真空高压蒸汽灭菌器灭菌后包内化学指示卡变色不良的原因及护理干预效果

郭文香

102309北京市门头沟区斋堂镇社区卫生服务中心供应室

真空高压蒸汽灭菌器灭菌后包内化学指示卡变色不良的原因及护理干预效果

郭文香

102309北京市门头沟区斋堂镇社区卫生服务中心供应室

本文探讨真空高压蒸汽灭菌器灭菌后包内化学指示卡变色不良的原因及护理干预效果。通过寻找和分析灭菌后灭菌包内化学指示卡发生变色的因素，并且采用相应的护理措施来进行护理。实施相应的护理措施，在一定程度上能够降低指示卡变色异常的概率。因此应用有效的护理干预能够解决灭菌包内指示卡发生变色不良的因素。

真空高压蒸汽灭菌器；化学指示卡变色；不良原因；护理干预

真空高压蒸汽灭菌器是在医院口腔科使用概率相对较广的灭菌医疗器械[1]。本科室在灭菌之后对灭菌包进行生物检测，结果显示合格，而指示卡却发生变色不良的情况，提示灭菌不合格。我科对化学指示卡发生变色不良的因素进行分析，并且采用相应的护理干预，有效解决上述问题。

灭菌后化学指示卡发生变色不良的评价标准

指示卡的指示纹从浅黄色转变为黑色为灭菌合格，如果指示纹的黑色相对较浅或者是变色并不均匀则视为不合格。

发生变色不良因素

指示卡保存问题：在使用指示卡检测灭菌之前，指示卡可能受潮、油浸、光照、高温以及电离辐射等因素影响，从而导致变色不良。指示卡的监测指示功能主要是通过上色带发生的化学反应来指示灭菌的情况。因为蒸汽不能够轻易穿透油脂类，如果指示卡的上色带被油脂污染，会导致上色带的化学成分不能够达到132～134℃，在与蒸汽结合时可能会对变色的情况产生不良影响，从而导致指示卡不能变为标准的黑色。

指示卡摆放位置问题：如果指示卡紧贴金属器械或者是方盘，金属没有吸水性，指示卡在发生化学反应时与金属直接接触。在灭菌时会产生泠凝水，冷凝水会直接浸泡指示卡，导致变色异常情况。

无菌包装袋过小或过大：不适合的包装袋不利于蒸汽的排出，会导致指示卡变色发生异常情况。

无菌物品摆放问题：无菌包内的物品过多或者摆放不当也会导致指示卡发生变色异常的情况。例如不同的物品混合放置、放置的物品过多、需灭菌的物品超过灭菌器容积的90%，会影响蒸汽的穿透以及内部空气的排出，导致指示卡发生变色异常的情况。

消毒操作流程问题：在消毒人员将需消毒物品放入消毒器后，又临时增加消毒的物品，导致物品堵住消毒器的排气口，内部的冷空气排出不通畅，冷凝水沾到物品，影响蒸汽的穿透，导致指示卡发生变色异常的情况。

护理措施

合理储存指示卡：如果指示卡长时间暴露于空气中，非常容易受潮。此外，如果指示卡受到紫外线的照射，会发生不同程度的变性，对其监测的效果产生一定的不良影响。因此，需要将指示卡储存于、放置于干燥阴凉处，不可有光直射，坚持现取现用原则，取出指示卡之后做好密封工作，并且需要在使用有效期内将指示卡使用完毕。

正确使用指示卡：需要定期对消毒室工作人员开展相关知识培训，并且对其进行在职培训。让消毒室工作人员学习灭菌器的具体使用方法、指示卡的正确使用方法，掌握正确的指示卡监测方法的作用和意义，以提升工作人员的工作责任心、专业理论水平以及灭菌器操作水平。相关临床研究指出，指示卡发生变色异常的主要原因均发生在无菌包内以及盆具包中。发生此种情况的主要原因为在灭菌的过程中，蒸汽会由气态转变为液态，生成大量的冷凝水，或者会以水滴的形式滞留在不吸水的医疗器械表面。因此，需要将指示卡用吸水巾包裹，不能够让指示卡跟金属器械发生直接触碰，防止指示卡被冷凝水浸润，对监测效果产生直接的影响。

