针对胃溃疡伴活动性出血者，可采用注射及喷洒去甲肾上腺素(去甲肾上腺素8 mL+生理盐水100 mL)方法止血，注射点位为2～4个，每个点位1～2 mL, 直到出血点四周黏膜肿胀、变白及停止出血。针对动脉喷血者，可采用金属钛夹止血。完成手术后留置胃管，并给予患者质子泵抑制剂、胃黏膜保护剂等药物。

1.2.2 护理方法: 对照组采取常规护理干预，包括术前常规禁饮、禁食6 h, 密切监测患者生命体征变化，术后观察患者是否出现不良反应等。研究组在对照组基础上采取优质护理干预: ① 环境护理。患者入院后，护理人员协助其办理各项入院手续，并完善各项检查措施，介绍医院环境与相关规定。保证病区整洁、明亮与安静，护理人员在工作时应做到“动作轻、说话轻、关门轻、走路轻”，以减少对患者的不良刺激，为其休养提供良好的环境支持。严格限制探访时间，确保患者的休息质量。② 心理护理。护理人员应及时了解患者心理动态，并给予心理支持与安抚，同时说明病情进展情况以及胃镜治疗的目的、必要性与相关注意事项，消除患者疑虑，继而缓解不良情绪，以积极心态面对治疗。③ 饮食护理。患者术后3～5 d禁饮禁食，之后逐渐由流质食物过渡到半流质食物。根据患者恢复情况制定个体化胃功能调理方案，以促使胃功能尽早恢复。食物应以清淡为主，多摄入蔬菜、水果，忌生冷、辛辣、刺激性食物，保证每日碳水化合物250～450 g, 必要时可静脉补充电解质、营养液与执量，保证营养物质与体液的平衡。④ 出院指导。护理人员陪同患者办理出院手续，并嘱按时用药与回院复诊。根据患者生活水平、文化信仰及食物喜好，制定科学的饮食方案，并指导患者养成良好的生活习惯，每天坚持合理休息、饮食、运动，以保证康复质量。此外，本组部分患者采用胃镜下钛夹进行止血治疗，护理人员应向患者说明金属夹在术后1～2周可自然脱落并随粪便排出体外，如过早脱落易导致再次出血。指导患者采用便盆排便，之后以水冲稀后观察沉淀物中有无钛夹以及钛夹数量，必要时可行影像检查，以掌握钛夹的位置与情况。

1.3 观察指标

① 对比2组围术期(术前、术中、术后)各项生理指标，包括舒张压(DBP)、收缩压(SBP)及心率(HR)。② 采用Zung编制的焦虑自评量表(SAS)[2]对比2组干预前后焦虑心理, SAS量表共20个项目，满分100分。无焦虑, <50分; 轻度焦虑, 50～59分; 中度焦虑, 60～69分; 重度焦虑, ≥70分。③ 通过Nottingham健康评估量表[3]对比2组患者术后1个月时的生活质量，该量表包括睡眠、精力、情感、躯体活动、疼痛与社会生活6个项目，评分越高，说明该项质量越差。

2 结 果

术前, 2组DBP、SBP及HR指标对比，差异无统计学意义(P>0.05); 术中与术后，研究组DBP、SBP及HR指标均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

干预前, 2组轻度焦虑、中度焦虑、重度焦虑及无焦虑的比例比较，差异无统计学意义(P>0.05); 干预后，研究组重度焦虑者比例低于对照组，无焦虑者比例高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

研究组术后1个月时睡眠、精力、情感、躯体活动、疼痛与社会生活评分均低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05), 见表3。

表1 2组围术期各项生理指标比较

与对照组比较, *P<0.05。

3 讨 论

上消化道出血属于临床常见的危急重症之一，若未及时采取积极有效的治疗措施，可导致大出血，给患者的生命安全带来严重威胁[4]。多数患者为初次行胃镜治疗，由于缺乏了解，治疗时易出现恐惧、害怕等心理，产生抵触情绪，降低治疗依从性。有研究[5]指出，胃镜治疗给患者身心造成的不适症状能够影响其心率、血压等指标波动，甚至使无活动性出血灶向活动性出血灶转变，继而加重病情。

