膏摩治疗急性腰部软组织损伤的临床疗效观察

关睿骞 尤 卓 相翀宇 马明月 刘 琪 王 洋

（黑龙江中医药大学附属第二医院·哈尔滨 1 5 0 0 0 0）

膏摩治疗急性腰部软组织损伤的临床疗效观察

关睿骞 尤 卓 相翀宇 马明月*刘 琪 王 洋

（黑龙江中医药大学附属第二医院·哈尔滨 1 5 0 0 0 0）

主要研究目的：观察推拿手法中膏摩法的运用，对于急性腰部软组织损伤疗效的临床观察。方法：病例来源皆为2 0 1 6年0 1月—2 0 1 7年0 5月黑龙江中医药大学附属二院的推拿科病房，选取急性腰部软组织损伤的患者6 0例。随机分为两组：观察组以膏摩法结合传统推拿治疗本病的方法。对照组为传统推拿疗法治疗急性腰部软组织损伤。观察两组的治疗效果，探讨其作用机理。结论：带有介质的按摩，其止急性期痛效果好于无介质参与的按摩。膏摩疗法的运用对于急性腰部软组织损伤的治疗，其疗效明显好于传统推拿治疗，值得临床推广。

推拿 膏摩 急性腰部软组织损伤

“膏摩”一词,成于古代。最早见于《金匮要略》中，被张仲景正式提出。古代中国传统中医治疗是以外治法为主的，秦汉时期著有《黄帝内经》中，其治疗方法不仅以针灸按摩等外治法为主，而且将按摩中的“膏摩”法与针灸治疗密切结合，如《灵枢·经筋》有提及“足阳明之筋”病，以“播针劫刺”配“马膏以膏熨急颊”。而葛洪所撰得《肘后备急方》[1]，总结了汉代以前，已经出现的众多膏摩疗法。其中具有代表性的膏摩方分别是:五毒神膏、虎骨膏等。虽然其所载的摩方多出于名家之手，但到此时仍未将则重点放在膏摩中“摩”的部分，尽管对以前的“膏”方做出了详细总结，如五毒神膏为裴氏所创，是当时临床疗效颇好，并广泛流传的名方。但主要发挥作用还是中药得药效，按其种类配伍的不同，使药效相对有差异，从而治疗疾病。而在《千金翼方·卷十六》中“苍悟道士陈元膏”。有人以其为研究对象[2]在它基础上加现代医学人工制成的药物秋水仙来治疗膝关节炎等，但其手法与临床研究中，仍然将研究重点放在了突出“膏”的成分上，而忽略了推拿的作用。又有研究表明《千金翼方·卷第十六·中风上·诸膏第三》[3]与《肘后备急方》所载的苍梧道士陈元膏，在组方上基本相同，侧重点却是在药味加减略有不同。古人经过相当长一段历史时间里，都将侧重点放在了“膏”的组成上面，这可能与当时人们对方药组成方面的重视有关。深入《肘后备急方》中，我们又发现有治疗“贼风走游皮肤”的赵泉黄膏方《肘后备急方·卷二》其中有詹红生等[4]，以膏摩治疗急性软组织损伤，临床上观察膏摩对急性软组织损伤修复的组织学变化。对比效果较好，得出结论摩膏擦法对急性软组织损伤的修复过程起到了良好的促进作用。另有萧枫等[5], 临床采用一指禅手法配合膏摩治疗骼骨致密性骨炎30例临床观察并取证，目的观察一指禅手法配合膏摩法，用来治疗骼骨致密性骨炎的临床疗效。配介患部膏摩法治疗，结果同样取得了较好的效果。可以说近现代膏摩的研究，更多的把膏摩中“摩”的方法有所强调，并详细的研究了不同手法在膏摩中的临床疗效。另有史洁，徐洪伟[6]，以扶他林软膏治疗膝关节炎中髌下脂肪垫劳损患者60例，取得较好的疗效。为本次试验中膏摩介质，扶他林软膏的运用，提供了良好的佐证。本次研究以膏摩治疗急性腰部软组织损伤，研究方法如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