规范灭菌物品包装：指示卡受压或是被放入不透气的容器中，或蒸汽穿透效果较差，或锅内冷空气无法顺利排出，会对指示卡检测的效果产生直接的不良影响。因此，在包装需灭菌物品时，应该注意包装的松紧度，不能过紧地将器械捆绑，物品之间不能挤压，在灭菌的过程中需要将筛孔打开。在灭菌器械数量相对较多的情况下，应该将其分为几个小的灭菌包[2，3]，并且需要用吸水巾将其隔开，不能够让物品相互挤压，减轻灭菌包的重量。除此之外，金属器械不能够集中堆放，防止在灭菌包内留下冷凝水[4，5]。

正确装载灭菌物品：同一种灭菌物品，应同批进行消毒灭菌，物品不能够直接触碰炉壁、炉顶以及炉门。在摆放灭菌物品时，物品之间需要留一定的缝隙，保证蒸汽流通，一批灭菌物品的量不能够多于灭菌器容积的90%[6]，也不能够少于灭菌器容积的10%，避免出现小包装效应。小包装效应主要是指灭菌器内的残留空气会进入灭菌包内，形成一个空气屏障，不利于蒸汽的流通，导致灭菌失败。使用一次性塑封袋时，应将其竖放或者让纸面朝下，利于蒸汽顺利排出。

严格按照操作流程来工作：消毒室工作人员需要了解和掌握灭菌器的正确使用方法，不能够临时往灭菌器内加入消毒物品。安排专员定时对灭菌器进行相应的检查，并且需定期对灭菌器进行保养，每次检查的结果要做好记录。一旦发现问题，应立即对其进行维修。实施护理前后的灭菌包指示卡变色异常概率，见表1。

表1 实施护理前后的灭菌包指示卡变色异常情况对比

使用化学指示卡监测对于院内感染的预防和控制有重要的意义和作用。目前在临床中使用的灭菌监测方法主要为化学指示卡，该种监测方法操作方便使用时间较短，并且成本较低。然而化学指示卡对压力的变化情况以及温度的变化情况敏感度较低。灭菌的质量会对医院的医疗效果以及患者的预后有直接的影响。就目前而言，临床中监测效果最准确、最具权威性的监测方法为生物监测，但该种监测方法的费用相对较高，并且花费的时间较长。我院通过本次的临床研究发现，对指示卡实施相应的护理措施，在一定程度上能够减少指示卡变色异常的概率，提升医院对患者的治疗效果，有利于患者的预后，并且还能够提升医院的信誉。

[1]陈思玲,陈晓蓉,郭玉婷,等.化学指示卡与生物指示剂在压力蒸汽灭菌检测应用中的对比研究[J].中国消毒学杂志,2015,32(3):268-269.

[2]姚卓娅,孙晶玉,叶伟超,等.压力蒸汽灭菌包内化学指示物对灭菌监测效果的影响[J].中国护理管理,2015,15(1):77-80.

[3]蒋玲华,罗燕仙,张庆美.脉动真空压力蒸汽灭菌的保养与维护[J].中国卫生产业,2015,12(28):117-119.

[4]李栩竑.消毒供应中心专职质检工作的重要性[J].中国社区医师,2015,31(24):130-131.

[5]何均明.脉动真空蒸汽灭菌器灭菌效果的影响因素[J].医疗装备,2015,28(17):34-35.

[6]曹函.针对性监管消毒供应室护理工作安全隐患的效果分析[J].中国社区医师,2016,32(29):180-181.

Investigation on the cause of discoloration of chemical indicator card after sterilization in vacuum autoclave sterilizer and the effect of nursing intervention

Guo Wenxiang
Supply Room of Zhaitang Town Community Health Service Center,Mentougou District,Beijing City 102309

In the paper,investigate the cause of discoloration of chemical indicator card after sterilization in vacuum autoclave sterilizer and the effect of nursing intervention were discussed.We found and analyzed the factors that cause discoloration of the chemical indicator card in the sterilized sterilization package,and to take corresponding nursing measures for nursing.The corresponding nursing measures can reduce the probability of abnormal color change of the indicator card to a certain extent.The effective nursing intervention can resolve the adverse factors of the change of the indicator card in the sterilization package.

Vacuum high pressure steam sterilizer;Chemical indicator card discoloration;Adverse cause;Nursing intervention

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.33.94