表2 2组干预前后焦虑心理比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

表3 2组患者术后1个月时生活质量评分比较 分

与对照组比较, *P<0.05。

优质护理是根据治疗方案及患者病情所制定的高质量护理措施，能最大程度照护患者的身心感受，使其放松情绪，调整机体状态，继而满足生理与心理需求[6]。本研究中，优质护理主要涵盖个性化、集束化与全面化护理项目，从环境、心理、饮食、出院指导等方面着手，有效完善了护理项目与细节，保证患者可以积极有序地接受胃镜治疗，并强化了术后康复质量。本研究结果显示，研究组术中与术后的DBP、SBP及HR指标均低于对照组(P<0.05), 且研究组干预后重度焦虑者比例低于对照组、无焦虑者比例高于对照组(P<0.05)。由此可见，优质护理能有效保证上消化道出血患者行胃镜检查时生理指标的稳定性，消除或缓解焦虑情绪，进一步提升治疗安全性，与部分研究[7-8]结果相符。此外，研究组术后1个月时睡眠、精力、情感、躯体活动、疼痛与社会生活评分均低于对照组(P<0.05), 说明优质护理通过完善且舒适的护理服务，有效提高了患者的生活质量。

总之，在胃镜治疗上消化道出血中实施优质护理对策效果满意，不仅能稳定患者生理指标，还能缓解其焦虑情绪，提高生活质量，适于在临床推广。

[1] 唐金华. 肝炎后肝硬化并发上消化道出血抢救48例分析[J]. 中国地方病防治杂志, 2014, 29(S1): 139-140.

[2] 林燕凤, 黄媛, 付朝丽, 等. 消化内科急诊绿色通道诊治急性上消化道出血的临床价值[J]. 中国老年学杂志, 2014, 8(15): 4188-4189.

[3] 杨四清, 刘义, 程正友, 等. 介入血管栓塞联合内镜注射硬化治疗食管胃底静脉曲张[J]. 放射学实践, 2014, 29(7): 837-840.

[4] 覃祖云. 自体骨髓移植+胃冠状静脉栓塞术治疗肝硬化并上消化道出血20例疗效观察[J]. 中国地方病防治杂志, 2014, 29(S2): 62-62.

[5] 王青山. 老年患者双联抗血小板治疗上消化道出血的危险因素[J]. 中国老年学杂志, 2014, 34(22): 6352-6354.

[6] Skevington S M, McCrate F M. Expecting a good quality of life in health: assessing people with diverse diseases and conditions using the WHOQOL-BREF[J]. Health Expectations, 2012, 15(1): 49-49.

[7] 胡红英. 循证综合护理干预对上消化道出血患者的疗效观察[J]. 中国农村卫生事业管理, 2013, 33(11): 1301-1303.

[8] 彭艳妮. 内镜下不同方法治疗上消化道出血的疗效观察及护理分析[J]. 实用临床医药杂志, 2015, 19(6): 120-122.

Qualitynursingcountermeasureforupperdigestiontracthemorrhagetreatedbygastroscopy

WANGChunqing,HUANGYueyan,QIAODandan,YINChunying

(DepartmentofGastroenterology,AffiliatedHospitalofChengdeMedicalCollege,Chengde,Hebei, 067000)

ObjectiveTo analyze the quality nursing measures for upper digestion tract hemorrhage treated by gastroscopy.MethodsA total of 100 patients with upper gastrointestinal bleeding admitted in our hospital were randomly divided into control group(n=50) and study group (n=50). Patients of two groups were treated with endoscopy before surgery, the control group was given routine nursing intervention, and the study group was given quality care intervention on the basis of the control group. The changes of indicators (DBP, SBP, HR) in the two groups during the perioperative period (preoperative, intraoperative and postoperative), the changes of anxiety before and after intervention, and the quality of life at 1 month after operation were compared.ResultsThe intraoperative and postoperative DBP, SBP and HR of the study group were lower than those of the control group (P<0.05). The incidence of severe anxiety in the study group was lower than the control group (10.00% vs. 38.00%,P<0.05). The proportion of patients without anxiety was higher than that of the control group (60.00% vs. 30.00%,P<0.05). The scores of sleep, energy, emotion, physical activity, pain and social life were lower in the study group than that in the control group (P<0.05).ConclusionHigh quality care measures for upper gastrointestinal bleeding can stabilize the physiological indicators of patients, but also ease anxiety, and improve the quality of life.

endoscopy; upper gastrointestinal bleeding; quality care; anxiety; life quality

R 473.5

A

1672-2353(2017)22-041-03

10.7619/jcmp.201722014

2017-07-05

河北省卫生厅基金资助项目(20120162)

尹春英