临床护理路径对颌面外科手术患者的影响

李 智, 邢育珍, 邓莹莹

(华中科技大学同济医学院附属协和医院 颌面外科, 湖北 武汉, 430022)

临床护理路径对颌面外科手术患者的影响

李 智, 邢育珍, 邓莹莹

(华中科技大学同济医学院附属协和医院 颌面外科, 湖北 武汉, 430022)

临床护理路径; 颌面外科手术; 护理满意度; 焦虑

口腔-颌面部在意外事故中易受损[1-2], 且患者生理与心理亦出现较大变化，如何有效改善患者病情，减少负性情绪，对恢复与生活质量的提高显得尤为重要[3]。临床护理路径作为新型护理手段在内外科临床上已发挥重要作用[4-5]。本研究对颌面外科手术患者进行探讨，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2016年6月—2017年3月行颌面外科手术的患者90例，分为常规组与治疗组各45例。常规组男31例，女14例，年龄24～65岁，平均(40.25±7.47)岁。治疗组男29例，女16例，年龄26～63岁，平均(42.76±8.68)岁。2组患者性别、年龄等一般资料对比均无差异(P>0.05), 具有可比性。本研究内容已获得本院医学伦理委员会审核通过，且患者均自愿参与本次研究并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 常规组: 给予常规护理干预模式，主要基础的术前准备及术中常规的 护理方法。

1.2.2 治疗组: 给予临床护理路径的模式，通过质控员、责任护士与护士长成立临床护理路径小组，并收集有关颌面部损伤与手术的基本知识，讨论其颌面外科手术的相关细节，包括术前、术中与术后各方面，讨论完毕后设计颌面外科手术的临床护理路径量表。临床护理路径的干预内容主要包括术前准备、术中护理、健康教育与术后护理干预各环节。患者入院后，本院护士向其介绍本科设施、环境各方面，并介绍同房病友的情况，以消除彼此间的陌生感，进而利于构造良好、和谐的氛围。接着对患者进行常规体格检查。术前准备的内容主要由本院护士向患者介绍手术实施的大致情况、手术室人员构成与手术实施操作各干嘛，同时结合患者的情况，向其进行健康宣教，并阐明手术过程中可能发生的情况与处理方法及注意事项，进而提高患者术中配合度与依从性。护士讲解结束后，对患者产生的疑虑进行解答。同时，为减轻患者的焦虑及紧张感，可于术前对患者进行体位调整，同时阐明当前医疗技术的水平，增强患者手术治疗的信心。术后通过常规护理方法对患者进行营养指导，指导患者药物治疗、排痰及情感支持各环节。出院向患者阐明出院基本流程、出院后常规护理方法及康复训练方法的指导，嘱患者在日常生活中应进行平衡膳食与加强康复锻炼。

1.3 观察指标

术中配合度: 通过本院护理部自制的术中配合度评价表对2组患者术中配合度进行评分，分值为0～100分，分为不配合: 评分<60分; 基本配合: 评分为60～80分; 配合: 评分为≥80分。护理满意度: 通过本院护理部自制的护理满意度调查表对2组患者护理满意度进行评分，分值为0～100分，分为不满意: 评分<60分; 基本满意: 评分为60～85分; 满意: 评分为≥85分。焦虑情绪评分: 通过焦虑自评量表(SAS)对2组患者护理前后的焦虑情绪进行评分，分值为0～100分，分为轻度焦虑: SAS评分<60分；中度焦虑: SAS评分60～70分; 重度焦虑: SAS评分>70分[6]。

2 结 果

2.1 术中配合度情况对比

治疗组术中总配合度为97.78%, 高于常规组的84.44%, 比较差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

2.2 护理满意度情况对比

治疗组护理满意度为95.56%, 高于常规组的82.22%, 差异具有统计学意义(P<0.05), 见表2。

表1 2组术中配合度情况对比[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

表2 2组护理满意度情况对比[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

2.3 焦虑评分情况对比

护理前2组焦虑评分比较无差异(P>0.05), 护理后治疗组焦虑评分低于护理前(P<0.05), 而常规组护理前后焦虑评分比较无差异(P>0.05), 且护理后治疗组焦虑情绪改善程度优于常规组(P<0.05), 见表3。

