个案情景演练在提高儿科护士综合能力中的应用

2017-12-12赵清石

实用临床医药杂志 2017年22期

关键词：演练儿科情景

魏翠, 魏杰, 赵清石

(南京中医药大学附属徐州市中心医院儿科, 江苏徐州, 221009)

个案情景演练在提高儿科护士综合能力中的应用

魏翠, 魏杰, 赵清石

(南京中医药大学附属徐州市中心医院儿科, 江苏徐州, 221009)

情景模拟; 儿科护士; 综合能力

在护理教育中经常用的个案情景演练是指通过设置一种逼真的临床病例现场，使护理人员在模拟的临床情景中进行小组配合演练，并按照规范完成一个或者一系列的任务，以此来挖掘护理人员潜在的智慧和能力，进而提高他们的专业水平和综合能力[1-2]。儿科护理人员所面对的大多是心理、语言、行为等尚未发育成熟，无法清楚的表达自身疾病痛苦的幼儿[3]，而且儿科疾病具有起病急、变化快、病情复杂、病死率高等特点[4]，再加上患儿年龄小、自理能力差、配合意识弱，使得儿科护理技术操作难度加大，这也给儿科护理人员的专业能力提出了更高的要求[5-6]。因此，为提高本院儿科护士的综合能力，本研究将个案分析结合儿科疾病特点，采用情景模拟演练教学对工作5年内的护士进行规范化培训，真正提高了儿科护士的综合能力，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年6月—2016年6月本院儿科工作低于5年的注册护士为研究对象，共28人，均为女性，年龄20～28岁，平均24岁; 文化程度本科4名，大专24名; 平均分成4组，每组7人，包括本科1名、大专6名，组间人员资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 成立培训和演练小组: 由大科护士长担任组长、护士长担任副组长，并邀请2名高年资优秀护士组成培训小组。根据科内护士的实际情况及目前护士相对固定的排班特点，将28名护士平均分成4个演练小组，每组7人，并合理安排每名护士的任务，做到各司其职，相互协调，共同配合及时补位完成演练[7-8]。

1.2.2 培训实施步骤: 每周组织护士学习儿科常见护理知识、急救流程、儿科常见意外及突发事件的应急处理技能等，并采取随机提问的方式，及时了解护士对儿科药物知识、急救知识、技术操作要点等方面的掌握程度。结合儿科工作的特点，由培训小组商讨确定20个演练主题并设置情景模拟场景，并由培训小组每个月对其中4个演练主题的规范操作流程进行示教，示教时对考核知识点进行重点演示，示教后随机挑选演练小组或者几名受训人员进行演练，培训小组予以及时指正，以加深受训人员的记忆[9-10]。

1.2.3 个案情景演练: 确定20个演练主题，按计划每月培训其中的4项，由培训小组中的2名高年资优秀护士负责完成模拟病例的剧本，然后由护士长对剧本进行审核，并由科主任进行复审，一致通过后方可开展。严格遵循儿科医疗以及护理的相关原则，根据临床的实际工作场景，每个演练主题的内容均应包括: 患儿的入院处置、主诉、现病史、相关辅助检查、症状体征、医疗诊断、治疗方案、病情演变、急救要点、出院处置等。在每月演练前1周，通过抽签的方式每组从本月将要培训的演练主题中随机抽取1个，但具体的场景设置不予告知，每组对抽到的病种进行相关讨论学习，小组成员谈论确定自己扮演的角色(医生、护士、家属等)，并确立相应角色的操作项目，准备相关操作所需物品。模拟演练中要充分考虑患儿的安全及隐私，根据小组事先计划及分工，对患儿实施规范的应急处置措施和护理行为等，注重医护、护患、医患的有效沟通等。演练结束后，培训小组及时召集全科室人员进行讨论，指出存在的问题，提出整改方案，做好相关记录。另外，每个月要安排1次接诊临床实战，根据演练时角色的定位和流程的标准化，配合医生做好治疗和护理工作，并做好实战记录，对照整改，不断提高[11-12]。