60例患者皆为2016年01月—2017年05月中医大二院推拿科病房及门诊的急性腰部软组织损伤患者。随机按就诊单双号分为观察组26例和对照组34例。其中对照组男患者15例，女患者19例。观察组中男患者12例，女患者14例。两组患者中年龄最小者25岁，最大者45岁。病程最短者3天，最长者2个月年。两组患者的入院基本情况相比较，无显著性差异（p＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 中医诊断标准：参照全国高等中医药院校规划教材《推拿学》[7]中，将急性腰部软组织损伤的中医诊断标准分为以下6点:

(1)损伤后腰部剧烈疼痛，疼痛性质可为刺痛、胀痛或牵扯痛。部位局限，且有局部肿胀，部分患者可有臀部牵扯痛。

(2)损伤局部有明显压痛点。

(3)多数患者有单侧或双侧腰部肌肉紧张痉挛，多位于骶棘肌、腰背筋膜等处。

(4)腰椎生理曲度消失，并伴不同程度的脊柱侧弯，且多数向患侧侧弯。

(5)直腿抬高试验及骨盆旋转试验可为阳性。

(6)X线下可明确是否有腰椎各部的骨折、脱位、椎间隙明显变窄等，并排除肿瘤、结核等。

1.3 纳入标准

（1）符合“急性腰部软组织损伤”的中医诊断标准及病证诊断标准;

（2）无其他相关类疾病者，如腰椎间盘突出，梨状肌综合症等

（3）完成全部治疗过程，对治疗手段耐受者。

1.4 排除标准

(1)不符合该病中医诊断标准者；

(2)治疗过程中合并心、脑、肝、肾、造血系统疾病者或有急性感染者；

(3)治疗期间有其他严重并发症患者；

(4)其它鉴证如腰椎间盘突出，棘上韧带断裂，腰椎骨折等；

(5)同时参加其它临床试验者；

(6)非首次治疗，近期有治疗本病经历者。

2 治疗方法

主要研究病例来源：病例来源皆为2016年01月—2017年05月，中医大二院推拿科门诊及病房的急性腰部软组织损伤患者60例。根据门诊及住院号的单双号不同，将患者随机分为两组，其中观察组26例，对照组34例，具体研究方法如下：

2.1 观察组

推拿科常规治疗基础上，以扶他林软膏为介质，在患者腰部进行膏摩治疗，其中膏摩擦法2分钟，膏摩揉法2分钟，膏摩一指禅推法2分钟，肾俞穴、腰背夹脊穴、腰阳关穴、委中穴各点按30秒，给予腰部滚法治疗2分钟，最后腰椎斜板法2次。

2.2 对照组

推拿科常规治疗基础上，以传统手法治疗为主，在患者腰部进擦法2分钟，揉法2分钟，一指禅推法2分钟，肾俞穴、腰背夹脊穴、腰阳关穴、委中穴各点按30秒，给予腰部滚法治疗2分钟，腰椎斜板法2次。最后给予扶他林软膏涂抹外用，以排除扶他林本身药物治疗效果对研究的影响。

2.3 疗程

治疗每天1次，7次为1疗程，观察2个疗程。

2.4 观察指标

2.4.1 中医证候评分 根据急性腰部软组织损伤的疾病特点，自拟评分量表，其中肌紧张痉挛程度分级，重3分，中2分，轻1分，无0分。疼痛性质，刺痛5分，胀痛3分，牵扯痛3分，无不计分。伴肿胀5分，无0分。脊柱侧弯存在较重5分，中度3分，无0分。直腿抬高试验阳性5分，无0分。骨盆旋转试验阳性5分，阴性0分。压痛点存在5分/每一处。无0分。