表3 护理前后焦虑评分情况对比 分

与护理前比较, *P<0.05; 与对照组比较, #P<0.05

3 讨 论

近年来，颌面部受损的发生率呈现逐年升高的趋势，其与生活意外、交通事故与工伤等的发生密切相关[7]。此外，由于口腔-颌面血供较为丰富，并且其作为消化道与呼吸道的顶端，与颅脑及颈部相连[8]，故此，其解剖位置较为特殊。颌面部受损后容易引起患者颅脑受损、呼吸带阻塞，亦会引起语言、进食等方面出现困难。颌面部受损是人们展现自信的重要器官之一，其受损后既影响机体不同功能障碍，亦对患者心理状态造成一定的困扰[9-10]。

临床护理路径作为临床护理方法之一，已在临床护理中发挥显著的作用[11]。研究[12]指出，临床护理路径在骨科、胃肠外科、肿瘤科等科室中均扮演着重要的角色，已取得良好的护理效果。亦有研究[13]指出，人性化、优质的临床护理路径既能够促进护理质量的提高，亦能够有效缩短患者住院时间，减轻其医疗费用，进而减轻其经济负担，同时能够充分发挥医疗资源的优势，增强经济效益与社会效益。住院时间作为医疗费用的重要影响因素，在提高护理效果的同时，亦有助于缩短住院时间，减轻患者住院费用，这亦是临床护理路径的目标。

临床护理路径的模式从患者入院、治疗期间至出院护理等环节均有规范性、个性化的方案，可提高其护理方法的可行性、科学性与合理性。护理者在经过专业的培训与指导后，运用专业的护理知识并严格根据临床护理路径表对患者进行个性化护理，进而能够明显提高其护理质量，亦能提高患者的护理满意度。此外，临床护理路径亦着重对患者的心理疏导与健康教育指导，旨在从心理状态及营养指导等改善患者的负性情绪，进而促进患者术中配合度的提高，进而提高其治疗的依从性及积极性，同时亦能够有效减轻其负性情绪。

[1] Salentijn E G, Collin J D, Boffano P, et al. A ten year analysis of the traumatic maxillofacial and brain injury patient in Amsterdam: complications and treatment[J]. J Craniomaxillofac Surg, 2014, 42(8): 1717-1722.

[2] Pink R, Molitor M, Tvrdy P, et al. Reconstructive procedures in maxillofacial oncosurgery[J]. Biomed Pap Med Fac Univ Palacky Olomouc Czech Repub, 2016, 160(1): 153-157.

[3] 谭秋红. 人性化护理在口腔颌面外科护理工作中的应用[J]. 中国实用医药, 2012, 7(3): 218-219.

[4] Suzuki M, Deno M, Myers M, et al. Anxiety and depression in patients after surgery for head and neck cancer in Japan[J]. Palliat Support Care, 2016, 14(3): 269-277.

[5] 曹书艳, 李静. 腹直肌皮瓣修复口腔颌面部软组织缺损的围术期护理[J]. 实用临床医药杂志, 2014, 18(14): 74-77.

[6] 苗海燕. 浅谈人性化护理在口腔颌面外科护理工作中的应用[J]. 求医问药, 2013, 11(6): 277-278.

[7] Alotaibi AK, Alotaibi SK, Alshayiqi M, et al. Knowledge and attitudes of Saudi intensive care unit nurses regarding oral care delivery to mechanically ventilated patients with the effect of healthcare quality accreditation[J]. Saudi J Anaesth, 2016, 10(2): 208-212.

[8] 于峰. 探讨优质护理在口腔颌面外科护理工作中的应用[J]. 全科口腔医学电子杂志, 2016, 3(8): 90-91.

[9] 孙海莉, 张爱慧. 唇腭裂修复术术中护理配合常见问题分析及护理对策研究[J]. 实用临床医药杂志, 2016, 20(2): 182-183, 189.

[10] 刘清云. 人性化护理在口腔颌面外科护理工作中的应用研究[J]. 中国医疗美容, 2013, 3(3): 87-88.

[11] Zandi M, Saleh M. A closer look at orthopedic injuries associated with maxillofacial trauma[J]. J Trauma Nurs, 2013, 20(2): 125-129.

[12] 潘艳丽. 研究人性化护理在口腔颌面外科护理工作中的实施效果[J]. 实用临床护理学电子杂志, 2016, 1(7): 73-75.

[13] 张小红. 在口腔颌面外科护理工作中实施人性化护理干预的效果分析[J]. 当代医药论丛, 2014, 12(21): 128-129.

R 473.6

A

1672-2353(2017)22-220-02

10.7619/jcmp.201722096

2017-06-27

湖北省教育厅科研项目(B201222112)