1.3 培训评价

将日常培训和定期考核相结合，采用试卷测试、个案分析、情景模拟、临床实战等考核方式，以及护士自评、互评及医护患相结合，对护士的核心能力进行全面考核。

1.3.1 成立评价小组: 培训小组成员。

1.3.2 评价内容: 包括专业知识掌握和日常工作表现两方面，日常工作表现的评价包括培训小组对其日常护理工作质量的督导，情景模拟以及实战演练中的个人表现，科室医师、小组其他成员和患者对其工作能力的评价。

1.3.3 评价形式: 将计划考核和随机跟班评价相结合，通过理论知识和技能考核评价其知识点的掌握情况; 跟班考核临床护理工作、重点环节以及护理程序个案，评价其对患者实施临床护理的能力。

1.3.4 评价指标: ① 综合能力评价: 在培训前后分别向培训小组成员及本科室其他医护人员发放综合能力评价表，评价表从发现问题能力、技术操作能力、解决问题能力、口头医嘱执行能力、病情观察与记录能力、配合协调能力、护患沟通能力、理论联系实际能力 8个条目评价护士的综合能力，每个条目10分，总分80分。② 操作及理论考核: 考核采取百分制，分别在培训前后考核28名护士。操作考核主要是20个演练主题中所涉及的技术操作和仪器使用，满分均为100分。理论考核采取闭卷考试的形式，由培训小组命题，内容为儿科护理相关知识，满分100 分。培训前后2次考核的试卷题型相同，难度相当。③ 患者满意度: 通过向患者发放满意度调查表对护士的护理满意度进行评价，满分100分。

2 结果

2.1 实施情景演练前后护士综合能力比较

实施情景演练后儿科护士综合能力测评的8个项目得分均较演练前提高(P<0.05), 护理人员的综合素质显著提高，临床护理工作能力得到加强，见表1。

2.2 操作及理论考核成绩比较

实施情景演练后儿科护士在儿科护理技术操作、仪器使用、相关知识考核方面评分较演练前提高(P<0.05), 见表2。

表1 护士综合能力比较分

与培训前比较, *P<0.05。

表2 护士操作及理论考核成绩比较分

与培训前比较, *P<0.05。

2.3 患者满意度评分

实施情景演练后患者对护士的满意度(96.35±5.01)分，高于培训前(81.02±4.38)分，满意率98.61%高于训练前82.76%，投诉例数由15例降为3例。

3 讨论

儿科护理对护理人员的专业性要求较强，而以前采取集中授课和单项技术操作训练的传统的脱离临床的培训方式，经实践证明效果并不理想[13]。护士综合能力，是护士理论知识和专业技能的综合展示，也是护理教育应当着重培养，护理专业人员必须具备的最主要的能力[14]。而护士综合能力的培养需要以科学、有效、实用、可行的培养方案为基础，充分调动护士的主动性，使其能积极主动的学习新理论、新技术、新方法[15]。研究[16]表明，对护士实施个案情景演练能调动其积极性和主动性，能提高其综合能力。

情景演练是通过创造真实场景，在演练中发现问题，并及时改进达到持续提高的目的。本研究抽取儿科护士参加个案情景模拟演练，不仅强化了护士的理论知识，也提高了其分析解决问题的能力; 不仅提高了护士的操作技能，也提高了其综合应急能力; 不仅提高了护士的沟通能力，也提高了其团队配合能力。

本研究中情景模拟的案例是儿科典型的疾病，训练前培训小组要编写剧本，护士必须全面掌握该类疾病患儿的症状、体征、疾病的发展规律，以及病情观察方法、监测指标、评估手段、意外情况的应急处理等。所以护士需要查阅大量的资料，获取相关知识，从而激发了其学习兴趣，提高了理论联系实际的能力，培养了护士的综合技能。因此情景模拟演练的实施，对完善医院护理管理，促进护士的自身发展及提高患者的满意度具有重大意义，值得在临床推广应用。

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