2.4.2 证候疗效评价 根据患者中医临床症状、体征的改善情况。采取治疗前后积分量表观察的形式，以其证候积分减少率判断中医证候疗效。

2.4.3 中医证候疗效判定标准 采用临床症状打分方式，以疗前积分与疗后积分的差值做对比的形式，临床上用，积分疗前积分-疗后积分/疗前积分乘以100%

(1)临床痊愈:治疗后临床证候积分，较疗前减少率＞90%

(2)显效: 治疗后临床证候积分，较疗前减少率在70%到90%之间

(3)有效: 治疗后临床证候积分，较疗前减少率在30%到70%之间

(4)无效: 治疗后临床证候积分，较疗前减少率率 ＜30%。

2.5 剔除与脱落病例标准

（1）入选后发现不符合纳入标准；

（2）违背试验方案，不愿继续接受试验、主动退出者；

（3）出现并发症、病情恶化的患者；

（4）未能坚持一个实验观察周期者。

3 统计方法

本部分研究主要采用频次统计。对于所获得数据，采用SPSS21.0统计软件进行分析处理。计量资料用以卡方检验s表示。

4 治疗结果

4.1 两组临床疗效比较

观察组临床痊愈11例，好转9 例，无效2例，总有效率92.31%。对照组临床痊愈8 例，好转8 例，无效12例，总有效率为64.71%。两组总有效率比较，有显著差异 (P＜0.05)，具有统计学意义，表明观察组疗效明显优于对照组。

表2 两组疗法的临床疗效对比观察

表2 两组疗法的临床分型疗效对比表

5 讨论

多年来，急性腰部软组织损伤，是困扰人们日常生活的重要疾病之一。本病与腰椎间盘突出症的临床表现极其相似，临床工作中易导致误诊。故较为准确的临床诊断是治疗疾病的基础。该病在发病期间若不能得到良好的控制和治疗，可严重损伤腰部的生理功能，最终引发腰椎间盘突出症，梨状肌综合症等一系列腰部疾病。自古籍《肘后备急方·卷八》的记载中，我们发现其强调在摩时应注重“向火摩之”的时候，表明其针对膏摩中“摩”的方向上面做出了重大的突破，也是目前对膏摩文献研究中，发现的最早的对膏摩中“摩”的重视。这是长期临床经验总结的结果，较前人之外用摩法不强调如何来摩是明显的进步，也肯定了“摩”在膏摩中的重要意义所在。目前西医的治疗方法，主要是药物脱水剂控制炎性水肿。使用推拿疗法治疗本病，更易于患者接受。与药物外敷比较，对皮肤的损伤较小。设立本次临床观察试验，重在提高推拿手法中膏摩法的运用对于急性期疾病治疗的使用率。观察结果表明，带有介质的按摩，其急性期止痛效果好于无介质参与的按摩。膏摩疗法的运用对于急性腰部软组织损伤的治疗，其疗效明显好于传统推拿治疗，值得临床推广。

[1] 葛洪.肘后备急方[M].天津:天津科学技术出版社，2011.

[2] 季远，刘爱华，朱媛慧，等.膏摩初探[J].按摩与导引，1999, (3):5-7.

[3] 孙思逝.千金方[M].北京:中国中医药出版社，1998.

[4] 詹红生等.膏摩治疗家兔急性软组织损伤的实验研究[J].北京中医药大学学报，2007,5(5)；326-332.

[5] 萧枫，朱鼎成等. 一指禅手法配合膏摩治疗骼骨致密性骨炎30例[J].上海中医药杂志，2008，5（42）；60-61

[6] 史洁，徐洪伟，扶他林乳膏合小活络丹外用治疗髌下脂肪垫劳损60例临床观察，中国当代医药，2013；24

[7] 王之虹.推拿学[M].北京：中国中医药出版社，2012.8

* 黑龙江省第二医院·哈尔滨 1 5 0 0 0 0